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　　第三章　肌學(xué)

　　第一節(jié)　背肌

　　背肌

　　(一)斜方肌

　　斜方肌為背上部淺層肌。起于上項(xiàng)線，枕外降凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突、止于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰、肩胛岡。雙側(cè)斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。斜方肌癱瘓，聳肩動(dòng)作發(fā)生障礙，不能聳肩。斜方肌受副神經(jīng)支配。

　　(二)背闊肌

　　背闊肌為北下部淺淺屢肌，是全身最大扁肌。起于下6個(gè)胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，如上肢上舉固定可以引體向上。

　　(三)豎背肌

　　又稱(chēng)骶棘肌，位于前述淺群肌的深面、脊柱兩側(cè)的溝中，為背肌中最長(zhǎng)、最強(qiáng)大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。一側(cè)收縮使脊側(cè)屈，兩側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。

　　第二節(jié)　胸肌

　　一、胸肌

　　胸肌主要有胸大肌、前鋸肌和胸固有肌等。

　　(一)胸大肌

　　胸大肌位于胸前部。起自鎖骨內(nèi)側(cè)2/3、胸骨和上.部肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：

　　使上臂內(nèi)收、內(nèi)旋和前屈。如果上肢上舉固定則可以引體向上，并提肋有助于深吸氣。(二)前鋸肌

　　前鋸肌位于胸廓側(cè)面，以肌齒起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外側(cè)，經(jīng)肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱緣。收縮時(shí)可拉肩胛骨向前，緊貼胸廓。其下部肌束收縮，使肩胛骨下角外旋，助臂高舉。

　　(三)肋間肌

　　位于肋間隙內(nèi)，淺層的叫肋間外肌，深層的叫肋間內(nèi)肌，它們均參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　二、膈

　　位于胸、腹腔之問(wèn)的穹隆形扁闊肌，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。起自胸廓下口及腰椎，其周?chē)�部分為肌性，止于中央的中心腱，膈上有三個(gè)裂孔：位于脊柱前方，相當(dāng)于第12胸椎前方的為主動(dòng)脈裂孔，有降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò);約平第10胸椎，在動(dòng)脈裂孔左前方的有食管裂孔，通過(guò)食管和迷走神經(jīng);在食管裂孔右前方中心腱內(nèi)，約平第8胸椎水平有腔靜脈孔，通過(guò)下腔靜脈。膈為重要的呼吸肌，收縮時(shí)膈下降，胸腔容積擴(kuò)大，引起吸氣;松馳時(shí)相反，引起呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可使腹壓增高，有助于排便、嘔吐、分娩等活動(dòng)。

　　第三節(jié) 腹肌

　　腹前外側(cè)壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。

　　(一)腹直肌

　　腹直肌位于腹正中線兩側(cè)，是包裹于腹肌鞘內(nèi)的長(zhǎng)肌，肌上有3～4條腱劃。

　　(二)腹外斜肌

　　位于腹前外側(cè)部的淺層。起自下8個(gè)肋外面，肌纖維由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，稱(chēng)腹股溝韌帶。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形裂孔，稱(chēng)腹股溝管淺(皮下)環(huán)。

　　(三)腹內(nèi)斜肌

　　位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹溝韌帶的外1/2或1/3，大部肌纖維方向與腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白線，其下部肌束，跨過(guò)精索后延為腱膜，再向內(nèi)與腹橫肌腱膜匯合成腹股溝鐮(或稱(chēng)聯(lián)合腱)。

　　(四)腹橫肌

　　在腹內(nèi)斜肌的深面，肌束向前內(nèi)橫行，其腱膜參與腹直肌鞘和腹股溝鐮的組成。

　　腹肌具有支持、保護(hù)腹腔臟器的作用，而且還是重要的呼吸肌。它與膈協(xié)同收縮，可增加腹壓以助排便，排尿和分娩;同時(shí)可使脊柱作前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　(五)腰方肌

　　位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，呈長(zhǎng)方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎橫突。作用為降第12肋，單側(cè)收縮可使脊柱側(cè)屈。

　　(六)腹直肌鞘

　　是腹前外側(cè)群三層扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹內(nèi)斜肌腱膜的前層與腹外斜肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的前層;腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜結(jié)合構(gòu)成鞘的后層。

　　(七)腹白線

　　位于腹前壁正巾線上，由兩側(cè)的腹直肌鞘纖維相互交織而成，張于劍突與恥骨聯(lián)合之間。白線上寬下窄，堅(jiān)韌而少血管，常作為腹部手術(shù)人路。白線中部在臍周?chē)�形成臍環(huán)，此處為腹壁的一個(gè)薄弱點(diǎn)，如腹腔臟器由此膨出，即形成臍疝。

　　(八)腹股溝管

　　位于腹前外側(cè)壁下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前外側(cè)壁肌和腱之間形成的裂隙。長(zhǎng)約4.5cm，由外上斜向內(nèi)下。管有四個(gè)壁兩個(gè)口：內(nèi)口稱(chēng)腹股溝管深(腹)環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口;外口為腹股溝管淺(皮下)環(huán);前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜�。汉蟊谑歉箼M筋膜和腹股溝鐮;上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。管內(nèi)通行結(jié)構(gòu)在男性為精索，女性為子宮圓韌帶。腹股溝管為腹壁薄弱部位，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可以經(jīng)此管突出腹腔而形成疝，稱(chēng)腹股溝斜疝。

　　第四節(jié) 頸肌

　　一、胸鎖乳突肌的位置和作用.

　　胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓜t的淺層。起自胸骨柄前面和鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突。

　　作用一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)��?cè);兩側(cè)同時(shí)收縮使頭后仰。

　　二、斜角肌間隙的位置和穿行的結(jié)構(gòu)

　　頸肌深層位于脊柱頸段的兩側(cè)有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱(chēng)斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。

　　第五節(jié) 咀嚼肌

　　咀嚼肌的名稱(chēng)、位置和功能

　　咀嚼肌有顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，均由三義神經(jīng)支配。顳�。何挥陲D窩，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨冠突。咬肌：起自顴弓，止于下頜角外側(cè)面的咬肌粗隆。翼外肌：位于顳下窩，起自翼突外側(cè)板，止于下頜頸。翼內(nèi)�。浩鹱砸硗桓C內(nèi)，止于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌上提下頜骨。翼內(nèi)肌和翼外肌收縮可使下頜骨向前和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。顳肌后部纖維收縮可使下頜骨向后。

　　第六節(jié) 上肢肌

　　三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的位置和作用

　　三角肌位于肩部，起于鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。肌纖維自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。

　　作用使肩關(guān)節(jié)外展。三角肌前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)、后部肌纖維可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。

　　肱二頭肌位于臂前群肌淺層，它有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂～k方，短頭起自喙突，止于橈骨粗隆。

　　作用主要為屈肘關(guān)節(jié)，也可協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)和使前臂旋后。

　　肱三頭肌位于臂后部。起端有3個(gè)頭，長(zhǎng)頭起于肩關(guān)節(jié)盂下方，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鷹嘴。

　　作用伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭可后伸、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。

　　第七節(jié) 下肢肌

　　臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和小腿三頭肌的位置和作用

　　(一)臀大肌

　　臀大肌為髖肌后肌群，位于臀部淺層，為大而肥厚的方形肌。起自骶骨背側(cè)髖骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髖關(guān)節(jié)后伸和外旋。下肢固定時(shí)能伸直軀干，維持身體平衡。由臀下神經(jīng)支配。

　　(二)股四頭肌

　　股四頭肌位于大腿前面。有四個(gè)頭，股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)膳，股中問(wèn)肌起自股骨前面。四個(gè)頭合并形成包裹髕骨的肌腱，越過(guò)髖骨，成為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用：伸膝關(guān)節(jié)、屈髖關(guān)節(jié)。由股神經(jīng)支配。

　　(三)股二頭肌

　　股二頭肌位于股后的外側(cè)，有2個(gè)頭，可屈膝關(guān)節(jié)，伸大腿。

　　(四)小腿三頭肌

　　小腿三頭肌為大腿后群淺層肌，由腓腸肌和比目魚(yú)肌組成，腓腸肌起自股骨下端;比目魚(yú)肌起自脛骨、腓骨上部后面，二肌合成一條跟腱，止于跟骨。

　　作用使踝關(guān)節(jié)跖屈和屈膝關(guān)節(jié)。

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