點擊查看：2022成考延考專升本《醫(yī)學綜合》常考知識點匯總

　　醫(yī)學綜合科目選擇題考情分析

　　重點考點：

　　我們可以知道，醫(yī)學綜合和其他科目有所區(qū)別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫(yī)學專業(yè)的學員都是有從事相關(guān)行業(yè)，也學過相關(guān)知識，有一定的基礎(chǔ)。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫(yī)學類的分數(shù)線相對其他專業(yè)的話較高，所以我們在醫(yī)學綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們?nèi)绾文玫礁叻帜?只需把以下知識點掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡單的。

　　人體解剖：骨學、肌學、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)

　　生 理 學：細胞的基本功能、血液、循環(huán)、呼吸、消化和吸收、內(nèi)分泌

　　內(nèi) 科：臨床常見癥狀、體格檢查

　　外 科：水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)、外科休克、感染、圍手術(shù)期處理、損傷、腫瘤

　　【考點四】 外科

　　水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)

　　水鈉代謝紊亂

　　等滲性缺水

　　正常血清鈉的濃度：135-145mmol/L

　　概念：又稱急性缺水或混合性缺水，細胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生;

　　病因：

　�、傧�化液急性喪失：如腸外瘺、大量嘔吐。

　�、隗w液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如燒傷、腹腔感染、腸梗阻

　　等滲性缺水診斷

　　依據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查

　　缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、惡心、厭食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

　　休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時出現(xiàn)，6%-7%嚴重

　　常伴代酸;如喪失液體主要為胃液時，則伴發(fā)代堿

　　血液濃縮現(xiàn)象(RBC、Hb、血細胞比容升高);血清Na+正常;尿比重增高，酸堿中毒;

　　等滲性缺水防治原則

　　原發(fā)病的治療

　　平衡鹽或等滲鹽水補充血容量;如失水已達體重5%，快速給予3000ml

　　低滲性缺水

　　缺鈉程度

　　輕度：血清鈉130—135mmol/L，疲乏、手足麻木、無口渴

　　中度：血清鈉120—130mmol/L，尿少體衰，尿中無鈉

　　重度：血清鈉< 120mmol/L，腱反射減弱、昏迷、休克

　　高滲性缺水

　　概念：原發(fā)性缺水，水鈉同失，缺水多于缺鈉(以缺水為主)，血清鈉升高，細胞外滲透壓高，細胞內(nèi)脫水。

　　病因：攝水不足，失水過多。

　　臨床特征：

　　輕度：缺水2-4%，僅有口渴

　　中度：缺水4-6%，極度口渴;乏力、尿少;唇口干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安;

　　重度：大于6%，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　水中毒

　　概念：又稱稀釋性低血鈉，當機體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

　　病因：

　　急性感染、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后刺激血管升壓素分泌過多

　　腎功能不全時，未限制水分的輸入

　　重度缺鈉患者，連續(xù)輸入大量不含電解質(zhì)的液體

　　血鉀的代謝紊亂

　　低鉀血癥

　　血清鉀濃度低于3.5mmol/L

　　病因：

　�、匍L期進食不足

　　②自胃腸道喪失

　�、勰I性排鉀增加

　�、茆浵蚪M織內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　癥狀與診斷：

　　最早-肌無力，先是四肢無力，后延及軀干和呼吸肌而致呼吸困難和窒息。

　　重者-胃腸道：腸平滑肌麻痹

　　心臟：傳導阻滯和節(jié)律異常，心電圖典型改變，U波出現(xiàn)

　　堿中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)

　　高鉀血癥

　　血清鉀濃度高于5.5mmol/L

　　病因：

　�、贁z入過多：輸液、輸入庫血

　�、谀I排鉀功能減退

　�、奂毎麅�(nèi)鉀移出：擠壓綜合癥、酸中毒等

　　癥狀與診斷：

　　高鉀血癥臨床表現(xiàn)無特異性

　�、偕裰灸：�、感覺異常、肢體軟弱無力

　　②微循環(huán)障礙

　�、坌奶�緩慢。心律不齊，甚至心臟驟停

　�、艿湫托碾妶D改變：T波高尖，QRS增寬

　　⑤血清鉀測定

　　代謝性酸中毒

　　病因：

　�、賶A性物質(zhì)丟失過多;

　�、谒嵝晕镔|(zhì)過多;

　　③腎功能不全。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、袤w內(nèi)酸性物質(zhì)積聚、急性腎衰、體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多病史;

　�、诤粑�加深加快是最突出表現(xiàn)，還可出現(xiàn)心律失常、血壓下降、眩暈、嗜睡、對稱性肌張力減退等

　　外科休克

　　休克的基本概念：

　　休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

　　分類：

　�、贀衿谑中g(shù)：如魁燕病手術(shù)、疝氣手術(shù)等

　　②限期手術(shù)：惡性腫瘤手術(shù)

　�、奂痹\手術(shù)：嵌頓疝、脾破裂等

　　休克的分期和臨床表現(xiàn)：

　　休克分為代償期和休克抑制期，或稱為休克前期與休克期。

　　代償期：血容量喪失<20%。CNS興奮性增高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)為煩躁、面色蒼白。手足濕冷、心率快、過度換氣。Bp正�；蛏愿撸�脈壓縮小，尿量減少。

　　休克抑制期：精神淡漠、反映遲鈍、甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。

　　失血性休克的處理：

　　失血量超過20%時可出現(xiàn)休克。多見于嚴重創(chuàng)傷、宮外孕出血、上消化道出血等。

　　治療主要包括補充血容量與積極處理原發(fā)病。

　　休克體位：頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度

　　在抗休克治療的同時，積極手術(shù)止血。

　　不使用血管收縮劑。

　　失血性休克的處理

　　外科感染

　　外科感染的病因

　　癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)

　　癤：1個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染為主。

　　癰：多個相鄰毛囊及其皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。以金葡菌感染為主。多見于糖尿病中老年人。

　　丹毒：皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲導致。病人常先有皮膚或黏膜病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。

　　好發(fā)于下肢、面部。局部表現(xiàn)為皮色紅，壓之消退，邊界清，稍隆起，燒灼痛。同時有全身炎癥反應(yīng)。

　　全身炎癥反應(yīng)綜合癥

　　由創(chuàng)傷、燒傷、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎癥介質(zhì)介導的某些相似的全身反應(yīng)。

　　診斷標準：

　　體溫大于38度或小于36度

　　心率大于90次/分

　　呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于43Kpa

　　外周血WBC大于12X109/L 或小于4X109/L或未成熟顆粒大于10%

　　圍手術(shù)期處理

　　手術(shù)分類：

　　1、擇期手術(shù)：如潰瘍病手術(shù)、疝氣手術(shù)等

　　2、限期手術(shù)：惡性腫瘤手術(shù)

　　3、急診手術(shù)：嵌頓疝、脾破裂等。

　　手術(shù)前一般準備

　　①心理準備：

　�、谏�理準備：

　　糾正患者營養(yǎng)不良、糾正貧血，根據(jù)手術(shù)做腸道準備。腸道準備方法很多，應(yīng)用較多的是術(shù)前3天給予低渣飲食，并給予腸道消炎藥，術(shù)前1天給予流質(zhì)，術(shù)前清潔灌腸。術(shù)前8至12小時禁食，術(shù)前4h禁水。

　　手術(shù)前特殊準備：

　�、贍I養(yǎng)不良：盡量調(diào)整Hb>9g/L白蛋白>30g/L

　　②高血壓：調(diào)整血壓低于160/100mmHg

　�、坌呐K病：急性心梗6個月內(nèi)不能實行擇期手術(shù)，心衰控制3-4周后再手術(shù)。

　�、芎粑�功能障礙：控制術(shù)前肺感染。

　�、莞闻K疾病：肝功能嚴重受損者(ChildC)患者不能耐受任何手術(shù)。

　　⑥腎臟疾�。褐囟葥p傷者在透析治療下才能手術(shù)。

　�、吣I上腺皮質(zhì)功能不足：正在應(yīng)用皮質(zhì)激素治療或在6-12個月內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)激素超過1-2周，圍手術(shù)期都應(yīng)當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　�、嗵悄虿。盒g(shù)前控制血糖在輕度升高范圍(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+——++。圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)胰島素。

　　手術(shù)后體位

　　①體位：

　�、诨顒雍推鸫玻涸瓌t上應(yīng)早期活動

　　早期活動的優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進切口愈合，減少下肢血栓形成，利于腸道和膀胱功能恢復

　　切口愈合的記錄

　　1.切口種類

　�、偾鍧嵡锌冢孩耦惽锌冢�如甲狀腺手術(shù)。此類手術(shù)部位無細菌存在。

　�、诳赡芪廴厩锌冢孩蝾惽锌�，指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)。

　�、畚廴厩锌冢孩箢惽锌�，指靠近感染區(qū)或組織直接暴露與感染源的切口，如化膿性闌尾炎。

　　縫線拆除時間

　�、兕^面頸部：4—5日

　　②下腹部、會陰部：6-7日

　�、坌夭�、上腹部、背部、臀部：7-9日

　　④四肢：10-12日

　�、轀p張：14日

　　各種不適的處理

　�、偬弁矗�口服藥物或肌肉注射哌替啶

　�、诎l(fā)熱，體溫升高1攝氏度屬于正常范圍。超過1度或術(shù)后3-6天的發(fā)熱，需尋找原因。

　　③惡心嘔吐，常見原因為麻醉反應(yīng)。其他原因包括顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及低鉀、低鈉等。

　�、芨姑�

　　常見并發(fā)癥的處理

　　1.手術(shù)后出血

　　術(shù)中止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張和創(chuàng)面滲血未完全控制等是術(shù)后出血的主要原因。需要再次手術(shù)止血。

　　2.切口感染

　　一般出現(xiàn)在術(shù)后3-4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，傷口紅腫。

　　損 傷

　　損傷的急救

　　①首要任務(wù)：搶救生命，優(yōu)先搶救心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)脹脫出等。

　�、诖胧�：重傷搶救：“GRP”、“ABC”

　�、圩⒁馐马棧悍e極搶救，鎮(zhèn)定有序;防止搶救中的再損傷;防止醫(yī)源性損傷(肺水腫、溶血反應(yīng))

　　清創(chuàng)術(shù)的原則：

　�、僭缙诔浞智宄龎乃阑蚴�去生機的組織、血塊、異物等，控制傷口出血

　�、诒M可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅��?/P>

　�、垡话愣�言，8小時以內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)后可以一期縫合。但頭面部和頸部血供豐富，可以放寬至24小時。

　　燒傷面積的計算：

　�、僦袊�九分法 ;

　�、谑终品�

　　腫 瘤

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