姓  名

身份證號

照

片
（一寸免冠正面近照）

性  別

政治面貌

民  族

出生日期

年      月      日

本科畢業(yè)學(xué)校及院系名稱

本科畢業(yè)專業(yè)

平均成績
（附成績單）

外語四、六級成績
（附成績證明）

班級排名
（名次/班級人數(shù)）

年級排名
（名次/年級同專業(yè)人數(shù)）

聯(lián) 系 電 話

通信地址及郵編

何時獲得
何種獎勵

獎   項(xiàng)   名   稱

排  名

時  間

申請?jiān)合得Q

申請專業(yè)代碼及名稱

申請人所在學(xué)校院系及所在學(xué)校教務(wù)部門推薦意見：
（申請人所學(xué)專業(yè)的同年級總?cè)藬?shù)為       人，申請人三學(xué)年總評成績在本專業(yè)（同年級）排名為第        名。）

院系負(fù)責(zé)人簽字（公章）：               學(xué)校教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字（公章）：          
年     月     日                         年     月     日

申請人個人陳述
（請介紹你的學(xué)術(shù)背景、曾參與過的科研工作、讀研究生階段的學(xué)習(xí)和研究計劃、其它特長以及你認(rèn)為對于申請有參考價值的內(nèi)容）

本人保證，以上所填全部內(nèi)容（包括本人所提供的全部申請材料）均符合本人真實(shí)情況，本人對此承擔(dān)一切責(zé)任。
申請人簽字：                 
年    月    日

重慶大學(xué)接收學(xué)院意見：

                               學(xué)院（蓋章）
學(xué)院負(fù)責(zé)人簽字：                              年    月    日