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　　一、概念

　　外科感染通常指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)后的感染，約占外科疾病的1/3～1/2。主要由病原菌引起，但也可是病毒、真菌及原蟲等。

　　外科感染一般具有以下特點(diǎn)：

　　1.大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。

　　2.多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。

　　3.病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

　　二、分類

　　外科感染通常分為非特異性和特異性感染兩大類。

　　(一)非特異性感染

　　通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸肝菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致病(稱多菌感染)。病變一般是先有急性炎癥反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)展可致局部化膿。如癤、癰、急性手部感染、急性淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等。手術(shù)后感染也多屬于此類。

　　(二)特異性感染

　　是指除上述一般性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌等所引起感染。常見的如結(jié)核桿菌;傷后可能感染的如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌;人體抵抗力低下時(shí)可能感染的如白念珠菌。新型隱球菌等。此類感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨(dú)特的病變。

　　三、病因

　　外科感染是由致病微生物入侵人體所引起，但人體的抵抗力與感染的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。引起外科感染的常見化膿性致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌，擬桿菌。

　　(一)葡萄球菌

　　1.革蘭染色陽性。

　　2.常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體。

　　3.金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng)，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染，如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎及傷口感染等。

　　4.金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起作身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　5.表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術(shù)后，但致病力較弱。

　　(二)鏈球菌

　　1.革蘭染色陽性，三種常見的致病菌是溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌(腸球菌)2.存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。

　　3.溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)所形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　4.綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。

　　5.糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。

　　(三)大腸桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.大量存在于腸道內(nèi)，對(duì)維生素K的合成有重要作用。

　　3.它的單獨(dú)致病力并不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

　　(四)綠膿桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.常存在于腸道內(nèi)和皮膚上，是繼發(fā)感染的重要致病菌，如大而積燒傷的創(chuàng)面感染。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。

　　3.膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。

　　(五)變形桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一。

　　3.變形桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃螚U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。

　　(六)克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌

　　革蘭染色陰性。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。

　　(七)擬桿菌

　　1.革蘭染色陰性的專性厭氧菌。

　　2.存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有109個(gè)。

　　3.常是闌尾穿孔引起的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。它還可引起淺表感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎和敗血癥等。

　　4.膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見到革蘭染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　一、癤

　　(一)病因和病理

　　癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)腱到皮下組織。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮膚擦傷，不清潔，經(jīng)常摩擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。

　　多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。(二)臨床表現(xiàn)

　　疾病初期出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，結(jié)節(jié)中央因組織壞死出現(xiàn)黃白色膿栓。當(dāng)位于面部，特別是危險(xiǎn)三角區(qū)(眉問與兩側(cè)唇角連線)的癤，若被擠壓，可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　(三)治療原則

　　爭(zhēng)取早期促使炎癥消退，局部化膿時(shí)及早使膿排出體外，并及時(shí)消除全身性不良反應(yīng)。

　　1.全身療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、酌情肌注丙種球蛋白，合理使用抗菌藥物，患處以50%硫酸鎂等作濕熱敷。

　　2.局部療法早期病灶涂擦絡(luò)合碘或熱敷，有膿栓時(shí)可點(diǎn)涂石碳酸，禁忌擠壓，成膿后波感明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿、引流。

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