第十章 感覺(jué)器官

　　第一節(jié)　視器

　　視器又稱眼，由眼球及眼副器兩部分組成。

　　一、眼球的組成

　　眼球位于眶內(nèi)，其后部有視神經(jīng)與腦相連。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。

　　眼球壁由三層膜構(gòu)成。

　　二、眼球壁各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

　　眼球壁由外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層組成。

　　(一)外膜或纖維膜

　　外膜或纖維膜由致密結(jié)締組織組成，具有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。

　　1.角膜 占外膜前1/6，透明無(wú)血管，屈度較大，彈性好，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢，故感覺(jué)靈敏。

　　2.鞏膜 占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經(jīng)。

　　(二)中膜(血管膜)

　　中膜又稱血管膜，在外膜內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。

　　1.脈絡(luò)膜 為中膜后部，位于鞏膜的內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)散射光線的功能。

　　2.睫狀體位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。

　　3.虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內(nèi)含有兩種排列方向不同的平滑肌：一種在瞳孔周圍呈環(huán)行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔;另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開(kāi)大肌，此肌收縮可開(kāi)大瞳孔。在強(qiáng)光下或看近物時(shí)，瞳孔縮小，可以減少進(jìn)入眼球的光線;在弱光下或看遠(yuǎn)物時(shí)，瞳孔開(kāi)大，從而增加進(jìn)入眼球的光線。

　　(三)內(nèi)膜或視網(wǎng)膜

　　視網(wǎng)膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無(wú)感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部;貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面的部分有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在后部，相當(dāng)于眼球后極偏鼻側(cè)，可見(jiàn)一圓盤形隆起，稱視神經(jīng)盤，此處無(wú)感光作用，又稱盲點(diǎn)。在盲點(diǎn)的顳側(cè)約4毫米處有一黃色小區(qū)稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。

　　視網(wǎng)膜視部主要由三種神經(jīng)元構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為視細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞。外界光線進(jìn)入眼球投射到視網(wǎng)膜上，視細(xì)胞接受光的刺激，把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)雙極細(xì)胞傳到節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)視神經(jīng)傳人腦，產(chǎn)生視覺(jué)。

　　三、眼球的折光裝置

　　眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無(wú)血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。

　　(一)房水

　　房水為無(wú)色透明液體，充滿于眼房中。

　　(二)晶狀體

　　位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經(jīng)，無(wú)色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。

　　晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當(dāng)看近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強(qiáng);當(dāng)看遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調(diào)節(jié)可使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時(shí)模糊，看遠(yuǎn)物時(shí)較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。

　　(三)玻璃體

　　玻璃體是無(wú)色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。

　　四、房水循環(huán)

　　房水山睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。對(duì)角膜和晶狀體有營(yíng)養(yǎng)作用。另外，房水還有屈光、維持眼內(nèi)壓的作用。房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，可引起眼內(nèi)壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。

　　五、眼外肌

　　眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運(yùn)動(dòng)眼球的，其作用為：內(nèi)直肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)，下直肌使眼球轉(zhuǎn)向下內(nèi)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向下外，下斜肌使眼球轉(zhuǎn)向上外。眼球的正常運(yùn)動(dòng)，是各肌協(xié)同作用的結(jié)果。

　　第二節(jié) 前庭蝸器

　　一、前庭蝸器的組成

　　前庭蝸器即位聽(tīng)器，又稱耳，包括位覺(jué)器和聽(tīng)器，二者在機(jī)能上雖不同，但在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切。

　　耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳和中耳是集聲、收音并傳導(dǎo)聲波的結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳是接受聲波和位覺(jué)刺激的感受器。

　　二、中耳的組成

　　中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規(guī)則腔道。

　　(一)鼓室

　　鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，位于鼓膜與內(nèi)耳之間。內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結(jié)構(gòu)的粘膜相延續(xù)。

　　聽(tīng)小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問(wèn)，與鼓膜接觸的為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的為鐙骨.連于兩者之間的為砧骨。當(dāng)聲波振動(dòng)鼓膜時(shí).三個(gè)聽(tīng)小骨的連續(xù)運(yùn)動(dòng)，將聲波的振動(dòng)傳入內(nèi)耳。并能增大壓強(qiáng)20余倍。與聽(tīng)小骨運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)耳的壓力。對(duì)鼓膜和內(nèi)耳有保護(hù)作用。

　　鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內(nèi)。在內(nèi)側(cè)壁面神經(jīng)管凸內(nèi)有面神經(jīng)通過(guò)，由于管壁很薄，有時(shí)甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術(shù)時(shí).易損傷面神經(jīng)。

　　(二)、咽鼓管

　　咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部。管的外端開(kāi)口于鼓室前壁;內(nèi)端開(kāi)口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動(dòng)，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見(jiàn)小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。

　　三、內(nèi)耳的組成

　　內(nèi)耳位于顳骨巖鄢的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，充滿內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。

　　骨迷路的分部：

　　(一)前庭

　　在骨迷路中部，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉;前壁有孔通耳蝸，后壁有半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口。

　　(二)骨半規(guī)管

　　為前、后、外互成直角排列的半環(huán)形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個(gè)半規(guī)管有5個(gè)口開(kāi)口于前庭(后壁)。

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