醫(yī)學(xué)心理學(xué)屬應(yīng)用心理學(xué)范疇，研究和涉及的領(lǐng)域十分廣泛，它包括了臨床心理學(xué)及護(hù)理心理學(xué)等兩大部分。在課程的設(shè)置上為了便于考生學(xué)習(xí)，加上了心理學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，在結(jié)構(gòu)上形成了心理學(xué)基礎(chǔ)、臨床心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)三個(gè)部分。本學(xué)科的特點(diǎn)是既強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，又強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，考生在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意全面學(xué)習(xí)、掌握，不可有偏廢。心理學(xué)基礎(chǔ)和臨床心理學(xué)部分理論性較強(qiáng)，有些考生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到有些困難，下面我們就這兩個(gè)部分的幾個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)。
一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及其意義
醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)疾病和健康的基本看法及態(tài)度，反映了一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象、方法、范疇和基本對(duì)策。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：任何疾病都必定存在生物學(xué)的因素，治療應(yīng)該采取特異性的生物學(xué)對(duì)策。隨著危害人類(lèi)健康的疾病譜及死因結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，人們對(duì)疾病和健康的基本觀(guān)念隨之發(fā)生了變化，單一的生物醫(yī)學(xué)模式已不能完全解決疾病與健康的問(wèn)題，生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式便應(yīng)運(yùn)而生了。生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人的心理與生理、精神與軀體、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，心理、社會(huì)因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，在考察人類(lèi)的健康和疾病時(shí)，既要考慮生物學(xué)因素，又要重視心理社會(huì)因素的影響。可見(jiàn)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式并不是否定生物醫(yī)學(xué)模式，而是一種發(fā)展，一種補(bǔ)充和完善。
二、感覺(jué)
感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀(guān)事物個(gè)別屬性的反映，知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的整體屬性的反映，前者是對(duì)現(xiàn)實(shí)的簡(jiǎn)單反映，而后者則是綜合、整體的反映。
感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的心理現(xiàn)象，但它在人類(lèi)生活中具有重要意義。只有通過(guò)感覺(jué)我們才能獲得外界的各種信息，同時(shí)一切較高級(jí)、較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，如知覺(jué)、記憶、思維等都是以感覺(jué)獲得的材料為基礎(chǔ)的，沒(méi)有感覺(jué)就談不到知覺(jué)、記憶、思維等心理現(xiàn)象。如果我們沒(méi)有對(duì)蘋(píng)果顏色、形狀、氣味等個(gè)別屬性的“感覺(jué)”。就不可能有蘋(píng)果整體屬性的“知覺(jué)”。
在生活環(huán)境中，并不是任何刺激都能引起我們的感覺(jué)，要引起感覺(jué)，刺激必須達(dá)到一定的量。當(dāng)外界聲音十分微小時(shí)，盡管它客觀(guān)作用于我們的(感官)耳朵，我們無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)。只有聲音達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，我們才能聽(tīng)見(jiàn)。那種剛剛能引起感覺(jué)的最小刺激量就是絕對(duì)感覺(jué)閾限。當(dāng)刺激強(qiáng)度在閾限以下我們感覺(jué)不到，只有刺激強(qiáng)度達(dá)到閾限以上我們才能感覺(jué)得到。剛能使我們聽(tīng)到的最小聲音強(qiáng)度稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)絕對(duì)閾限，剛能使我們看到的光強(qiáng)度稱(chēng)為視覺(jué)絕對(duì)閾限。
每個(gè)人的絕對(duì)感覺(jué)閾限是不相同的，有人很弱的聲音就能聽(tīng)見(jiàn)，而有的人可能聲音要較大才能聽(tīng)見(jiàn)。這種覺(jué)察出最小刺激量的能力稱(chēng)為絕對(duì)感受性。這是分析器對(duì)刺激的感覺(jué)能力。它常可用絕對(duì)感覺(jué)閾限來(lái)衡量。例如：如果甲在5個(gè)單位強(qiáng)度的刺激下就能聽(tīng)到聲音，而乙要在9個(gè)單位強(qiáng)度的刺激下才能聽(tīng)到聲音，我們得出甲對(duì)刺激的感覺(jué)能力強(qiáng)于乙對(duì)刺激的感覺(jué)能力，就是說(shuō)甲比乙的感受性高。因此，我們可以看出，絕對(duì)感覺(jué)閾限與絕對(duì)感受性成反比，即絕對(duì)感覺(jué)閾限愈低，絕對(duì)感受性愈高。
當(dāng)我們把100克的重量放在手上，然后再加1克，任何人都感覺(jué)不出重量的增加。要想感覺(jué)出重量的增加，必須給3克或更多的重量。換句話(huà)說(shuō)：如果重量增加達(dá)不到3克，我們就感覺(jué)不出重量的變化。這種剛能引起感覺(jué)變化的刺激物的最小變化量，稱(chēng)為差別感覺(jué)閾限。在閾限下的刺激變化，我們的感覺(jué)不會(huì)發(fā)生變化，只有刺激變化越過(guò)閾限，我們?cè)诟杏X(jué)上才會(huì)發(fā)生變化。分析器對(duì)這種刺激最小變化量的感覺(jué)能力(覺(jué)察能力)稱(chēng)為差別感受性，與絕對(duì)感覺(jué)閾限和絕對(duì)感受性關(guān)系一樣，差別感覺(jué)閾限與差別感受性也成反比關(guān)系。
三、情緒三因素學(xué)說(shuō)
情緒三因素學(xué)說(shuō)是由美國(guó)心理學(xué)家沙赫特70年代提出的。他把情緒的產(chǎn)生歸之于刺激因素、生理因素和認(rèn)知因素三者的整合作用。其中，認(rèn)知因素中的對(duì)當(dāng)前情境的評(píng)估和過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的回憶，在情緒形成中起著重要作用。
沙赫特等人將大學(xué)生試分為三組。各組都自愿接受同一種藥物注射(腎上腺素，但被試不知)，注射時(shí)，主試向三組被試解釋的藥物效應(yīng)各不相同。對(duì)甲組告之藥物將使你心悸、手抖和臉部發(fā)熱(這正是腎上腺素的反應(yīng))；對(duì)乙組告之藥物將使你感到身上輕度發(fā)癢，手腳有點(diǎn)發(fā)麻；對(duì)丙組則不給予任何說(shuō)明。藥物注射后，讓三組被試分別進(jìn)入兩種預(yù)先安排的情境：愉快情境和惹人發(fā)怒的情境(強(qiáng)行要求被試回答一些繁瑣的問(wèn)題，并吹毛求疵，橫加指責(zé))。按照這種設(shè)計(jì)得到六種不同結(jié)果。最終發(fā)現(xiàn)乙組和丙組的大多數(shù)被試在愉快情境中顯示愉快的情緒，在發(fā)怒的情境中感到憤怒，而甲組不受情境的影響。雖然都受到同樣外界環(huán)境，內(nèi)部生理效應(yīng)相同，但是情緒體驗(yàn)并不相同。由此說(shuō)明外界環(huán)境不能決定情緒反應(yīng)，內(nèi)部生理機(jī)制也不能決定情緒反應(yīng)，而個(gè)體對(duì)生理效應(yīng)的認(rèn)知性解釋對(duì)情緒體驗(yàn)起決定性作用。即當(dāng)現(xiàn)實(shí)事件與建立的內(nèi)部模式一致時(shí)，也就是與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)相一致時(shí)，活動(dòng)平穩(wěn)進(jìn)行，人不會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，如甲組被試一樣，他們遇到的生理效應(yīng)與經(jīng)驗(yàn)一致，因此沒(méi)有明顯的情緒反應(yīng)。當(dāng)現(xiàn)實(shí)事件與已建立的內(nèi)部模式不一致時(shí)，也就是與經(jīng)驗(yàn)不吻合時(shí)，已有的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)被打破，因此產(chǎn)生情緒反應(yīng)。如乙組和丙組，他們遇到的生理效應(yīng)在他們已有經(jīng)驗(yàn)不存在，或者說(shuō)不符合他們已有的經(jīng)驗(yàn)，已有的經(jīng)驗(yàn)必須被打破，并重新建立第二種經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了情緒體驗(yàn)。因此，沙赫特認(rèn)為情緒和情感是認(rèn)知活動(dòng)“折射”而產(chǎn)生的。
情緒三因素學(xué)說(shuō)的模式圖如下：
四、神經(jīng)心理學(xué)
神經(jīng)心理學(xué)一章是大多數(shù)考生感到困難的部分，其主要原因在于這一部分內(nèi)容涉及到很多有關(guān)神經(jīng)及大腦解剖方面的知識(shí)。然而考生應(yīng)該明白的一點(diǎn)是神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展及貢獻(xiàn)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了大腦解剖及功能定位的范圍，大腦的功能絕不僅僅在于定位功能的簡(jiǎn)單相加。近幾十年來(lái)的研究已經(jīng)揭示，大腦更重要的功能在于它的整合作用，及對(duì)各種生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)，如對(duì)覺(jué)醒水平的調(diào)節(jié)，邊緣系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)的控制等。神經(jīng)心理學(xué)中的大腦兩半球功能不對(duì)稱(chēng)性及魯利亞提出的大腦基本功能聯(lián)合區(qū)理論是這一部分的基本理論。大腦半球的不對(duì)稱(chēng)性較好理解，下面僅就魯利亞的大腦基本功能聯(lián)合區(qū)理論作一講解。
魯利亞的大腦基本功能聯(lián)合區(qū)理論認(rèn)為，人類(lèi)的心理過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的功能系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)由三個(gè)基本的大腦聯(lián)合區(qū)組成。第一聯(lián)合區(qū)由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與上行激活系統(tǒng)組成，作用在于調(diào)節(jié)大腦的緊張度和保持覺(jué)醒狀態(tài)。第二聯(lián)合區(qū)主要由頂葉、枕葉和顳葉組成，其主要功能在于接受傳導(dǎo)而來(lái)的信息，并對(duì)其進(jìn)行初步加工，處理并保存。第三聯(lián)合區(qū)則主要由大腦兩半球的前部組成，此區(qū)的主要作用則在于經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)化的聯(lián)系、分析，對(duì)所有的信息進(jìn)行再加工、處理，產(chǎn)生自己的判斷，并形成自己的計(jì)劃和程序，調(diào)節(jié)控制行為，付諸實(shí)施。此外還要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是魯利亞特別提出：心理過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)能反映系統(tǒng)，每個(gè)機(jī)能聯(lián)合區(qū)都起了重要的作用，所有的心理過(guò)程都是三個(gè)聯(lián)合區(qū)協(xié)同工作的結(jié)果。
五、應(yīng)激與心身疾病
(一)應(yīng)激是機(jī)體對(duì)應(yīng)激源作出反應(yīng)的過(guò)程，概括起來(lái)可分為生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩大部分。
(1)生理應(yīng)激
Selye將生理應(yīng)激分為三個(gè)階段：①警覺(jué)反應(yīng)期。機(jī)體在受到刺激的初期首先出現(xiàn)休克時(shí)相，有短暫的神經(jīng)張力降低，肌張力降低，體溫下降，血壓下降，心跳加快等，其次出現(xiàn)抗休克時(shí)相，表現(xiàn)血壓和血糖升高，血容量恢復(fù)，體重回升，腎上腺素分泌增加等；②阻抗耐受期。垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，合成代謝占優(yōu)勢(shì)，機(jī)體對(duì)各種刺激的抵抗力增加；③衰竭期。抵抗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)不良癥狀與衰老過(guò)程，出現(xiàn)各種慢性疾病，嚴(yán)重消耗體內(nèi)應(yīng)激資源而最終導(dǎo)致死亡。
(2)心理應(yīng)激
心理應(yīng)激主要表現(xiàn)為下面三個(gè)階段：①對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知和評(píng)估，即對(duì)應(yīng)激源的性質(zhì)加以辨認(rèn)，同時(shí)對(duì)它與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，劃分有利和有害刺激，趨利避害；②心理應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為意識(shí)覺(jué)醒度升高，特別警覺(jué)與敏感，注意力不集中，思維雜亂，易沖動(dòng)激惹，焦慮，緊張，坐立不安，手腳發(fā)抖，口渴，尿頻，睡眠障礙等；③心理應(yīng)付階段。在此階段，常表現(xiàn)為動(dòng)用自己的心理應(yīng)付方式(包括心理防御方式)來(lái)保持情緒的穩(wěn)定和心理平衡，如作出合理化解釋?zhuān)蚍裾J(rèn)，或以幽默、升華的方式來(lái)應(yīng)付等。
(二)心身疾病的致病條件 心身疾病的病因?qū)W中最重要的是要弄清楚心身疾病的致病條件，而心身疾病的致病條件可分為內(nèi)外兩個(gè)部分。外在部分主要指的是緊張刺激的質(zhì)與量，內(nèi)在部分指的是個(gè)體對(duì)緊張刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)及個(gè)體對(duì)刺激的易感性、抵抗力和承受力。
(1)緊張刺激的質(zhì)和量
緊張刺激的質(zhì)主要指的是緊張刺激對(duì)個(gè)體心身健康影響的性質(zhì)，一般可分為有利和有害兩種。例如“結(jié)婚”應(yīng)視為是一種生活事件，但對(duì)個(gè)體有利，所以能充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性及主觀(guān)能動(dòng)性，雖忙但樂(lè)。而“家庭成員死亡”則是一種負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體會(huì)產(chǎn)生不良影響，表現(xiàn)為悲慟、絕望、高度緊張、焦慮、失眠等。如個(gè)體長(zhǎng)期處于悲慟之中，心身健康將受到損害。從量上來(lái)看有輕重緩急之分，生活事件有些分量較輕，如出差等，而有些則是嚴(yán)重的生活事件；有些生活事件來(lái)得快去得快，有些則持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。這些“量”的不同，對(duì)人的心身健康的影響也是不一樣的。
(2)個(gè)體對(duì)緊張刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)
現(xiàn)代心理學(xué)有關(guān)情緒的研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)對(duì)情緒的體驗(yàn)取決于對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知評(píng)價(jià)。一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子就是，人到動(dòng)物園游玩看到籠子里的老虎不會(huì)感到緊張，原因是人們認(rèn)識(shí)到“籠子里的老虎不會(huì)傷人”；反之，在森林中遇到老虎情況就截然不同了，原因在于人們都知道“野外的老虎會(huì)傷人”。還例如離婚、搬家、子女出生等，都可能因?yàn)椴煌娜耍幍牡匚缓铜h(huán)境不同，態(tài)度和看法截然不同。也就是說(shuō)生活事件是否會(huì)成為致病因素，很大程度上取決于個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)，而認(rèn)知評(píng)價(jià)又取決于個(gè)體的生活經(jīng)歷、知識(shí)水平、社會(huì)地位、行為準(zhǔn)則、期望水平等等。 (3)個(gè)體對(duì)刺激的易感性、抵抗力和承受力
除認(rèn)知評(píng)價(jià)外，人的個(gè)性心理傾向、個(gè)性心理特征也會(huì)影響個(gè)體對(duì)緊張刺激的反應(yīng)，這主要表現(xiàn)在個(gè)體對(duì)緊張刺激的易感性、抵抗力和承受力等方面。而這些主要受遺傳素質(zhì)、生活經(jīng)歷、性格類(lèi)型等因素影響。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)性格堅(jiān)強(qiáng)，生活閱歷豐富，善于隨機(jī)應(yīng)變的個(gè)體較能冷靜、沉著地應(yīng)付，表現(xiàn)出較強(qiáng)的心理承受能力；反之，一個(gè)性格懦弱，生活閱歷簡(jiǎn)單，不善應(yīng)變的個(gè)體，遇事則可能會(huì)表現(xiàn)出驚慌失措，無(wú)所適從，時(shí)間一長(zhǎng)，心身疲乏，容易罹患疾病。
六、心理治療的主要學(xué)派及其方法
(一)行為主義學(xué)派：行為主義心理治療基于學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)環(huán)境在人的行為中的作用，并認(rèn)為病態(tài)的行為是習(xí)得的。行為治療學(xué)家著重將維持病態(tài)行為的條件反射消退，或建立新的健康的條件反射與之抗衡，以此矯正病態(tài)行為。行為治療的種類(lèi)很多，常用的有系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、厭惡療法、自信訓(xùn)練等。
(二)精神分析學(xué)派：來(lái)源于弗洛伊德的精神分析理論，認(rèn)為疾病的原因往往源于童年早期創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)、潛意識(shí)沖突等。通過(guò)分析技術(shù)，如自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、移情、闡釋等，使?jié)撘庾R(shí)里的沖突上升至意識(shí)層面中，一旦病人領(lǐng)悟這些沖突，疾病與癥狀就會(huì)消退。新弗洛伊德學(xué)派，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系以及人與社會(huì)的關(guān)系。治療則采用更為自由的分析方法，著眼于目前的問(wèn)題，尋找當(dāng)前生活中不自覺(jué)的動(dòng)機(jī)和態(tài)度，從而達(dá)到領(lǐng)悟，消失疾病的目的。
(三)認(rèn)知學(xué)派：強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程對(duì)情緒、行為及心理治療的影響。認(rèn)為情緒和行為障礙，如抑郁癥、焦慮癥及適應(yīng)不良等的原因主要來(lái)自于異常思維方式、錯(cuò)誤的認(rèn)知。認(rèn)知治療就是要求治療者通過(guò)幫助病人找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，代之以健康正確的思維方式，以達(dá)到改變情緒及行為的目的。
除上述三種心理治療學(xué)派外，國(guó)內(nèi)外還有許多心理治療學(xué)派、方法，綜觀(guān)這些心理治療學(xué)派和方法，可以看出每種學(xué)派、治療方法都有其特殊的歷史背景、適應(yīng)癥和局限性。現(xiàn)代心理治療的發(fā)展趨勢(shì)有兩個(gè)，一是整合趨勢(shì)，博采眾長(zhǎng)，為我所用；二是學(xué)派越分越細(xì)，標(biāo)新立異，百花爭(zhēng)放，百家爭(zhēng)鳴。
最后，請(qǐng)考生注意，這里輔導(dǎo)的內(nèi)容，僅是我們感覺(jué)到的，在平時(shí)教學(xué)中學(xué)生理解上有困難的幾個(gè)地方，并不代表重點(diǎn)，更不是考試范圍。要想在考試中取得好的成績(jī)，考生應(yīng)按照大綱要求，深入學(xué)習(xí)，全面理解，不可有偏廢。
