各位網(wǎng)友大家好，歡迎來(lái)到文都網(wǎng)絡(luò)課堂。年年歲歲花相似，歲歲年年人不同，又到了一年一度的一個(gè)真題解析的時(shí)間段。今天楊老師給同學(xué)們來(lái)解析我們的2014年的西醫(yī)綜合。我們知道2014年西醫(yī)綜合在今天上午11點(diǎn)半就考完了，楊老師也是第一時(shí)間拿到了整個(gè)的真題，就是我們最新的西醫(yī)綜合的真題，拿到真題之后，我們也給同學(xué)給我們的學(xué)員進(jìn)行一次反饋，大部分同學(xué)覺(jué)得今年確實(shí)有些題還是出的有點(diǎn)偏，在看書(shū)這塊要求同學(xué)們看書(shū)看得比較細(xì)，但是從總體上來(lái)講，大部分的試題還是我們之前在強(qiáng)化班包括沖刺班以及我們的點(diǎn)題班都講到的一些內(nèi)容，所以說(shuō)從整體來(lái)講，難度系數(shù)應(yīng)該是居中。

　　接下來(lái)我們簡(jiǎn)單了解一下我們今年的試題。由于時(shí)間的關(guān)系，因?yàn)槲覀兘裉斓脑L談就半小時(shí)，由于時(shí)間關(guān)系，我們不可能把180道題都給同學(xué)們講完，所以我們就給同學(xué)們講一部分的試題，講這一部分的試題大致了解一下我們今年西醫(yī)綜合出題的模式，以及我們2015年的學(xué)生你們師哥師姐們今天剛剛考完，對(duì)剛剛考完的歷年真題進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，了解一下2015年的復(fù)習(xí)應(yīng)該什么樣的一個(gè)規(guī)劃。所以說(shuō)2014年和2015年的學(xué)生都可以聽(tīng)一下我們這個(gè)視頻。

　　接下來(lái)我們一起來(lái)看一下，我們從頭開(kāi)始，我們首先看一下第1題，第1題下列生理活動(dòng)中主要通過(guò)神經(jīng)反射而完成的調(diào)節(jié)是什么，在這里說(shuō)一下，因?yàn)槲麽t(yī)綜合是2014年首度采用了，一種試卷有多種的考法，所以不同的試卷ABCD四個(gè)選項(xiàng)是打亂的，所以說(shuō)我們等一下在解析的過(guò)程中，就不強(qiáng)調(diào)這道題選什么，更多的強(qiáng)調(diào)這道題應(yīng)該怎么做，所以說(shuō)我們更多地進(jìn)行一個(gè)試題的解析。

　　首先我們來(lái)看一下這道題，這道題ABCD四個(gè)選項(xiàng)，可能不同的人，你們的考題ABCD四個(gè)選項(xiàng)都不一樣，我們拿到的這個(gè)試卷的A選項(xiàng)是肢體在受到傷害性刺激時(shí)的回撤動(dòng)作。第二個(gè)選項(xiàng)是正常人體的一個(gè)生長(zhǎng)和發(fā)育的過(guò)程。第三就是育齡期的女性月經(jīng)周期的正常進(jìn)行，以及最后一個(gè)選項(xiàng)是餐后的血糖很快的恢復(fù)正常的水平的過(guò)程，這四個(gè)選項(xiàng)很明顯，這一道題考的就是我在講課過(guò)程中講到的一個(gè)重點(diǎn)，我說(shuō)每年在血液一塊都會(huì)出一道題，這道題不外乎考查三個(gè)方面，第一有可能會(huì)涉及到內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)，第二個(gè)有可能會(huì)涉及到三種類型的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)，第三大部分就考正負(fù)反饋和前饋控制系統(tǒng)，像今年就考到第二個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就是有關(guān)三大調(diào)節(jié)。這三大調(diào)節(jié)考神經(jīng)調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)考得比較多，這個(gè)題就考自身調(diào)節(jié)，所以說(shuō)選什么，選A，選肢體在受傷害刺激以后的一個(gè)應(yīng)激性反應(yīng)，這就是我們講的交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的，所以說(shuō)這道題就比較簡(jiǎn)單。

　　好，繼續(xù)我們看一下第2題。葡萄糖在腎小管官腔里面被重吸收的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式是什么，這個(gè)就更簡(jiǎn)單了，這個(gè)我們考到了，我們?cè)趶?qiáng)化班和沖刺班給同學(xué)們講到的第二章細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)里面講了第一個(gè)表格就是這一道題，你了解那個(gè)表格，要知道小分子物質(zhì)要么通過(guò)單純擴(kuò)散和異化擴(kuò)散，要么是通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，就這三種類型轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，而這個(gè)就是最經(jīng)典的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，就是葡萄糖和氨基酸在腎小管和結(jié)合管以及在腸上皮細(xì)胞的重吸收，就是屬于一個(gè)經(jīng)典的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，消耗鈉泵提供能量，所以這道題也不應(yīng)該有問(wèn)題。

　　我們?cè)倏吹?題，下列情況下，能加大神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度，這道題其實(shí)也很簡(jiǎn)單，我們經(jīng)常講，我也反復(fù)地強(qiáng)調(diào)，考什么，增加細(xì)胞外的鈉離子濃度、鉀離子濃度對(duì)于動(dòng)作電位和靜息電位的改變是什么，像這樣的試題在之前的年份，在歷年真題里面考得也是屢見(jiàn)不鮮，所以這道題幾乎是歷年真題的一個(gè)翻盤(pán)，所以說(shuō)很相似，選什么，我這個(gè)選項(xiàng)里面選最后一個(gè)選項(xiàng)，增加細(xì)胞外的鈉離子的濃度，使得鈉離子內(nèi)流就越多，鈉離子內(nèi)流越多，動(dòng)作電位升支就升的越高了，所以它的一個(gè)整個(gè)的幅度就增加了，所以這道題送分題，很簡(jiǎn)單，歷年真題的一個(gè)翻盤(pán)。所以說(shuō)把握歷年真題，這是我們?cè)谧龌�礎(chǔ)科目這三門(mén)一個(gè)重要的保證。

　　我們?cè)倏吹?，紅細(xì)胞在毛細(xì)血管和學(xué)痘不易被擠破最主要的原因，像這道題就非常非常簡(jiǎn)單了，就是考的紅細(xì)胞的生理功能，紅細(xì)胞的生理功能有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和它的一個(gè)脆性，就這三大特性。其中去年我也是反復(fù)地強(qiáng)調(diào)，2013年考到的就是它的一個(gè)懸浮穩(wěn)定性，考血沉，我說(shuō)今年有可能考到血沉，也有可能考到了，就是它另外兩種作用，就是它的什么作用呢，就是它的可塑變形性和它的一個(gè)脆性，你看今年就考了一個(gè)脆性。ABCD四個(gè)選項(xiàng)哪一個(gè)反映它的脆性呢?選什么，選它的彈性，它的彈性能力比較好，紅細(xì)胞膜的彈性能力比較好，從而導(dǎo)致它可以可塑變形，很多同學(xué)選到了第二個(gè)選項(xiàng)，就是紅細(xì)胞呈雙凹圓疊形的一個(gè)形狀，存在這樣一個(gè)鐵頂樣的形狀，是它可以使得懸浮穩(wěn)定性更穩(wěn)定的重要原因，而不是它可以通過(guò)毛細(xì)血管血痘的主要原因。所以說(shuō)B選項(xiàng)肯定不選，選什么，選A，選它的一個(gè)彈性比較好。所以這道題也不應(yīng)該有問(wèn)題，也是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

　　第5題下列凝血因子需要維生素K依賴的是哪些凝血因子?像這樣的題就非常簡(jiǎn)單了，我說(shuō)2加7等于9，9就永久的十全十美了，所以說(shuō)2、7，9，10，你只要把這個(gè)字母認(rèn)識(shí)哪個(gè)是2，哪個(gè)是7，哪個(gè)是9，哪個(gè)是10就出來(lái)了，所以這道題也很簡(jiǎn)單，這道題就選2、7、9、10。記住了解這個(gè)內(nèi)容就可以了，關(guān)于選項(xiàng)答案，每個(gè)同學(xué)都是不一樣的。

　　我們?cè)倏吹?，心率加快可以導(dǎo)致心輸出量減少的主要原因是什么，所以這道題很簡(jiǎn)單，心率增快，我說(shuō)心率增快主要影響的是收縮期還是舒張期，這個(gè)同學(xué)們都知道，影響的是舒張期，而舒張期的改變主要表現(xiàn)的就是它的充盈期，包括快速和減慢充盈期就變短了，快速和減慢充盈期變短，一變短的話，同學(xué)們要知道的就是，它整個(gè)的輸出量就減少了，它充盈的少，它輸出的量就少，所以這道題也很簡(jiǎn)單，選什么，選最后一個(gè)選項(xiàng)，選它的一個(gè)充盈期明顯縮短。我們?cè)倏矗�所以這道題也很簡(jiǎn)單了。

　　第7題，在體循環(huán)中，血壓下降幅度最為顯著的血管部位是哪一個(gè)，這個(gè)同學(xué)們要知道，我們就講到了在動(dòng)脈和靜脈血管，在血管生理這一章節(jié)里，我們就講到了各種類型的血管，包括大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、以及毛血管以及我們講的各種靜脈，在這里面同學(xué)們都知道，動(dòng)脈它的一個(gè)單位是什么，毫米汞柱，為什么靜脈的單位就是厘米水柱了，變小了，變得很小，為什么?主要有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，就是阻力血管，最主要的阻力血管就是什么，就是微動(dòng)脈，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)了微動(dòng)脈之后，血壓可以發(fā)生一個(gè)大幅度的下降，我們一起來(lái)看一下ABCD四個(gè)選項(xiàng)里面，哪一個(gè)通過(guò)了微循環(huán)，哪一個(gè)通過(guò)了微靜脈，我們知道微動(dòng)脈首先要知道的就是，我們要了解到的就是這個(gè)改變的話，更重要的就是什么改變呢，最重要的就是毛血管的一個(gè)改變，毛細(xì)血管的改變就進(jìn)入了靜脈，通過(guò)毛血管之后就進(jìn)入了靜脈，這個(gè)同學(xué)們要知道，所以這道題通過(guò)了微循環(huán)，通過(guò)了微動(dòng)脈，就選什么，靜脈，唯一只有靜脈它是通過(guò)了微動(dòng)脈。

　　我們?cè)倏吹?題，哮喘發(fā)作的時(shí)候，1秒用力的呼吸量比上用力的肺活量的檢查結(jié)果是什么，這一道題其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們第五章呼吸，包括內(nèi)科里面也講過(guò)相關(guān)的內(nèi)容。所以說(shuō)選什么，選C，這個(gè)比較簡(jiǎn)單，1秒率和整個(gè)用力肺活量是均減小的，但是它們的比值是基本不變的，這個(gè)很簡(jiǎn)單。

　　好，第9題，肺泡內(nèi)的氧向肺毛血管擴(kuò)散，而肺毛血管內(nèi)的二氧化碳向肺泡擴(kuò)散的主要決定性因素是什么，這道題很明顯考查的就是一個(gè)氣體的交換，氣體交換最顯著的最主要的因素就是它的分壓的改變，分壓是決定它轉(zhuǎn)移最為重要的因素，所以這道題選什么，選氣體分壓量的改變，就是它的一個(gè)分壓差，這是最主要的一個(gè)因素，像這些試題，我相信前9道題，同學(xué)們是一分都不能丟的。

　　好，我們?cè)倏吹?0題，在給肺心病患者應(yīng)用氧療的過(guò)程中，應(yīng)該給入什么樣的氧濃度，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，在第五章呼吸的最后一個(gè)知識(shí)點(diǎn)里面就講到了它的一個(gè)化學(xué)感受性反射，化學(xué)感受性反射存在三個(gè)重要的因素，包括二氧化碳、氧和氫離子濃度，這三個(gè)因素里面最為重要的因素，同學(xué)們要記住最為重要的因素，在正常機(jī)體應(yīng)該是二氧化碳，也就是我們正常人他呼吸最主要的刺激物就是二氧化碳濃度的改變，而對(duì)于特殊類型的人群，也就是指COPD的患者，而肺心病我們這里題干給出了肺心病它就屬于COPD，也就是對(duì)于COPD的患者，由于二氧化碳長(zhǎng)時(shí)間的高濃度二氧化碳，所以二氧化碳它已經(jīng)發(fā)散的適應(yīng)，它對(duì)呼吸的刺激不是因?yàn)槎�氧化碳濃度的改變而發(fā)生一定影響，它主要是通過(guò)什么，主要通過(guò)的是低壓而刺激他的呼吸，這是它最有效的刺激物，所以我們?cè)诮o氧濃度這一塊，對(duì)于COPD的患者。

　　我們給氧的原則就是給一個(gè)持續(xù)低流量的給氧，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，每天可以給10個(gè)小時(shí)以上，但是氧流量必須要低，一般多少，30%以下，所以這道題選什么，選B，對(duì)不對(duì)，給25%到30%的氧耨度，而高于，比較高的，你看C和D，那肯定是不選的，80%以上和95%以上出現(xiàn)的話，很容易導(dǎo)致COPD的患者出現(xiàn)呼吸衰竭，所以A和B有可能會(huì)涉及到，而對(duì)于A選項(xiàng)它是15%到20%，這個(gè)又太低了。我們都知道氧氣，空氣的氧濃度也可以達(dá)到21%，如果給這樣的氧濃度的話，還不如吸口號(hào)，是不是這樣的，所以說(shuō)通過(guò)這樣分析一下，你就知道了應(yīng)該選什么，選第二個(gè)選項(xiàng)，維持25%到30%的一個(gè)低氧濃度。

　　第11題迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮后可以導(dǎo)致引起一個(gè)胃黏膜部位的胃泌素的分泌，它的一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)是考什么，這道題就考的迷走神經(jīng)興奮可以導(dǎo)致什么神經(jīng)遞質(zhì)改變，也沒(méi)有問(wèn)題，選什么，選C。對(duì)不對(duì)，選乙酰膽堿，不需要記選項(xiàng)，你就把這個(gè)題記住就可以了，迷走神經(jīng)主要是乙酰膽堿興奮，而對(duì)于交感神經(jīng)主要是去甲腎上腺素的一個(gè)興奮。

　　我們來(lái)看第22題，膽汁在小腸促進(jìn)脂肪消化和吸收的主要作用基質(zhì)是什么，這就是考的膽汁的生理作用，我們?cè)谥v課的過(guò)程中重點(diǎn)給同學(xué)們強(qiáng)調(diào)了，主要的作用是什么，膽汁它絕不含有酶，這是我們生理學(xué)特別給同學(xué)們列出來(lái)的這一句話，所以說(shuō)有酶的肯定不選，所以把有什么消化酶的選項(xiàng)肯定可以排除，主要的作用是什么，我們一起來(lái)看，ABCD四個(gè)選項(xiàng)我們不管A選項(xiàng)是什么，我們就知道的是你看完以后，很明顯就可以看到膽汁的主要作用是促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收，因?yàn)樗鼘?duì)于脂肪和脂溶性維生素有什么作用，對(duì)脂肪有什么作用，有一個(gè)乳化作用，所以你就看選項(xiàng)哪一個(gè)有乳化作用就選這一個(gè)，選什么，乳化，選乳化作用，B選項(xiàng)，對(duì)于它的一個(gè)作用有乳化作用。我們把這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，同學(xué)們記一下。

　　第13題，在小腸淋巴管網(wǎng)的吸收，下列營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，在小腸的黏膜細(xì)胞中，淋巴管網(wǎng)吸收的是什么，這道題我就講到了，我說(shuō)淋巴結(jié)淋巴系統(tǒng)它的主要作用主要包括，第一個(gè)在組織液里蛋白質(zhì)唯一重吸收的途徑就通過(guò)淋巴回流，第二個(gè)很重要的一個(gè)就是重吸收，小腸80%到90%的脂肪就是通過(guò)一個(gè)淋巴回流的方式進(jìn)行重吸收的。而這道題具體考到的是這個(gè)具體的脂肪是什么，ABCD四個(gè)選項(xiàng)，我們一看選什么，長(zhǎng)鏈的脂肪酸和甘油一酯，這個(gè)也不應(yīng)該有問(wèn)題。這個(gè)都是我們生理學(xué)里面重點(diǎn)講到的內(nèi)容。

　　第14題，下列情況下，呼吸傷測(cè)定值接近0.7的是，我們一起來(lái)看一下ABCD四個(gè)選項(xiàng)，0.7，這個(gè)我們要知道的就是各種物質(zhì)它的呼吸傷分別是什么，糖我們知道是1.0，脂肪是0.71，對(duì)不對(duì)，0.71，而蛋白質(zhì)是多少，0.81，而混合性食物是0.85，所以我們就看哪一個(gè)更接近脂肪的，就選它，就接近0.7嘛，哪個(gè)，肥胖，一看到脂肪肥胖，所以多食而引起肥胖就可以導(dǎo)致呼吸傷，可以接近0.7左右，所以這道題同學(xué)們要知道選A。

　　我們?cè)倏吹?5題，下列情況中，可使得腎小球?yàn)V過(guò)平衡點(diǎn)向初球小動(dòng)脈移動(dòng)的是，也就是說(shuō)可以導(dǎo)致平衡點(diǎn)右移的是哪一個(gè)，這里面我們講到了腎小球?yàn)V過(guò)率與腎小球的膠體滲透壓和腎小管的膠體滲透壓，還有毛血管血壓等等有關(guān)，這些四個(gè)因素主要影響的是它的濾過(guò)率，而對(duì)于平衡點(diǎn)的改變最重要的影響因素，就是它的腎血漿流量，所以你就看ABCD四個(gè)選項(xiàng)哪個(gè)可以導(dǎo)致腎血漿流量的增加，選哪個(gè)，選快速靜脈注射大量的生理鹽水，就可以導(dǎo)致它的平衡點(diǎn)右移，移到初球小動(dòng)脈，所以這道題也很簡(jiǎn)單，而其他的選項(xiàng)都不正確

　　接下來(lái)我們?cè)倏匆幌碌?6題，下列關(guān)于腎近端小管重吸收碳酸氫根離子的敘述正確的是，這道題考查的就是碳酸氫根離子重吸收，我說(shuō)了今年新增的知識(shí)點(diǎn)，就新增了一個(gè)氨根離子的分泌，而氨根離子的分泌是屬于碳酸氫根離子重吸收是相關(guān)聯(lián)的，我們開(kāi)始講。第一個(gè)選項(xiàng)重吸收越占總超入量的1/3，這是錯(cuò)誤的，幾乎大部分都被重吸收了，這個(gè)選項(xiàng)錯(cuò)誤了。第二個(gè)選項(xiàng)，通過(guò)氯碳酸氫根離子的交換，我們認(rèn)為氯離子的交換與碳酸氫根離子的交換不會(huì)形成移向轉(zhuǎn)運(yùn)體，就是交換體而進(jìn)行交換，碳酸氫根離子重吸收主要與氫離子形成一個(gè)交換體，而進(jìn)行一個(gè)重吸收。所以說(shuō)第二個(gè)選項(xiàng)也不正確。第三個(gè)選項(xiàng)與小管上皮細(xì)胞分泌氨沒(méi)有關(guān)系，剛才講到了它與氨關(guān)系密切，每分泌一個(gè)氨，就可以使得一個(gè)碳酸氫根離子重吸收，它們正好是1：1的關(guān)系。最后一個(gè)選項(xiàng)，與管腔膜中的鈉氫交換密切相關(guān)，這個(gè)就正確了。鈉氫交換體的出現(xiàn)可以導(dǎo)致每重吸收一個(gè)氫離子，就有一個(gè)碳酸氫根離子排出，所以這個(gè)是正確的。

　　我們繼續(xù)，第17題，大量出汗可以導(dǎo)致尿量減少的主要因素是什么，這道題其實(shí)考查的就是我們尿生成和排出里面一個(gè)體液調(diào)節(jié)的因素，體液調(diào)節(jié)因素最為重要的因素就是抗利尿因素，我們知道大量出汗因?yàn)樗�是高滲性的脫水，脫水比脫鈉更為嚴(yán)重，最終導(dǎo)致晶體滲透壓升高，晶體滲透壓升高它是抗利尿激素分泌最有效的刺激物，從而導(dǎo)致抗利尿物質(zhì)的分泌，所以最主要的原因就是抗利尿激素的分泌。而其他的選項(xiàng)都是錯(cuò)誤的。最主要的因素是抗利尿因素，或者叫血管升壓素的升高增加導(dǎo)致的，所以這個(gè)題也不應(yīng)該有問(wèn)題

　　第18題，因眼外疾癱瘓或眼內(nèi)的一個(gè)腫瘤壓迫而產(chǎn)生復(fù)視的原因是，剛才給同學(xué)們進(jìn)行一個(gè)在線的互動(dòng)，很多同學(xué)就講到了這道題就比較難，其實(shí)這道題考查的是什么，很簡(jiǎn)單，它的知識(shí)點(diǎn)就考了一個(gè)復(fù)皺反射，我們?cè)趶?fù)皺反射在一米開(kāi)外，緩慢的給它的一個(gè)進(jìn)行植皮試驗(yàn)，對(duì)不對(duì)，進(jìn)行植皮之后，可以導(dǎo)致出現(xiàn)的我說(shuō)的最經(jīng)典的最通俗的叫做什么，出現(xiàn)了一個(gè)斗雞眼，雙眼會(huì)聚嘛，斗雞眼，出現(xiàn)了斗雞眼，從而導(dǎo)致的是什么，不會(huì)產(chǎn)生復(fù)視。所以說(shuō)我們講到的復(fù)皺反射它的生理意義就是它可以使得兩眼呈對(duì)稱性的分布，它的會(huì)聚也是對(duì)稱點(diǎn)的會(huì)聚，從而不會(huì)產(chǎn)生雙眼的會(huì)聚，不會(huì)產(chǎn)生一個(gè)雙眼的復(fù)視。而我們剛才講到了，由于腫瘤的壓迫和舊的癱瘓，而可以導(dǎo)致的就是物向落在雙眼視網(wǎng)膜的非對(duì)稱點(diǎn)上，而不是對(duì)稱點(diǎn)上，如果是對(duì)稱點(diǎn)上，那就叫做一個(gè)復(fù)皺反射，復(fù)皺反射就不會(huì)出現(xiàn)輻射。所以這道題應(yīng)該選擇的是物向落在雙眼視網(wǎng)膜的非對(duì)稱點(diǎn)上，從而產(chǎn)生了復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視的原因就是因?yàn)樗�不在�?duì)稱點(diǎn)上。

　　我們?cè)倏吹?9題，若干EPSP，就是興奮性突觸后電位，綜合后足以達(dá)到閾電位的水平，神經(jīng)元上首先爆發(fā)動(dòng)作電位的部位是哪里，這道題我們的講義，剛才很多同學(xué)說(shuō)第19題不知道，ABCD都覺(jué)得有可能選，其實(shí)同學(xué)們你看我們的講義沒(méi)看仔細(xì)，你仔細(xì)看我們的講義，在我們講義104頁(yè)的內(nèi)容里面，就特意給同學(xué)們用紅體字畫(huà)出了這一句話，包括我們?cè)趶?qiáng)化班講課的過(guò)程中，也特別的指出，出現(xiàn)了這個(gè)閾電位的水平，我們知道首先一個(gè)局部電位，就是興奮性突觸后電位要疊加疊加，一旦達(dá)到閾電位之后，可以爆發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位，但是產(chǎn)生這個(gè)動(dòng)作電位，它第一步不是在胞體里面，而是在哪里，在軸突的始端而產(chǎn)生的，所以這道題，其實(shí)我們?cè)谥v義上是詳細(xì)地給同學(xué)們論述過(guò)，我在講課的過(guò)程中，也給同學(xué)們?cè)敿?xì)地講到，所以這道題同學(xué)們感到很難，讓我比較不理解。 所以說(shuō)這道題選什么，軸突的始端會(huì)出現(xiàn)。

　　第20題，用左旋多巴治療不能緩解帕金森的臨床表現(xiàn)是什么，這道題就考基底神經(jīng)節(jié)兩個(gè)重要的疾病，我說(shuō)了今年考得可能性很大，這是我在點(diǎn)題班給同學(xué)們講的內(nèi)容，兩個(gè)疾病，要么考帕金森，要么考什么，考舞蹈病，這兩個(gè)病之間的鑒別，以及它們各自的治療方案，這個(gè)都給同學(xué)們講過(guò)。我說(shuō)左旋多巴主要用于靜止性震顫，也就是帕金森病的治療，但是對(duì)于一種類型的改變臨床表現(xiàn)，它是不會(huì)有緩解的作用，這個(gè)就是我們講到的那個(gè)靜止性震顫。我還講了一個(gè)例子，還記得我在沖刺班給同學(xué)們講的例子嗎，我說(shuō)鄧小平最后死亡的原因就是帕金森，他用了很多的藥，但是他接見(jiàn)外賓的時(shí)候，是不是還出現(xiàn)了手抖的改變，靜止性震顫，不動(dòng)，接見(jiàn)外賓手不動(dòng)的時(shí)候，一直在抖，靜止性震顫，所以說(shuō)不管用什么藥，左旋多巴不能夠改變靜止性震顫，所以靜止性震顫是我們臨床上要解決的一個(gè)重要的內(nèi)容。因?yàn)樽笮�多巴它不能夠緩解，而其他的都可以緩解，所以這道題也不應(yīng)該有問(wèn)題，比如說(shuō)面情呆板，還會(huì)出現(xiàn)肌張力的增高和斗爭(zhēng)的緩慢，這些都可以改變，但是就是靜止性震顫它是不能夠緩解的，所以這道題也希望同學(xué)們能夠注意一下。

　　我們?cè)倏?1題，剛才還有同學(xué)說(shuō)了21題很難，其實(shí)21題也不難，我們一起來(lái)看一下。生長(zhǎng)激素通過(guò)靶細(xì)胞生成某些物質(zhì)，而間接促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，這種物質(zhì)是什么，我們知道在我們的講義里面，或者我們?cè)谥v課的過(guò)程中，是不是都講了生長(zhǎng)激素很重要的一個(gè)因子是什么，胰島素樣的生長(zhǎng)因子，IGF，IGFY，生長(zhǎng)素胰島素要的生長(zhǎng)因子是比較重要的一個(gè)因素，這個(gè)因子主要作用是什么，因?yàn)椴糠值�，就是生長(zhǎng)激素的部分作用就是通過(guò)IGF胰島素樣的生長(zhǎng)因子的作用，它是一個(gè)肽類的物質(zhì)，IGF，這個(gè)肽類的物質(zhì)而間接實(shí)現(xiàn)它的一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的作用。而我們講的IGF-1是由生長(zhǎng)激素誘導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生的，它具有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。所以這是課本上和講義上都給頭詳細(xì)講到了，這道題不應(yīng)該有問(wèn)題。你自己想想看看，ABCD四個(gè)選項(xiàng)，只有A選項(xiàng)比較熟悉，與生長(zhǎng)激素很關(guān)系密切的，我們?cè)谥v課反復(fù)強(qiáng)調(diào)的就是A，BCD其他的選項(xiàng)是不是都沒(méi)講啊，因?yàn)樗�是跟生長(zhǎng)激素的生理學(xué)作用不是密切相關(guān)的，所以說(shuō)這道題應(yīng)該是選胰島素樣的生長(zhǎng)因子，也不應(yīng)該有問(wèn)題，并且我們?cè)谏�長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié)這一塊，是不是也講到了IGF-1，我們說(shuō)IGF-1包括什么血糖濃度的降低，氨基酸水平的降低，以及它在慢波睡眠的情況下，都對(duì)于生長(zhǎng)激素的分泌都有影響作用，所以這題也不應(yīng)該有問(wèn)題。

　　22題，沒(méi)問(wèn)題，22題考的是什么，機(jī)體在發(fā)生一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)的時(shí)候，血中的濃度明顯升高，并起關(guān)鍵性的作用的激素是什么，我們就講到了這道題考查的就是激素里面講到的重要兩種反應(yīng)，一個(gè)是應(yīng)激反應(yīng)，激動(dòng)的激，還有一種是應(yīng)急反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)，激動(dòng)的激，這個(gè)反應(yīng)主要興奮的是糖皮質(zhì)激素，所以你就找有糖皮質(zhì)激素的，就是它最主要的最關(guān)鍵的，或者是最起始的最為重要的一個(gè)激素，所以這道題應(yīng)該是選什么，C糖皮質(zhì)激素。但是ACTH，因?yàn)榕d奮之后，為什么可以導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素分泌增加，因?yàn)榫褪怯捎诮桓猩窠?jīng)興奮而導(dǎo)致的ACTH，就是促糖皮質(zhì)激素興奮激素、促腎上腺激素，也就是ACTH的分泌增加，這種產(chǎn)生更多的糖皮質(zhì)激素，所以這個(gè)選ACTH和GC，這個(gè)應(yīng)該也沒(méi)什么問(wèn)題。

　　再看23題，胰島胰高血糖素調(diào)節(jié)糖代謝的主要靶器官和靶組織是什么，這道題考得是胰高血糖素，而胰島素和胰高血糖素相互作用和相互拮抗，這兩種重要的激素主要對(duì)于糖的改變起著重要的影響作用。而我們可以看到，ABCD四個(gè)選項(xiàng)里面，有骨骼肌，有肝臟，有腎臟，有腦組織，你就看這幾個(gè)組織里面，哪一個(gè)是儲(chǔ)存糖的，我們就想到了什么，肝糖元，它的主要作用胰高血糖素是使得血糖升高，可以使得肝臟里面很多的肝糖元，這些糖元變成了葡萄糖，從而可以起到一個(gè)升高血糖的作用。所以它最主要的就是促進(jìn)肝糖元的分解，所以它的最主要部位在哪里，在肝臟。這道題也不應(yīng)該有問(wèn)題，你就想糖主要聚集在哪里，肝糖元和肌糖元，其中它的主要作用是使得肝糖元分解產(chǎn)生更多的葡萄糖，所以說(shuō)選肝臟。

　　我們?cè)倏醋詈笠坏李}，你看一個(gè)題干，女性月經(jīng)周期出現(xiàn)兩次分泌高峰的激素，這道題考查的就是月經(jīng)周期的激素變化，可以肯定聽(tīng)過(guò)我課程的同學(xué)，百分之百都可以搞定，因?yàn)槲曳磸?fù)強(qiáng)調(diào)，基礎(chǔ)班講了，強(qiáng)化班講了，沖刺班也講了，包括點(diǎn)題班，同學(xué)們還記得我們?cè)诳记耙恢艿狞c(diǎn)題班嗎，是不是也講到了，哪個(gè)激素啊?雌激素，一秒鐘搞定，不陪你玩了。

　　我們可以看到，這是我們講到的生理學(xué)前24題的一個(gè)單選題，我覺(jué)得這24題單選題應(yīng)該來(lái)說(shuō)拿22分以上沒(méi)有什么問(wèn)題，都是我們講過(guò)的很簡(jiǎn)單的一些試題，很常規(guī)的一些試題，所以從生理學(xué)這一塊來(lái)看，其實(shí)我們今年的試題不是我們想象的那么難，所以說(shuō)很多同學(xué)考完之后，在我的微博里面去評(píng)論，說(shuō)今年出題比較偏，確實(shí)我剛才也看到了，由于時(shí)間的關(guān)系，后面的題不詳細(xì)給同學(xué)們講了，但是我們可以后面的題和我們多選題，我們一起來(lái)看一下多選題。多選題很多同學(xué)都覺(jué)得很難，大部分同學(xué)考完之后，給出這樣的一個(gè)結(jié)論，楊老師30道多選題，我沒(méi)有一個(gè)有把握，出現(xiàn)這樣的情況，我覺(jué)得是不應(yīng)該的，雖然多選題確實(shí)很難，我們要知道的就是近幾年其實(shí)多選題考得都不會(huì)很容易，這也警告了在座的2015年的考生，所以2015年的考生，你們?cè)趥淇嫉倪^(guò)程中，你們要重點(diǎn)的來(lái)應(yīng)對(duì)多選題，2010年2011年2012年2013年，包括今年2014年的多選題都比較難，但是你不至于每道題都沒(méi)把握，我覺(jué)得難題確實(shí)有，多選題確實(shí)有一些題比較難，這個(gè)是我們課本上講的比較細(xì)的一些試題，但是這些試題我相信同學(xué)們，你們只要自己好好的揣摩，并且掌握了多選題的一些答題技巧，你做這樣的試題，應(yīng)該也不會(huì)是我們想的那么痛苦，這一點(diǎn)同學(xué)們要有一個(gè)認(rèn)識(shí)。

　　我們簡(jiǎn)單看一下簡(jiǎn)答題。152題考查的就是一個(gè)促紅細(xì)胞生成，這道題不應(yīng)該有問(wèn)題，這道題肯定是有把握的，在考前肯定有很多同學(xué)看到了我的視頻，西醫(yī)綜合這是業(yè)績(jī)唯一的一個(gè)視頻，講的西醫(yī)綜合的一個(gè)答題技巧的解析，是不是就講到了，如果在做多選題里面，ABCD四個(gè)選項(xiàng)里面，如果有兩兩對(duì)立的，二選一，直接把什么給排除了，把雌激素和雄激素里面肯定要排除一個(gè)，把什么排除了，把雌激素，為什么男人正常，成年男性的雄蛋白是120到160，女性是110到150，為什么，雄激素，因?yàn)樾奂に乜梢源龠M(jìn)紅細(xì)胞的產(chǎn)生。所以說(shuō)雌激素和雄激素，你就直接把雌激素給排除了，還剩下幾個(gè)選項(xiàng)，三個(gè)選項(xiàng)，你再看促紅細(xì)胞一生成素EPO肯定是可以選，還有甲狀腺激素，肯定可以選，甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素也可以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，這個(gè)也不應(yīng)該有問(wèn)題，還有一個(gè)雄激素。直接選三個(gè)選項(xiàng)，把雌激素排除。

　　還有153題，153題就比較簡(jiǎn)單了，能使全身和局部組織液生成增多的是，也就是下面ABCD四個(gè)選項(xiàng)里面，哪個(gè)可以導(dǎo)致組織液生成，促進(jìn)組織液生成的是什么，這道題就比較簡(jiǎn)單了，不應(yīng)該有問(wèn)題。

　　155題，下列結(jié)構(gòu)中受損的可以產(chǎn)生什么，感應(yīng)性的耳聾，這道題其實(shí)考查的就是耳聾的一個(gè)分型，耳聾可以分為由傳導(dǎo)功能受損的，比如中耳受損的，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p的，還有感受器官受損的，感受器官在哪里，你只要明白我們聽(tīng)力產(chǎn)生的感受器官是內(nèi)耳的哪一個(gè)部位，這個(gè)同學(xué)們都知道，基底部，基底部的哪一個(gè)，螺旋體，螺旋體里有什么，毛細(xì)胞，而毛細(xì)胞它是主要的產(chǎn)生聽(tīng)力的最重要的一個(gè)細(xì)胞組成。明白這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)就可以了。

　　其實(shí)我們縱觀我們講到的這些生理學(xué)的試題，當(dāng)然我們其他的科目，包括生物化學(xué)、病理學(xué)、診斷內(nèi)科外科，像這些試題，其實(shí)大部分的試題是比較簡(jiǎn)單的，由于時(shí)間的關(guān)系，我們今天不會(huì)把所有的題給同學(xué)們講完，但是敬請(qǐng)關(guān)注我的新浪的微博，西醫(yī)綜合楊凈，直接搜索西醫(yī)綜合楊凈，更多的解析和更多的答案，我們給出的肯定是每道題對(duì)應(yīng)的答案，因?yàn)榻衲瓴捎玫囊活}多卷，所以不存在一個(gè)選項(xiàng)的問(wèn)題了，我們更多的給同學(xué)們每一道題進(jìn)行一個(gè)解析，更多的解析我們?cè)谝院蟮臅r(shí)間，我們會(huì)在微博或者文都的官方網(wǎng)站上給同學(xué)們公布，要想了解更多的詳細(xì)內(nèi)容，同學(xué)們可以關(guān)注我們相關(guān)的網(wǎng)站。

　　在此，希望2014年的同學(xué)既然考完了，考完了之后，好好進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，在春節(jié)之前進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，當(dāng)然還有很多同學(xué)問(wèn)到了，很多同學(xué)在我微博里問(wèn)到了，說(shuō)楊老師，我考完了之后，還有什么工作安排或者學(xué)習(xí)安排?希望同學(xué)們好好進(jìn)行一個(gè)調(diào)整，就是辛苦了一年了，好好的調(diào)整，好好過(guò)一個(gè)春節(jié)，什么事情都不要想了，好好去過(guò)一個(gè)春節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，春節(jié)之后很多地方的成績(jī)就出來(lái)了，出來(lái)了之后，我們?cè)龠M(jìn)行一個(gè)復(fù)試，如果有同學(xué)覺(jué)得自己考得比較好的話，你完全現(xiàn)在可以開(kāi)始應(yīng)對(duì)復(fù)試，復(fù)試的話，更多的要了解有關(guān)專業(yè)英語(yǔ)和專業(yè)課的復(fù)習(xí)，了解這兩大部分的復(fù)習(xí)。當(dāng)然如果有實(shí)習(xí)這樣的條件的話，希望同學(xué)們能夠到你們的附屬醫(yī)院，你們實(shí)習(xí)的醫(yī)院在相關(guān)的科室，就是你報(bào)考專業(yè)這個(gè)科室里面再去實(shí)習(xí)一到兩個(gè)月，這是你今后的安排。

　　對(duì)于2015年的考生，楊老師也提出幾點(diǎn)建議，很多同學(xué)可能在現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備2015年的考研，所以希望2015年的考生緊借這幾年考研的出題特征，而針對(duì)性地進(jìn)行一個(gè)復(fù)習(xí)，現(xiàn)在我們2015年的學(xué)生就開(kāi)始可以進(jìn)行一個(gè)西醫(yī)綜合的復(fù)習(xí)，我們可以對(duì)著最新的教材，第八版的教材各個(gè)科目的復(fù)習(xí)，特別是基礎(chǔ)科目，像生理學(xué)，這是我們?cè)谇捌谥攸c(diǎn)復(fù)習(xí)的一些科目。當(dāng)然如果是說(shuō)基礎(chǔ)比較好的同學(xué)，可以提前看一下內(nèi)科和外科，因?yàn)槊磕昕碱}可能難點(diǎn)還是放在內(nèi)科和外科，今天我們的訪談就講到這里，預(yù)祝2014年的同學(xué)夢(mèng)想成真，2015年的同學(xué)能夠有好的開(kāi)端。今天的講座就講到里，謝謝大家。

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