再往下一個(gè)，這個(gè)相對來說略微難，但是也不是特別難。對于判斷這個(gè)患者愈后最有價(jià)值的是什么?淀粉酶和脂肪酶的高低咱們都知道，尤其淀粉酶的高低，它和病情的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。

　　所以主要有相關(guān)性的我個(gè)人認(rèn)為就是血鈣，我在講課的時(shí)候說過，我們臨床有的時(shí)候認(rèn)為血鈣小于1.7mmol每升的時(shí)候，實(shí)際上是比較有意義的，證實(shí)組織壞死比較多，那跟鈣離子結(jié)合的比較多，這個(gè)情況下就容易出現(xiàn)低鈣血癥，也證實(shí)它壞死比較多，所以它有一定的預(yù)測癥，因此選擇B。還有一個(gè)學(xué)氧的分壓小于60毫米汞柱是呼衰的一個(gè)表現(xiàn)，也是他愈后不良的一個(gè)表現(xiàn)，所以答案這個(gè)應(yīng)該傾向于選擇B選項(xiàng)。

　　再往下這道題跟剛才是一樣的，就是如果一個(gè)患者做過膽管的切開取石，做了T管引流，一般拔出T管的時(shí)間為多少?10到14天，我剛才說了，所以這個(gè)時(shí)候就選擇兩周就可以了。那都是膽道的題，膽道的題特別多。

　　第二問就有點(diǎn)難了，說所經(jīng)T管造影，在拔除之前我們都要做T管造影。那結(jié)果如下圖，我現(xiàn)在沒有圖，我問過一些同學(xué)，我做了一個(gè)調(diào)查，那應(yīng)該像是一個(gè)膽總管的殘余結(jié)石，應(yīng)該像一個(gè)膽總管的殘余結(jié)石，那這也是臨床中比較常見的，就是取石沒取干凈，有一個(gè)殘余結(jié)石，那這道題咱們沒有圖，老師暫定答案，通過調(diào)查選擇B選項(xiàng)，像是一個(gè)膽總管結(jié)石的殘留，問在結(jié)石殘留的時(shí)候怎么辦?我們一般來說呢，會留置T管，再留一段時(shí)間。留到剛才說的六到八周以后，經(jīng)T管這個(gè)竇道使用膽道鏡取石，所以這道題應(yīng)該如果第一問是結(jié)石殘留，這個(gè)地方就是經(jīng)T管的竇道取石是比較確定的。

　　好兩道題的話簡單說一下，這個(gè)比較簡單。第一個(gè)就是高位的一個(gè)直腸癌合并了急性腸梗阻，問你選擇什么?這個(gè)閉著眼睛都知道，大家都比較清楚就選Dixon手術(shù)。

　　而這道題目略微難一點(diǎn)，說是一個(gè)距肛緣4公分，就是一個(gè)低位直腸癌，那問應(yīng)選擇的手術(shù)方式是什么，那就選擇MIle就行了。有同學(xué)說什么叫Prak手術(shù)?Prak手術(shù)就是我們在做直腸癌手術(shù)的時(shí)候，不是經(jīng)腹做切口把直腸癌切了，而是經(jīng)肛門把直腸拖出來做吻合，所以叫經(jīng)肛門直腸的拖出吻合，叫Prak手術(shù)。了解一下，對這個(gè)地方的答案沒有什么實(shí)質(zhì)的干擾，這個(gè)是選Mile。

　　多選題是比較難的，肝內(nèi)膽管結(jié)石可以發(fā)生的并發(fā)癥有的哪些，你仔細(xì)去看教材。第一個(gè)肝內(nèi)膽管炎可以，第二個(gè)肝衰可以，第三個(gè)膽管癌可以，第四個(gè)門脈高壓癥，就是長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以繼發(fā)肝硬化、浮水和門脈高壓癥和肝衰，這都是可以的。而肝內(nèi)膽管結(jié)石，正常情況下就容易產(chǎn)生膽管炎和膽管癌，所以答案選擇ABCD。這是最難的一道題，也是今年得分率最低的一道題，基本上我覺得很難有同學(xué)背會。

　　胃竇的這個(gè)癌第二站淋巴結(jié)是哪一些，這個(gè)東西在咱們書上有一張表，就是胃癌的三站淋巴結(jié)，其中胃竇的癌它的第一站淋巴結(jié)只是在胃竇的周圍的四組。就是胃小彎，胃大彎，幽門上，幽門下。第二站是“1789”，“1789”是哪兒?“1”是賁門右，這個(gè)地方要注意，“1”就是賁門右。那“789”是哪兒?“7”是胃左動(dòng)脈旁，就是這個(gè)。那“8”是肝動(dòng)脈旁，“9”是什么呢?腹腔動(dòng)脈旁。所以這是“7”，這是“9”，這是“1”，脾的話是“10”。 “10”的話到第三站了，所以ACD是屬于“1789”的范疇，所以答案選擇ACD三個(gè)選項(xiàng)。

　　這道題的話，肱骨外殼頸骨折，那老年人常見，經(jīng)常有夜神經(jīng)損傷，可以合并肱骨頭的損傷，并且有移位的需要手術(shù)。那這個(gè)答案我傾向于選擇ABCD四個(gè)選項(xiàng)。

　　骨巨細(xì)胞瘤這個(gè)應(yīng)該沒有爭議，多見于20到40歲的女性，在骨端有這種偏心溶骨的破壞，沒問題，所以ABC，D選項(xiàng)是不對的，它很少用放化療。

　　這樣的話就咱們把最主力的部分說完了，臨床醫(yī)學(xué)的人文精神比較簡單，我就簡單的一帶而過，因?yàn)檫@幾道題同學(xué)們基本上都能選對。

　　那三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)專業(yè)精神中，將患者的利益放在首位是屬于三項(xiàng)原則。再往下就是患者自主，答案選A選項(xiàng)。

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