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　　2018年成考專升本醫(yī)學(xué)綜合第二部分第六章考點(diǎn)

　　第六章 消化和吸收

　　第一節(jié) 消化和吸收的概念、消化的兩種基本方式

　　消化食物在消化管內(nèi)經(jīng)過分解，由結(jié)構(gòu)復(fù)雜的、難溶的大分子物質(zhì)變成結(jié)構(gòu)簡單的、可溶的小分子物質(zhì)。

　　吸收食物經(jīng)過消化后，透過消化管的管壁進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。

　　消化的兩種基本方式：

　　一、機(jī)械性消化

　　機(jī)械性消化是指通過消化管肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，以及將食物不斷地向消化管的遠(yuǎn)端推送。

　　二、化學(xué)性消化

　　消化腺分泌的消化液中含有各種消化酶，能分別對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)分解，使之成為可被吸收的小分子物質(zhì)。這種消化方式稱為化學(xué)性消化。

　　第二節(jié) 消化管平滑肌的一般生理特性

　　消化管平滑肌具有肌組織的共同特性，如興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，但這些特性的表現(xiàn)均有其自已的特點(diǎn)。

　　一、消化管平滑肌的興奮性較骨骼肌為低，收縮的潛伏期、收縮期和舒張期所占的時(shí)間比骨骼肌的長得多，而且變異很大。

　　二、消化管平滑肌在離體后，置于適宜的環(huán)境內(nèi)，仍能進(jìn)行良好的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，但其收縮很緩慢，節(jié)律性遠(yuǎn)不如心肌規(guī)則。

　　三、消化管平滑肌經(jīng)常保持在一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，即具有一定的緊張性

　　消化管各部分，如胃、腸等之所以能保持一定的形狀和位置，與平滑肌的緊張性有重要的關(guān)系;緊張性還使消化管的管腔內(nèi)經(jīng)常保持著一定的基礎(chǔ)壓力;平滑肌的各種收縮活動(dòng)也就是在緊張性基礎(chǔ)上發(fā)生的。

　　四、消化管平滑肌能適應(yīng)實(shí)際的需要而作很大的伸展

　　消化管作為中空的容納器官來說，這一特性具有重要生理意義。它使消化管有可能容納好幾倍于自已原初體積的食物。

　　五、消化管平滑肌對(duì)電刺激較不敏感，但對(duì)于牽張、溫度和化學(xué)刺激則特別敏感，輕微的刺激�？梢�起強(qiáng)烈的收縮

　　消化管平滑肌的這一特性是與它所處的生理環(huán)境分不開的，消化管內(nèi)容物對(duì)平滑肌的牽張、溫度和化學(xué)刺激是引起內(nèi)容物推進(jìn)或排空的自然刺激因素。

　　第三節(jié) 消化管的神經(jīng)支配

　　一、副交感神經(jīng)

　　副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)，在橫結(jié)腸以下的結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)則來自盆神經(jīng)。大多數(shù)節(jié)后神經(jīng)纖維為膽堿能纖維，一部分副交感神經(jīng)節(jié)后纖維為肽能纖維。一般來講，膽堿能神經(jīng)興奮使胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。

　　二、交感神經(jīng)

　　交感神經(jīng)來自脊髓胸5到腰3節(jié)段的側(cè)角。節(jié)前纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維到胃、腸壁。一般來講，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維為腎上腺素能纖維，交感神經(jīng)興奮對(duì)胃、腸運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌起抑制作用。

　　三、壁內(nèi)神經(jīng)叢

　　壁內(nèi)神經(jīng)叢包括位于縱行肌和環(huán)行肌層之間的肌間神經(jīng)叢和位于黏膜下層的黏膜下神經(jīng)叢。由許多神經(jīng)元和短的神經(jīng)纖維構(gòu)成，可完成“局部反射”。

　　第五節(jié) 胃內(nèi)消化

　　一、胃液的性質(zhì)、成分和作用

　　純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

　　胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。

　　(一)鹽酸

　　鹽酸有游離酸及與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為10～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應(yīng)。

　　鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

　　1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;

　　2.使食物中蛋白質(zhì)變性而易于水解;

　　3.抑制和殺滅胃內(nèi)細(xì)菌;

　　4.促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;

　　5.有助于小腸對(duì)鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會(huì)影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對(duì)胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。

　　(二)胃蛋白酶原

　　在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌�，能分解食物中的蛋白質(zhì)為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質(zhì)的消化將受到影響。

　　(三)粘液：

　　胃粘膜表面上皮細(xì)胞，胃腺中粘液細(xì)胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細(xì)胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護(hù)胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

　　(四)內(nèi)因子：

　　內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在胃內(nèi)，它可與VitB12結(jié)合.保護(hù)VitB12不受酶的水解;到達(dá)回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結(jié)合，促進(jìn)VitB12的吸收。當(dāng)體內(nèi)喪失或缺乏內(nèi)因子時(shí)，進(jìn)入消化管的VitB12會(huì)被破壞或吸收困難，從而造成VitB12缺乏癥。

　　二、胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　(一)促進(jìn)胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

　　進(jìn)食后胃液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制一般按感受食物刺激的部位分成三個(gè)時(shí)期，即頭期、胃期和腸期。這三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開始、互相重疊的。

　　1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動(dòng)均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進(jìn)食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

　　2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對(duì)胃產(chǎn)生的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進(jìn)食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

　　3.腸期胃液分泌 當(dāng)食物離開胃進(jìn)入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進(jìn)食后胃液分泌總量的10%，這可能與食物在小腸內(nèi)同時(shí)還產(chǎn)生許多對(duì)胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。

　　(二)抑制胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

　　胃液分泌除受興奮性因素調(diào)節(jié)外，還受各種抑制因素的調(diào)節(jié)，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

　　1.脂肪 脂肪進(jìn)入小腸后其消化產(chǎn)物抑制胃液的分泌;

　　2.鹽酸，胃內(nèi)pH值降到1.2～1.5時(shí)，對(duì)胃酸分泌有抑制作用;

　　3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。

　　三、胃運(yùn)動(dòng)的形式及胃排空

　　(一)胃運(yùn)動(dòng)的形式

　　1.緊張性收縮 消化管壁平滑肌經(jīng)常處于一定的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態(tài)位置，維持消化管內(nèi)一定的壓力有助于食物的消化、推進(jìn)和排空。

　　2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式。

　　3.胃的蠕動(dòng)食物進(jìn)入胃約5min蠕動(dòng)即開始，蠕動(dòng)波從賁門開始向幽門方向推進(jìn)。初始時(shí)波細(xì)小不易見到，到胃中部時(shí)才變得明顯起來，有些波可以達(dá)到幽門，甚至進(jìn)入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動(dòng)是胃壁平滑肌去極化慢波觸發(fā)電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達(dá)到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個(gè)蠕動(dòng)波通�？膳懦�1～3m1的食糜進(jìn)入十二指腸。胃蠕動(dòng)的生理意義在于：

　　(1)磨碎食物，進(jìn)行機(jī)械性消化。

　　(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化學(xué)性消化。

　　(3)把食糜通過幽門推向十二指腸。

　　(二)胃排空及其控制

　　食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度因食物的種類、性狀和胃的運(yùn)動(dòng)情況而異。

　　1.胃內(nèi)容物促進(jìn)排空 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素是胃內(nèi)容物，胃內(nèi)容物的容量和排空速度呈線性關(guān)系。胃內(nèi)容物擴(kuò)張胃壁的機(jī)械刺激通過迷走一迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢反射使胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。胃內(nèi)容物主要魁蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物引起促胃液索釋放，也可增強(qiáng)胃竇運(yùn)動(dòng)。

　　2.十二指腸內(nèi)容物抑制排空 食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高張溶液以及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，通過腸胃反射和局部刺激小腸上段粘膜釋放促胃液索、促胰液索、縮膽囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索雖然刺激胃竇收縮，但同時(shí)增強(qiáng)幽門括約肌的收縮，其凈的作用是延緩胃排空)。

　　第六節(jié) 小腸內(nèi)消化

　　一、胰液的性質(zhì)、成分和作用。胰液分泌的調(diào)節(jié)

　　胰液是無色無臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為1～2L。

　　(一)胰液的主要成分和作用

　　胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進(jìn)入十二指腸內(nèi)的酸性食糜，對(duì)小腸黏膜有保護(hù)作用，并可維持小腸內(nèi)中性偏堿的pH環(huán)境，以適應(yīng)小腸內(nèi)各種酶對(duì)pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。

　　胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊伴T酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進(jìn)一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿�。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白質(zhì)可分解為多肽和氨基酸;(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。

　　由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實(shí)驗(yàn)均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時(shí)，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。

　　(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)

　　1.神經(jīng)調(diào)節(jié)食物可通過神經(jīng)反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)引起胰液分泌的特點(diǎn)是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。

　　2.體液調(diào)節(jié) (1)促胰液索：由小腸粘膜S細(xì)胞分泌，其刺激物以鹽酸最強(qiáng)，其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂肪酸，糖類無作用。促胰液索可作用于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細(xì)胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產(chǎn)物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細(xì)胞引起胰酶分泌，而對(duì)胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。

　　二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用，膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

　　膽汁是由肝細(xì)胞生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續(xù)不斷的過程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉(zhuǎn)入膽囊管而貯存于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000m1，膽汁分泌量和蛋白質(zhì)攝人餐有關(guān)，高蛋白質(zhì)食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁叫肝膽汁。

　　膽汁的成分很復(fù)雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機(jī)成分外，其有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。

　　膽汁的作用：膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

　　1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

　　2.膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了

　　不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物到達(dá)腸黏膜表面所必需的運(yùn)載工具，對(duì)于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。

　　3.膽汁通過促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對(duì)脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進(jìn)作用。

　　三、膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

　　(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　進(jìn)食對(duì)胃和小腸的刺激均可通過神經(jīng)反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

　　(二)體液調(diào)節(jié)

　　胃泌素和促胰液素可促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁。

　　膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。

　　膽鹽在回腸大部分被吸收，經(jīng)門靜脈再運(yùn)回肝臟，對(duì)肝分泌膽汁有促進(jìn)作用(稱為膽鹽的腸肝循環(huán))。

　　第七節(jié) 大腸內(nèi)消化

　　一、大腸的運(yùn)動(dòng)

　　大腸的蠕動(dòng)是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成。收縮波阿方的肌肉舒張，往往充有氣體;收縮波的后面則保持在收縮狀態(tài)，使這段腸管閉合并排空。大腸還有一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為集團(tuán)蠕動(dòng)，它可使結(jié)腸內(nèi)壓力明娃升高。集團(tuán)蠕動(dòng)通常開始于橫結(jié)腸，可將一部分大腸內(nèi)容物推送至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。

　　二、排便反射

　　正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內(nèi)。當(dāng)腸的蠕動(dòng)將糞便推入隨腸時(shí)，刺激了商腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層，引起使意和排便反射。這時(shí)，通過盆神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張。與此同時(shí)，陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外。此外，由于支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌也發(fā)生收縮，腹內(nèi)壓增加，促進(jìn)糞便的排出。正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當(dāng)達(dá)到此閾值時(shí)即可引起便意。

　　第八節(jié) 吸收

　　一、吸收的主要部位

　　小腸是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場(chǎng)所，因?yàn)椋孩偈澄镌谛∧c內(nèi)已被消化成可吸收成分：小腸內(nèi)含大量消化液(胰液、膽汁和小腸液)，其中含有消化三大營養(yǎng)物質(zhì)的各種消化酶，已將食物消化成適合于吸收的小分子物質(zhì);②小腸的吸收面積大：小腸粘膜具有很多環(huán)形褶皺，其上有大量絨毛和纖毛，使吸收麗積增大約600倍，可達(dá)到200m2;③食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)問較長，食物得到充分的消化，又有足夠的吸收時(shí)問，有利于吸收;④小腸絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動(dòng)，可加速絨毛內(nèi)血液和淋巴的流動(dòng)，有助于吸收。

　　二、三種主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收形式與途徑

　　(一)糖類的吸收

　　糖類必須消化成單糖如葡萄糖，半乳糖、果糖，才能透過小腸粘膜上皮細(xì)胞吸收入血。腸腔中葡萄糖(或半乳糖)的吸收是逆濃度差進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要消耗能量。

　　(二)蛋白質(zhì)的吸收

　　蛋白質(zhì)被分解為氨基酸后被吸收。氨基酸的吸收是主動(dòng)性的，吸收途徑是通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)。

　　(三)脂肪的吸收

　　脂肪分解后以甘油、脂肪酸和甘油一酯的形式吸收。

　　脂肪吸收有兩條途徑：短、中鏈脂肪酸和甘油進(jìn)入毛細(xì)血管，而長鏈脂肪酸及甘油一酯進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，經(jīng)淋巴途徑入血。

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