北大“醫(yī)學心理學”聽課筆記(1)

第1章 緒論

1、 醫(yī)學心理學是：心理學和醫(yī)學相結合的產(chǎn)物。

2、 是一門交叉學科。它是研究心理因素在人體健康和疾病相互轉化過程中作用規(guī)律的一門科學。同時，它也是一門重要的臨床應用學科。

5、 舊的醫(yī)學模式是：生物醫(yī)學模式；新的醫(yī)學模式是：生物-心理-社會醫(yī)學模式。

6、 醫(yī)學心理學尤其是心身醫(yī)學。

7、 對于新的醫(yī)學模式的出現(xiàn)和舊模式向新模式的轉化所起的積極作用表現(xiàn)為：（1） 醫(yī)學心理學在心理學和醫(yī)學之間架起了一座橋梁，（2） 在理論觀念上徹底動搖了舊模式的理論根基，（3） 為新的醫(yī)學模式的出現(xiàn)開辟了道路。（4） 醫(yī)學心理學提供了心理科學的研究方法和技術，（5） 以及對人的心理和行為進行評價和干預的手段，（6） 提高了醫(yī)學研究的科學水平和醫(yī)療服（7） 務的質量。

8、 醫(yī)學心理學的研究對象是：以心理社會因素在人體健康與疾病相互轉化過程中的作用規(guī)律為研究對象。

9、 醫(yī)學心理學的任務是：（1） 研究心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和變化過程中起作用的規(guī)律。（2） 為發(fā)揮心理因素的積極作用而（3） 提供全面、合理、有效的理論方法和措施。 10、 醫(yī)學心理學與相關學科：（1） 醫(yī)學心理學與臨床心理學： 1 醫(yī)學心理學主要側重于用心理學的理論觀點來闡明醫(yī)學實踐領域中的心理學問題，2 為醫(yī)學提供心理學方法和技術的理論依據(jù)。 3 臨床心理學則是心理學的具體知識和技術運用于醫(yī)學臨床實踐，解決醫(yī)學領域特別是精神疾病領域中的心理學問題，主要通過對心理學病因的探討及心理測驗（心理診斷）、心理治療和心理咨詢等專業(yè)技術活動來為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生事業(yè)部門服務。 4 在我國，5 醫(yī)學心理學成了心理學與醫(yī)學實踐相結合的所有分支學科的總稱，6 即臨床心理學是醫(yī)學心理學的一個分支，7 臨床心理學工作是醫(yī)學心理學工作的組成部分。（2） 醫(yī)學心理學與變態(tài)心理學：變態(tài)心理學是研究心理異常（包括認知過程、情感過程、意志動機、智力和人格等方面的異常）現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律的科學，（3） 主要是在心理健康和精神疾病的防治領域中起作用。它是心理學的一個分支學科，在理論上與普通心理學（即正常心理學）一起從正、反兩方面更全面地說明人的整個心理現(xiàn)象。（4） 醫(yī)學心理學與健康心理學：健康心理學也可以說是心理學和行為醫(yī)學在公共衛(wèi)生學和預防醫(yī)學中具體應用的必然結果，（5） 它著重研究在促進和保持人類健康、預防和治療疾病、鑒定與健康和疾病有關的病因學和診斷學問題以及改進醫(yī)療制度和制定保健政策等有關問題。

11、 醫(yī)學心理學與心身健康的基本命題是：人軀體上的病變都會在精神上留下痕跡，12、 任何心理上的障礙（異常）也同13、 樣不14、 可避免地在軀體上留下痕跡，15、 這個命題之所以成立是因為人與動物有著根本不16、 同17、 。

18、 心理因素對人的心身健康的影響表現(xiàn)在：（1） 情緒的影響：人的心理活動只要發(fā)生和進行都必然要伴隨一定的情緒情感，（2） 而（3） 情緒活動的發(fā)生則會伴隨一系列復（4） 雜的體內(nèi)生理、生化的變化，（5） 特別是植（6） 物神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。因此，（7） 無論是積極的、愉快的情緒或是消極的、不（8） 愉快的情緒都會對人體健康產(chǎn)生影響。（9） 人格特征的影響：人格是一個人在過去的全部生活經(jīng)歷中逐漸形成起來的一整套相對穩(wěn)定的思維模式、行為類型、情緒反映方式及價值觀念、態(tài)度和信念體系等。良好的人格特征對人的心身健康能產(chǎn)生良好影響；相反，（10） 不（11） 健全的人格特征則會給人的心身健康帶來不（12） 良影響。（13） 行為習慣的影響：行為是指（14） 機體外現(xiàn)的活動、動作、運動、反應或行為； 習慣是指（15） 無需經(jīng)過特殊訓練，（16） 只是由于經(jīng)常重復（17） 而（18） 形成的對于實現(xiàn)某種自動化動作的需要或傾向。所謂不（19） 良行為習慣是指（20） 那些損害人體健康的需要或傾向，（21） 如不（22） 良飲食行為、不（23） 良性行為、吸煙、藥物濫用、酗酒、賭博行為等。（24） 動機沖突的影響：動機沖突是指（25） 人在其日常生活中，（26） 常常會同（27） 時存在幾個需求目標（28） 或兩個以上相互排除的動機，（29） 但在現(xiàn)實生活中人們企求的目標（30） 往往不（31） 能全部達到，（32） 發(fā)生的動機也常不（33） 能全部滿足，（34） 這就形成了所謂動機沖突的現(xiàn)象。如果動機沖突不（35） 能妥善處理、及時解決，（36） 就會造成強烈情緒波動，（37） 使人陷于困惑和困擾乃至頹廢和絕望中，（38） 從而（39） 給人們的心身健康帶來嚴重威脅。（40） 言語暗示的影響：這方面影響最典型的例子如“望梅止渴”和我國的傳統(tǒng)氣功治療。在催眠狀態(tài)下，（41） 語言暗示效果尤其明顯。另外所謂“醫(yī)源性疾病”就是一些醫(yī)護人員出言不（42） 慎而（43） 給病人不（44） 良暗示造成的，（45） 某些神經(jīng)官能癥如神經(jīng)衰弱和癔病往往是由于暗示作用而（46） 引起或加重的。

19、 西方醫(yī)學心理學的發(fā)展：（1） 真正應用心理學于醫(yī)學臨床實踐、解決臨床問題、推動醫(yī)學心理學發(fā)展的應首推美國的魏特默。他于1896年在賓夕法尼亞大學建立了第一個臨床心理診療所或稱心理門診。他還在美國心理學會講授“臨床方法”，（2） 并首創(chuàng)“臨床心理學”這一術語，（3） 這位運用心理學知識和技術為醫(yī)學臨床實踐服（4） 務的心理學家被尊稱為“臨床心理學之父”。（5） 本世紀初，（6） 美國興起了以維護心理健康、防治精神疾患、改善精神病病人待遇、普及心理衛(wèi)生知識為宗旨的心理衛(wèi)生運動，（7） 使得許多心理學工作者投入了醫(yī)學臨床領域。（8） 行為醫(yī)學和健康心理學的出現(xiàn)進一步擴大了醫(yī)學心理的得工作范圍，（9） 標（10） 志著醫(yī)學心理學的發(fā)展又進入到一個新的階段。

第2章 心理應激

1、 據(jù)美國調(diào)查統(tǒng)計，2、 人類的十大死因當中：二次世界大戰(zhàn)前主要是傳染病，3、 戰(zhàn)后的主要死因是與精神因素（也可說是心理應激）有密切4、 關系的心腦血管病、癌癥和意外事故。

5、 心理應激：有人又稱為心理壓力、緊張狀態(tài)或緊張刺激等。關于應激的定義最早提出的是加拿大學者塞里。

6、 心理應激是：有機體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應付能力不

7、 平衡所產(chǎn)生的一種適應環(huán)境的緊張反應。

8、 心理應激的作用：心理應激的產(chǎn)生對于人或有機體適應環(huán)境是有利的。因為應激可以提高人的警覺水平，9、 動員機體內(nèi)部的潛能，10、 以應付各種變化的情境和事件的挑戰(zhàn)，11、 所以應激狀態(tài)是人在生活中不12、 可避免的一部分。但是，13、 另一方面心理應激特別是持續(xù)長久的或過分激烈的應激狀態(tài)一旦超出了個體所能耐受的適應和應付能力，14、 又會擾亂人的心理活動和生理功能，15、 損害人的心身健康，16、 甚至造成或加劇人體及精神的疾病。 17、 應激源：凡是能夠引起人們應激反應的所有主觀內(nèi)在、客觀外界的刺激物。應激源（致應激因素）是機體內(nèi)、外界環(huán)境向有機體提出的適應或應付的要求，18、 并可能導致應激反應的緊張性刺激物。 19、 應激源的種類：生物性應激源、心理性應激源、社會文化性應激源。 20、 生物性應激源：是借助于人的肉體直接發(fā)生刺激作用的刺激物，21、 包括各種物理、化學刺激在內(nèi)的生物性刺激，22、 如使機體不23、 適的溫度、強烈的噪音、病菌、病毒的侵害等。這類應激源作用的特點一般是首先引起生理反應，24、 然后隨著人們對生理反應的認識評價和歸因過程，25、 才會導致應激狀態(tài)和心理反應。

26、 心理性應激源：主要來源于日常生活現(xiàn)實中經(jīng)常發(fā)生的動機沖突、挫折情境、人際關系失調(diào)及預期的或回憶性的緊張狀態(tài)。（1） 動機沖突是指（2） ：人們在日常生活中存在著兩個以上所欲求的而（3） 又不（4） 可能達到或不（5） 能全部達到的目標（6） ，（7） 而（8） 使萌（9） 發(fā)的動機不（10） 能實現(xiàn)或不（11） 能全部實現(xiàn)，（12） 從而（13） 引起心理失衡，（14） 成為造成應激狀態(tài)的心理根源。動機沖突的種類： 1 雙趨式?jīng)_突：指2 個體活動中同3 時并存著兩個具有同4 樣吸引力的目標5 而6 發(fā)生兩個同7 樣強度的動機。但由于條件限制，8 無法同9 時獲取兩個目的，10 就是所謂“二者不11 可兼得”，12 在心理上產(chǎn)生難以做出取舍13 時的雙趨沖突情境。 14 雙避式?jīng)_突：指15 個體同16 時遇到兩個對自身不17 利的、具有威脅性的事物，18 都想避開，19 但欲避其一，20 卻無法避其二，21 即“前有懸崖，22 后有追兵”，23 做出選擇時便會產(chǎn)生這種沖突。

24 趨避式?jīng)_突情境：指25 個體對于同26 一目標27 同28 時存在有利一面和不29 利一面，30 決斷時要考慮利害得失。 31 雙重趨避式?jīng)_突：指32 兩個目標33 同34 時具有好與惡的傾向。（15） 挫折情境：指（16） 人在為了滿足需要，（17） 達到某種目標（18） 的過程中受到了難以逾越的障礙，（19） 致使目標（20） 無法達到、需要不（21） 能滿足，（22） 同（23） 時產(chǎn)生緊張情緒體驗，（24） 從而（25） 造成應激狀態(tài)的心理根源。（26） 人際關系失調(diào)：是指（27） 社會生活中，（28） 人與人的相互關系不（29） 能協(xié)調(diào)一致，（30） 形成矛盾沖突，（31） 從而（32） 影響到人的心理平衡和情緒穩(wěn)定。

27、 社會文化性應激源：社會文化因素是造成人的應激狀態(tài)的最普遍最重要的應激源。尤其是急劇的社會文化的大變動，28、 如戰(zhàn)爭、“十年文革”。 60年代，霍姆斯編制了《社會再適應評定量表》（SRRS）。量表按照緊張生活事件影響的嚴重程度，順次列舉了43種主要的生活事件，并給出了它們各自的嚴重性評分，稱“生活變動單位”（LCU），結果是“配偶死亡”最嚴重，排在首位，LCU為100。他們的研究還發(fā)現(xiàn)，假如一個人在一年之中的變動單位總和在150以下，來年則可健康安泰；總和在150 ~ 300之間，有50%的可能性在來年生病；超過300單位則有70%的可能性在來年生病。 29、 與應激事件本身有關的因素：（1） 應激事件本身的強度：應激事件的強度與事件信息量大小有關。（2） 應激事件作用時間長短：即使應激時間強度很小但如果持續(xù)作用的時間長，（3） 由于積累的作用，（4） 也可能要造成應激狀態(tài)。（5） 事件發(fā)生的方式：突如其來、不（6） 曾預料到的外界因素，（7） 刺激效應最大；反復（8） 出現(xiàn)、事先已有預料、作好了精神準備（9） 或自己已能應付的外界刺激應激較小。

30、 與主體本身有關的因素：（1） 身體素質和神經(jīng)類型：強而（2） 不（3） 平衡（不（4） 可抑制）型的人，（5） 在應激事件作用下容易出現(xiàn)心理不（6） 平衡和強烈的情緒反應，（7） 較易受應激事件影響。弱型的人由于神經(jīng)系統(tǒng)的機能較弱而（8） 又情緒體驗特別深刻、敏感，（9） 也容易受應激事件的影響，（10） 產(chǎn)生心理應激狀態(tài)。（11） 人格氣質特點： 1 內(nèi)向的人往往把注意力能指2 向自身，3 在人際交往中較膽小，4 缺乏信心；不5 愿表露自己的內(nèi)心思想和感情；過分關注自己對應激事件做出的不6 適反應，7 容易產(chǎn)生負性情緒而8 使其應付手段越來越無效，9 同10 時也使他們難以發(fā)展和利用可起重要作用的社會支持，11 因而12 內(nèi)向性格的人比較容易長時間陷入應激狀態(tài)而13 不14 能自拔。 15 具有“特質性焦慮”人格特質的人容易陷入風聲鶴唳、草木皆兵的狀態(tài)。（12） 興趣愛好、理想志向的特點。（13） 道德、信仰、價值觀念的不（14） 同（15） 。（16） 人的生活經(jīng)驗和當時的心理狀態(tài)，（17） 例如“一朝被蛇咬，（18） 十年怕井繩”、“禍不（19） 單行”即在人應付應激事件的能力受到削弱時，（20） 更容易造成新的應激狀態(tài)。

31、 對應激的反應：心理行為反應、生理反應。

32、 心理行為反應：情緒反應、認知失調(diào)、行為動作反應、心理防衛(wèi)反應。（1） 情緒反應：焦慮反應、抑郁反應、憤怒反應。（2） 行為動作反應：攻擊性行為、抑制或逃避性行為、刻板式行為、習慣性失助行為、傾吐和發(fā)泄行為、特殊行為反應。（3） 心理防衛(wèi)反應：是人在應激狀態(tài)下，（4） 內(nèi)在心理活動中具有一種自覺或不（5） 自覺地解脫煩惱，（6） 減輕內(nèi)心不（7） 安，（8） 以恢復（9） 心理平衡與穩(wěn)定的適應性反應。

33、 應激的生理、生化反應主要有：（1） 植（2） 物神經(jīng)系統(tǒng)興奮：在應激狀態(tài)下，（3） 主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的增強以便為機體應付緊張刺激做準備（4） 。交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與直接加強機體對外界危險因素的防御有關，（5） 如凱農(nóng)描述的“戰(zhàn)斗-逃跑”反應。交感神經(jīng)活動增強可動員機體的潛在能量，立即采取行動應付應激情境，一方面促使心血管系統(tǒng)機能迅速變化，血液循環(huán)加快，使之立即發(fā)揮作用；一方面促使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，通過它來增強代謝過程，總之，交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺分泌的增加一起促成了“緊張反應”。（6） 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動：腎上腺髓質系統(tǒng)分泌的技術使腎上腺素和去甲腎上腺素，（7） 他們在結構上都術語兒茶酚胺，（8） 所以腎上腺髓質激素分泌也就是兒茶酚胺分泌，（9） 特別是在緊急反應時，（10） 對于保證大腦和肌肉血液供應有利，（11） 且在危機情況下可減少出血。血漿或尿內(nèi)的兒茶酚胺含量的測定在一定程度上反應了交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的活動情況，（12） 可作為應激反應的有用指（13） 標（14） 。在安靜狀態(tài)下，（15） 兒茶酚胺的分泌沒有差別，（16） 但在應激反應時，（17） 一般男性反應較女性明顯。腎上腺皮質系統(tǒng)分泌的激素主要有糖皮質激素和鹽皮質激素，它們都參與應激反應，前者在應激狀態(tài)時的增加，為機體應付緊急狀態(tài)準備了能量，后者的作用主要與調(diào)節(jié)機體內(nèi)無機鹽與水的代謝有關，特別是與鈉日含量有關，總之皮質激素與“不斗不逃”的第三選擇有關，當沖突發(fā)生時它使人不去攻擊也不逃跑，而是順從和有經(jīng)驗的抑制。總之，涉及應激反應的內(nèi)分泌系統(tǒng)十分廣泛它們共同對應激狀態(tài)起反應，但總的來說是促進分解代謝的激素增高，促進合成代謝的激素降低。

34、 適應性疾病是：人們處于應激狀態(tài)的各種反應本來是要防止身心受損，

35、 是一種防御性機制。但如果防御反應不36、 適當，37、 特別是過度的反應，38、 又會危機人的生理、生化和心理機能，39、 甚至造成一系列與應激狀態(tài)有明顯關系的疾病，40、 我們稱之為“適應性疾病”或“應激狀態(tài)病”。有些人稱適應性疾病為“現(xiàn)代文明病”。

41、 適應性疾病常見的有：高血壓、冠心病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、糖尿病、斑禿、類風濕性關節(jié)炎及某些免疫性疾病，42、 各種癌癥和各種神經(jīng)官能癥，43、 實際上所謂心身疾病都屬這種疾病。

44、 應激狀態(tài)對于個體而45、 言具有顯著個體差異：由于個人的身體素質、個體差異和對病癥的易感性不46、 同47、 ；所以同48、 是應激狀態(tài)，49、 人們會導致不50、 同51、 的病癥。因此，52、 應激狀態(tài)及由此引發(fā)的不53、 良心理、行為和生活方式已構成了當今社會威脅人類心身健康造成疾病與死亡的最嚴重、最可怕的因素。 54、 心身疾病是：以心理社會刺激因素（即致應激因素）為主因或重要誘因并與情緒有關的軀體性疾病。 55、 神經(jīng)癥是：由于精神因素（心理應激狀態(tài)）造成中樞神經(jīng)系功能失調(diào)而56、 引起的疾病。巴浦洛夫把神經(jīng)癥看做是持續(xù)的高級神經(jīng)活動紊亂。主要癥狀表現(xiàn)為情緒活動和行為的失調(diào)及各種軀體不57、 適感，58、 如頭暈、頭痛、心跳、氣短、尿頻、疲乏、腹瀉或便秘。 59、 常見的神經(jīng)癥主要有：神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。 60、 癔�。撼Ｔ诓�61、 良人格基礎上，62、 由于明顯的精神因素（心理應激）或不63、 良暗示作用引起大腦機能失調(diào)而64、 發(fā)病，65、 可表現(xiàn)為各種感覺和運動機能障礙。 66、 應激狀態(tài)與癌癥：機體的免疫功能主要有防御、自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)督三個方面，67、 它能消除病原體和毒性產(chǎn)物，68、 起著抗感染的防御作用，69、 還能監(jiān)視體內(nèi)突變細胞的出現(xiàn)，70、 并有排斥、制約這些變性細胞、抑制其增值的功能。免疫功能受下丘腦調(diào)節(jié)，71、 因而72、 也受整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，73、 因此，74、 在不75、 良環(huán)境刺激影響下，76、 即在應激狀態(tài)下，77、 能夠造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，78、 從而79、 影響到免疫系統(tǒng)的功能，80、 抑制免疫反應、阻止抗體形成，81、 從而82、 削弱機體對癌癥的抵抗力，83、 導致癌癥的發(fā)生。

84、 如何控制和消除應激狀態(tài)：（1） 消除應激源。 1 恰當處理應激源，2 即在應激狀態(tài)產(chǎn)生之前就設法消除致應激因素，3 改善可能成為應激因素的社會生活環(huán)境。 4 改善心理社會環(huán)境與要求。 5 采取一些比較簡單的方式如搬家來躲開吵架的鄰居，6 辭去困難的工作避免工作的緊張等。（2） 增強主體對應激源的抵抗能力。 1 培養(yǎng)良好的個性。 2 加強修養(yǎng)、提高思想覺悟和認識水平。 3 提高實際應付能力。 4 獲取社會性支持。 5 自我心理防御機制的運用。（3） 藥物應用及心理治療。