北大“醫(yī)學心理學”聽課筆記(2)

第6章 高血壓與腦卒中的心身問題

1、 關于高血壓�。海�1） 高血壓病的趨勢是工業(yè)發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，（2） 城市高于農(nóng)村，（3） 北方高與南方。在我國比例最高的是西藏，北京市居第二。（4） 關于高血壓的標（5） 準世界衛(wèi)生組織規(guī)定以21.28kpa/12.64kpa為正常血壓與高血壓的分界，（6） 即收縮壓超過21.28kpa或舒張壓超過12.64kpa為高血壓。

2、 高血壓病可分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。（1） 原發(fā)性高血壓：以慢性血壓升高為特征的臨床綜合癥。主要病理變化是全身細小動脈初期發(fā)生痙攣，后期發(fā)生硬化。該病約占高血壓病人總數(shù)的90%。（2） 繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓）：是由于其它有關疾�。�腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)病、妊娠中毒、甲亢、血管疾病等）所造成的高血壓病，（3） 只占病人總數(shù)的10%左右。

3、 造成高血壓的有關因素：遺傳因素、食鹽攝入量、吸煙、年齡因素、肥胖因素、心理社會應激因素。

4、 心理社會因素與高血壓�。海�1） 社會環(huán)境因素：不（2） 同（3） 的社會結構、積極條件、職業(yè)分工即各種社會生活時間的影響都與高血壓的發(fā)生又密切（4） 關系。（5） 心理因素： 1 情緒的變化：長時間的緊張情緒狀態(tài)是造成血壓升高的原因，2 與高血壓病有關系最密切3 的焦慮、憤怒和敵意等情緒狀態(tài)。 4 原發(fā)性高血壓病還與病人的性格特征、行為習慣和生活方式等有十分密切5 的關系�，F(xiàn)代西方醫(yī)學心理的研究還認為原發(fā)性高血壓病病人具有與冠心病病人類似的性格特點。

5、 高血壓病病人的心理生理反應特點：高血壓病病人在進行會談時，6、 會談的緊張內(nèi)容對其有明顯影響。冷加壓試驗是對血壓活動進行觀察和評價的最常用方法，7、 由海因斯和布朗首先采用，8、 還有人用復9、 合刺激來確定高血壓的反應性水平。 10、 原發(fā)性高血壓病的形成原因：我們還是綜合地遵循生物、心理、社會模式考慮問題。另外，11、 心理社會因素不12、 僅對高血壓有致病作用，13、 而14、 且對高血壓病的發(fā)展和預后也有很大關系。 15、 原發(fā)性高血壓的治療：（1） 藥物治療：對高血壓的治療一般是降壓藥物治療效果最好，（2） 特別是重度高血壓病人，（3） 但對于臨界性高血壓或中度原發(fā)性高血壓患者效果并不（4） 理想。（5） 心理行為治療：主要針對高血壓病病人的心理生理反應特點、行為和人格特征，采取綜合性的治療措施。這種治療措施是以行為調整和控制為中心的一套綜合治療方案，簡單易行，容易為患者所掌握和自我運用。其中包括合理的生活方式，應用情緒疏瀉方法，利用氣功、放松訓練或生物反饋療法進行主動的心身松弛；還可增強體質，增強對緊張刺激的耐受力，同時對于人生和世界的看法和價值觀念也應做適當調整。（6） 本森等曾對36名高血壓病患者使用超覺靜坐放松訓練技術進行治療；皮特曾用瑜珈放松訓練技術和生物反饋相結合治療高血壓病人。70年代早期，米勒和本森都試圖用生物反饋技術治療高血壓病，都取得了初步成效。 16、 腦血管病是指17、 ：供應腦的動脈或靜脈系統(tǒng)的病變而18、 引起腦損害的一組疾�。ㄖ嗅t(yī)稱中風，19、 俗稱腦卒中）。具體分為：缺血性腦血管病、出血性腦血管病、高血壓腦病、腦動脈硬化癥等。本病致殘率高達75%，20、 重度致殘者在40%以上；每年死于本病者占全人口死亡人數(shù)的24.1%，21、 與冠心病、惡性腫瘤一起構成我國人口三大死因。 22、 腦血管病的主要致病因素：（1） 高血壓和動脈粥樣硬化被認為是腦血管病的主要致病原因。（2） 心理因素中劇烈的情緒變化是腦血管病突然發(fā)病的誘因。（3） 不（4） 良行為習慣也是造成腦血管疾病的因素之一。不（5） 良行為習慣包括不（6） 良飲食習慣、食鹽過多、攝鉀過少、不（7） 良的飲酒行為，（8） 特別是急性醉酒和長期酗酒也是腦卒中的危險因素。另外還有吸煙行為、缺乏運動和鍛煉、長期從事腦力勞動或劇烈體力勞動。（9） 病人的性格特征與腦血管病的發(fā)病也有一定關系。 23、 腦血管病病人的心理反應：（1） 急性期后的心理反應：恐懼、焦慮、痛苦、激動不（2） 安、抑郁、悲觀和絕望。（3） 病情穩(wěn)定后的心理反應：產(chǎn)生無價值感和孤獨感，（4） 或因恢復（5） 緩慢而（6） 產(chǎn)生急躁情緒。（7） 康復（8） 期留后有后遺癥的心理反應：產(chǎn)生期望過急、過高或悲觀失望的情緒，（9） 對自身的殘廢往往引起憂郁性情緒反應。 24、 腦血管病病人的心理治療：通過心理疏導、安慰和解釋、調整認知、或采用放松訓練治療，25、 音樂治療、生物反饋治療及氣功治療，26、 特別是學會情緒的自我調控。

第7章 潰瘍病與哮喘病的心身問題

 1、 消化性潰瘍是指2、 ：胃壁或十二指3、 腸呈現(xiàn)局部的潰爛性病灶。主要癥狀表現(xiàn)是在進食后幾小時或空腹時胃部持續(xù)疼痛，4、 發(fā)作時間表現(xiàn)為長期性和周期性，5、 大多數(shù)呈胃痛、進食、緩解的典型程序，6、 病人還常帶有反酸、流涎、惡心和嘔吐等癥狀。 7、 心理社會因素與消化性潰瘍：不8、 良情緒因素、不9、 良人格因素、生活事件和工作應激。 10、 消化性潰瘍的心理治療包括：對病人進行解釋、疏導以消除不11、 良的心理社會因素；幫助病人穩(wěn)定情緒、克服12、 焦慮和敵意的情緒傾向，13、 保持樂觀、開朗的情緒狀態(tài)。生物反饋治療的目的是訓練病人在不14、 用藥的情況下，15、 自動減少胃酸的分泌而16、 達到治療效果。 17、 哮喘或支氣管哮喘是：一種常見的發(fā)作性肺呼吸道過敏性疾病。主要臨床表現(xiàn)為肺呼吸道粘膜腫脹、痙攣變窄而18、 引起的呼吸困難，19、 如氣憋、胸悶、喘息、咳嗽等，20、 發(fā)作時通常比較急、持續(xù)時間從幾分鐘到數(shù)天不21、 等，22、 癥狀可輕可重。 23、 支氣管哮喘的類型：（1） 外源性：可找到某些使人過敏的物質稱為過敏源，（2） 這些物質可誘發(fā)哮喘發(fā)作。（3） 內(nèi)源性：一部分由呼吸系統(tǒng)感染，（4） 如感冒或氣管炎造成，（5） 一部分則可能由于情緒因素所致。

第8章 糖尿病與肥胖癥的心身問題

 1、 糖尿病是：一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，2、 基本病理生理改變是由于胰島素絕對或相對分泌不3、 足，4、 引起糖、脂肪、蛋白質和繼發(fā)維生素、水、電解質代謝紊亂。 5、 糖尿病的病因：糖尿病被看作是一組多因性疾病，6、 胰島素分泌絕對或相對不7、 足及胰升血糖素不8、 適當?shù)胤置谶^多是本病的基本發(fā)病原理。 9、 糖尿病作為一種應激源的特點是：（1） 到目前為止，（2） 對糖尿病尚缺乏有效的治療方式，（3） 尤其是缺乏病人治療方法，（4） 病人不（5） 得不（6） 堅持長期治療，（7） 這往往會成為病人巨大的心理壓力，（8） 成為許多心理沖突的根源。（9） 糖尿病的治療必須取得病人的密切（10） 配合，（11） 這就意味著要求病人改變自己多年形成的生活方式、習慣。（12） 糖尿病由于造成糖、脂肪、蛋白質和水鹽代謝的紊亂，（13） 不（14） 僅會出現(xiàn)許多身體癥狀，（15） 而（16） 且會造成許多并發(fā)癥，（17） 如心血管病、腎臟病、眼底出血等。（18） 糖尿病的病情由于易受一些因素的影響而（19） 發(fā)生較大的波動，（20） 甚至發(fā)生酮癥中毒和昏迷的危險，（21） 這些因素包括飲食不當、感染、創(chuàng)傷、手術等，因此，每一次波動都可能成為病人難以適應和應付的挑戰(zhàn)。（22） 糖尿病對兒童、青少年的不（23） 良心理影響尤其嚴重。 10、 糖尿病病人的心理治療：（1） 要考慮如何改善病人的情緒狀態(tài)，（2） 消除由于疾病所造成的消極情緒反應。（3） 要通過心理治療措施，（4） 增進病人對糖尿病基本知識的深入了解；幫助病人建立密切（5） 與醫(yī)生配合和遵從醫(yī)囑的良好行為；確立“持久戰(zhàn)”的心理態(tài)勢，（6） 提高病人對糖尿病的復（7） 雜治療措施的認識和技能的掌握，（8） 必要時可配合代幣制療法，（9） 對病人的每一個進步或有恒心的表現(xiàn)都給予獎勵。有人認為讓病人每天記錄病情和治療日記，一方面通過對行為的自我監(jiān)測，有助于提高病人遵從醫(yī)囑的行為，；另一方面可讓病人自己掌握病情變化的規(guī)律，增強其治療的主動性和積極性。（10） 此外，（11） 對于糖尿病病情容易反復（12） 出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，（13） 一方面要在并發(fā)癥發(fā)生之前就采用適當醫(yī)療措施防止其發(fā)生，（14） 另一方面通過心理治療使病人有充分的心理準備（15） 。 11、 肥胖癥是指12、 ：攝食熱量多于人體消耗熱量而13、 以脂肪的形式貯存于體內(nèi)，14、 使體重超過標15、 準體重的20%或體重指16、 數(shù)（kg/m2）大于24的情況。 17、 與肥胖有關的因素：（1） 肥胖癥的生物學因素包括：遺傳素質、有關腦區(qū)的病變或損傷、內(nèi)分泌變化、年齡、性別等。其中在年齡因素方面，（2） 從童年到50歲之間肥胖癥呈直線上升趨勢；從20 ~ 50歲組肥胖癥增加了3倍（3） 。但到60歲后肥胖癥患者比例明顯下降。從性別因素看，（4） 肥胖癥患者女性高于男性。（5） 社會發(fā)展帶來的影響。（6） 人格、情緒狀態(tài)和攝食形式的影響。正常體重者和肥胖者在攝食型式上確有差別。肥胖者主要是依據(jù)外部線索而（7） 非身體的自然需要或內(nèi)部線索來調節(jié)自己的攝食活動。（8） 心理應激的影響表現(xiàn)在心理應激既可作為肥胖癥發(fā)生和加劇的一個原因，（9） 又可成為肥胖癥的結果之一。心理應激與消極情緒之所以導致某些人多食和變胖，（10） 是由于這些人需要通過攝食活動來緩解或減少其消極情緒。 18、 肥胖癥的心理治療：主要是矯正其對肥胖的不19、 正確認識和態(tài)度，20、 調整和改善其情緒狀態(tài)，21、 增強對心理應激的應付能力；控制自己的飲食量并增加體力活動量，22、 主要是使用心理療法和認知行為矯正療法聯(lián)合應用以及行為治療技術。

第9章 精神因素與惡性腫瘤

1、 癌癥的致病因素：遺傳因素、緊張生活環(huán)境因素、生活習慣與行為因素、環(huán)境污染和接觸致癌物質。 2、 生活習慣與行為因素對癌癥的影響：這里指3、 人們與腫瘤發(fā)生有關的各種不4、 良生活習慣與行為因素。（1） 吸煙行為（焦油、灼傷）可引發(fā)唇（2） 、舌（3） 、口腔、喉、食管、肺、膀胱癌；（4） 飲食行為如酗酒可引發(fā)口腔、喉、食管瘤、肝癌；長期食用發(fā)酵、霉變食物可發(fā)生食管、肝、胃癌；（5） 喜歡喝茶、吃過熱食品可發(fā)生食管癌、胃癌；（6） 飲食中含脂肪食品過多，（7） 可發(fā)生結腸癌、直腸癌。 5、 人格特征與癌癥的關系：（1） 癌癥患者具有慣于自我克制、情緒壓抑而（2） 內(nèi)蘊、傾向于心理防御狀態(tài)等特征。（3） 特莫肖和賀勒提出了一種不（4） 同（5） 于A型人格的“C型個性”的概念，（6） 并認為是癌癥易患型人格。其表現(xiàn)是合作的、不（7） 自信的、順從的、忍耐的、易于接受或忍受外界的權威，（8） 而（9） 且往往過度的壓抑負性情緒（尤其是壓抑憤怒、怨恨等情緒）和體驗較多的抑郁與絕望的情緒傾向。（10） 他們還提出了C型個性的操作化定義，認為它是：態(tài)度；認識和性情傾向；言語和非言語的表達圖式；特殊的應付策略；一般的人格風格等的整體組合。（11） C型個性是通過結構式會談和幾個自我報告的測試工具進行的。 6、 精神因素與癌癥：（1） 精神因素對惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后都會有明顯影響。一般來說，（2） 精神因素本身并不（3） 能直接致癌，（4） 癌癥的發(fā)生主要還是致癌物質的作用，（5） 即變性細胞（即癌細胞）的發(fā)生造成的。精神因素可起到加速、延緩或阻抑的作用。（6） 精神因素的作用機制主要從以下途徑進行： 1 精神因素能影響激素的正常分泌活動。 2 精神因素能影響機體的免疫系統(tǒng)功能。 3 在癌癥形成中作用的模式。 7、 癌癥對病人的心理影響：（1） 診斷早期的心理反應主要是：否認、猜疑和恐懼。（2） 確診階段的心理反應是產(chǎn)生自憐和怨恨的情緒。此外，（3） 病人還會在短時間內(nèi)產(chǎn)生情緒活動和人格上的較大改變。（4） 癌癥晚期階段的病人常會出現(xiàn)一種孤立于社會之外，（5） 與社會隔離的孤寂感。 8、 關于晚期癌癥病人的恐懼感，9、 帕特森曾提出8種病人所面臨的恐懼：（1） 對未知的恐懼。（2） 對孤獨的恐懼。（3） 對失去家庭和朋友的恐懼（期望的悲傷）。（4） 對身體缺損的恐懼。（5） 對疼痛的恐懼。 （7）對失去自我控制的恐懼。 （6） 對喪失身份認同的恐懼。 （8）對退行的恐懼。 10、 關于癌癥病人的心理護理：（1） 讓病人了解自己的病情，成為與疾病斗爭的主人。我們提倡根據(jù)病人的具體情況，在適當時機，通過適當發(fā)式及親善、無畏和有信心的態(tài)度，讓病人知悉自己癌癥的真相，以取得病人在治療過程中的密切配合。（2） 對癌癥晚期病人的心理護理：應當注意此時適當?shù)�、良好的人際關系情境對病人是十分重要的。應該盡可能維持病人與家人的最大限度，（3） 甚至幾乎正常的接觸。另外，（4） 越是晚期的重病人越需要增加病人和醫(yī)務人員的感情聯(lián)系。關于癌癥病人的自殺問題，（5） 據(jù)觀察較多地發(fā)生在臨床過程的晚期而（6） 非早期。（7） 對癌癥病人家庭的指（8） 導。家庭指（9） 導與治療的一個共同（10） 問題是要盡力避免家庭成員把自己的恐懼投射到病人身上的傾向。家庭指（11） 導主要有四方面： 1 教育家庭成員如何在同2 病人交往的基礎上進行工作。 3 對牢固的親密關系的注意和情緒界限的保持。 4 必須注意癌癥對于家庭的依賴性-獨立性方面及婚姻關系的影響。 5 應密切6 注意有關疾病的負擔和限制的家庭挫折的處理。 11、 對于癌癥病人進行心理治療的意義和作用：（1） 有助于病人恢復（2） 心理平衡，（3） 增強信心和抗病能力。巴什福估計，1/3的癌癥可得到治愈或緩解，1/8 ~ 1/10的病人可因免疫機制的恢復和致癌因素的消失而使身上的癌瘤自行消退，并且除了各種物理和化學治療方法外，氣功、瑜珈和靜默療法等都能幫助病人對抗癌瘤的襲擊。（4） 有助于病人緩解和應付各種對癥治療措施的副作用。 12、 具體的心理治療措施是：（1） 一般心理治療：通過言語交流對病人進行支持性的說理、疏導、安慰和鼓勵的心理治療。言語交流式心理治療是由醫(yī)生針對病人的具體心理問題，有的放矢地進行說理、疏導、安慰和鼓勵。（2） 其他心理治療：氣功治療、靜默治療、催眠治療、內(nèi)視心象療法。（3） 內(nèi)視心象療法是指（4） ：病人在靜默狀態(tài)下，（5） 排除其他一切（6） 意念，（7） 只想象自己體內(nèi)的抗癌細胞正在與癌細胞展開搏斗，（8） 并有力地把大量癌細胞殺滅。每天進行兩次，（9） 結果療效甚佳。

第10章 外科領域中的心理學問題

1、 術前病人的心理反應：病人在手術前會對手術本身產(chǎn)生焦慮和恐懼，2、 并且常常對自己和家庭的未來感到憂慮，3、 甚至產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。4、 術前病人的心理反應對手術后恢復5、 的影響：詹尼斯認為手術前病人焦慮程度對手術效果及其預后恢復6、 快慢都有很大影響。按照病人手術前的焦慮水平，7、 可分為高、中、低三組。最后，8、 中度焦慮組病人的身心適應性最好，9、 軀體能夠較快復10、 原，11、 極少出現(xiàn)并發(fā)癥。高焦慮組病人處于高度緊張狀態(tài)，12、 故術后效果不13、 好，14、 預后不15、 良；低焦慮組病人易在術后體驗到痛苦時就感到沮喪和怨怒，16、 預后效果更差。 17、 外科手術病人術前心理準備18、 的具體內(nèi)容：（1） 端正認識與提供信息。所提供的信息有：主觀感覺信息、客觀程序信息。信息的提供要依據(jù)病人的個性特點、應付方式、需要程度和接受能力，（2） 用恰當?shù)姆羌夹哉Z言使病人理解和明了。（3） 示范與脫敏：示范作用的選擇可有三種模式：駕御模式、真實焦慮模式、應對模式。一般認為應對模式比駕御模式優(yōu)越。（4） 行為松馳訓練。