北大“醫(yī)學心理學”聽課筆記(3)

第11章 婦產(chǎn)科的心身障礙問題

1、 女性生殖系統(tǒng)的生理變化和內分泌功能均受：大腦皮層控制下的丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的制約，2、 同3、 時又受體內外的各種因素影響。心理社會緊張刺激可通過情緒的中介作用而4、 導致性激素動態(tài)平衡的失調，5、 以致出現(xiàn)癥狀和疾病。

6、 功能性子宮出血：是一種由于內分泌功能失調引起子宮內膜異常出血的病癥。造成內分泌功能失調的原因有：全身性疾病中的營養(yǎng)不良、其他內分泌腺體疾病及各種心理社會因素，尤其突出的是情緒障礙和性生活失調者可占戰(zhàn)70%，且多發(fā)生在青春其和更年期，因為這兩個時期卵巢功能最不穩(wěn)定。治療原則是：去除心理因素、消除顧慮、緩解緊張情緒；讓病人認識到此病同心理因素的關系及自己個性中的弱點，從而提高自身的適應能力。

7、 更年期綜合癥：女性更年期約在45 ~ 55歲之間，8、 也有提前和錯后者。更年期是一個人從具有生殖能力到失去生殖能力的過度時期，9、 意味著月經(jīng)周期的終止。有一部分人除閉經(jīng)外，還會出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀和軀體癥狀，這些癥狀發(fā)生的基礎，一是卵巢功能由逐漸衰退到最后消失，體內雌激素水平降低，導致內分泌功能失調；二是由于其他器官系統(tǒng)的同步老化；三是心理社會因素的影響。

10、 不孕癥：一般指夫妻婚后同居未避孕而二年后仍不孕者確定為不孕癥。

17、 乳汁分泌障礙：乳汁分泌功能受皮層-丘腦-垂體軸控制下的激素的調節(jié)，因而易受精神因素影響。

第12章 病人角色和病人心理

1、 病人是指：社會人群中那些與醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生關系的、正在尋求醫(yī)療幫助的人群。

3、 病人角色是指：從常態(tài)社會人群中分離出來，處于病患狀態(tài)中并有求醫(yī)要求和醫(yī)療行為的社會角色。

6、 病人的權力包括：（1） 享受醫(yī)療服（2） 務。（3） 有得到別人理解、尊重、關懷和照料的權利。（4） 受到社會保護，（5） 并免除或部分免除正常的社會責任。（6） 保守個人秘密。

7、 病人的義務包括：（1） 主動及時就醫(yī)，（2） 努力使自己早日康復（3） 。（4） 尋求有效的醫(yī)療幫助，（5） 認真遵從醫(yī)囑。（6） 遵守醫(yī)療規(guī)章制度。（7） 負擔相應的醫(yī)藥費用。

8、 求醫(yī)行為是指：在人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時尋求醫(yī)療幫助的行為。求醫(yī)行為的產(chǎn)生與人的軀體、心理、社會三方面素有關。

9、求醫(yī)行為是：人類進行防病、治病、保持身體健康的極為重要的一種行為，可分為主動求醫(yī)行為、被動求醫(yī)行為和強制性求醫(yī)行為。

10、有求醫(yī)行為而不一定有病者是指：雖然經(jīng)過醫(yī)生周密檢查卻不能發(fā)現(xiàn)疾病的情況，也稱“無病求醫(yī)”。

11、有病而不一定求醫(yī)者是指：確實有病卻不把自己置于接受醫(yī)療護理的地位，即拒絕進入病人角色者。

12、遵醫(yī)行為是指：病人遵照醫(yī)務人員開列的處方或其他醫(yī)囑進行檢查、治療和預防疾病復25、 發(fā)的行為。

26、 影響遵醫(yī)行為的因素：（1） 遵醫(yī)行為與病人對醫(yī)生的信任和滿意程度有關。（2） 遵醫(yī)行為與病人對醫(yī)囑內容的理解和記憶程度、治療方式的復（3） 雜程度有關。（4） 遵醫(yī)行為與病人的主觀愿望同（5） 醫(yī)生的治療措施之間的差距有關。（6） 遵醫(yī)行為與病人所患疾病的病程有關。急性病發(fā)病期的病人一般都能尊醫(yī)囑，（7） 而（8） 慢性病患者遵從醫(yī)囑的比率較低。

27、 病人的特殊心理需要有：（1） 被認識和受尊重的需要。（2） 被接納和歸屬的需要。（3） 接受信息的需要。（4） 適當活動與尋求刺激的需要。（5） 安全和早日康復（6） 的需要。

28、 病人的一般心理反應：焦慮與恐懼、疑心加重、被動依賴性增強、孤獨感加重、否認或僥幸心理。

29、 當前護理學的新理論，30、 特別是心理護理的原則主張：發(fā)揮病人在病程轉歸過程中的積極、主動性。反對遷就、姑息病人的依賴心理；提倡病人的“自我護理”，31、 它認為病人患病后所產(chǎn)生的被動依賴心理對疾病的治療和康復32、 都是不33、 利的。

34、 傳染病病人的心理特點：自卑孤獨心理、憤懣情緒、急躁、悲觀、疑慮情緒。

35、 瀕臨死亡的病人心理活動變化經(jīng)歷的五個階段：否認階段、憤怒階段、妥協(xié)階段、抑郁階段、接受階段。

36、 人的需要包括：生理性需要、心理性需要和社會性需要。和人的生命本能相聯(lián)系的需要，如對于水和食物、安全、睡眠和感官刺激等的需要，屬于低層次需要；和人的高級精神生活相聯(lián)系的需要，如對情感、理智、榮譽和人際關系等的需要，屬于高層次需要。

37、 兒科病人的心理反應：（1） 耐受力差，反應性強。（2） 恐懼反應明顯。（3） 皮膚“饑餓感”。互相接觸和撫摸是人類（尤其是兒童）的一種心理需要，如得不到滿足，就會導致皮膚“饑餓感”的出現(xiàn)，兒科病人，尤其是幼兒就會引起哭喊、煩躁等心理反應。（4） 獨立意識增強。兒童的心理特點之一是雖然仍無力擺脫幼稚和對成人的依賴性，但又總想不受成人控制，稱獨立意識增強。

第13章 醫(yī)患關系問題

1、 醫(yī)患關系是指2、 ：表現(xiàn)在醫(yī)療實踐活動中醫(yī)護人員與患者建立的人際關系。主要表現(xiàn)在：經(jīng)濟關系、倫理道德關系、法律關系、服務者與被服務者的關系。

3、 醫(yī)患關系的意義和作用：（1） 醫(yī)患關系是影響治療方案順利實施的最直接、最重要的因素。（2） 醫(yī)患關系的好壞可直接影響病人的情緒狀態(tài)和心理需求。

4、 人際吸引對醫(yī)患關系的影響：（1） 人際吸引包括：接近性吸引、相似性吸引、儀表性吸引、報償性吸引。 1 接近性吸引：是指2 生活中經(jīng)常相互接近、互相熟悉，能增進彼間了解，較易產(chǎn)生相互吸引作用的一種人際吸引形式。它取決于兩個因素：接觸的頻度和精神上的共鳴程度。

5、 相似性吸引是指1 人際交往雙方以態(tài)度、信念和價值的相似為主的一種人際吸引方式。在醫(yī)療實踐中，主要體現(xiàn)為醫(yī)務人員的服務態(tài)度、倫理道德觀念、價值觀念、行為準則等。

6、 儀表性吸引是指1 在一定程度上反映個人內心世界的服飾、發(fā)型、神態(tài)、舉動、姿勢等作為綜合表現(xiàn)的儀表在人際關系中起作用的人際吸引方式。

7、 報償性吸引是指1 人際交往過程中雙方能滿足各自的需要，2 達到各自的目的，以此作為報償而使吸引力增強的一種人際吸引方式。（1） 人際吸引對于醫(yī)患關系的影響表現(xiàn)在： 1 吸引力強就能促使醫(yī)療活動中的人際關系協(xié)調、融洽，從而提高醫(yī)療服務質量和效果。 2 吸引力弱就會造成醫(yī)療活動中人際關系的不協(xié)調、不融洽，產(chǎn)生各種矛盾沖突，從而降低醫(yī)療服務效果，甚至使醫(yī)療工作無法順利進行。

8、 醫(yī)患關系的幾種模式：（1） 主動-被動模式（即指（2） 令-服（3） 從模式）：這是一種單向作用的模式�，F(xiàn)代臨床醫(yī)療實踐中仍有一部分處在這種模式中，如麻醉和手術、急診情境在治療過程中都基本上不考慮病人的作用。此外催眠術治療及對精神病人的許多治療措施也屬這一模式。（4） 指（5） 導-合作模式：這一模式中醫(yī)生是主角，病人是配角。目前醫(yī)療實踐中的醫(yī)患關系大多數(shù)屬于此模式。（6） 共同（7） 參與模式（或稱相互作用模式）：這一模式中醫(yī)生和病人都是積極主動的參與者。大多數(shù)慢性病人，如糖尿病、潰瘍病、神經(jīng)癥、慢性心血管病等及其他神志清楚的病人與醫(yī)生的關系均屬此列。這一模式表明如何啟發(fā)和調動病人的主觀能動性成為醫(yī)護人員（特別是醫(yī)生）的重大責任。

9、 另外，這個模式是社會物質文明和精神文明高度發(fā)展的產(chǎn)物，也是高度復雜化的心理和社會結構的表現(xiàn)，醫(yī)生和病人之間在智力、知識、受教育程度和一般經(jīng)驗上的相似性、相近性越大，治療過程中引種醫(yī)患關系模式越適合、越需要。相反，它不適合兒童、智力落后或受教育程度很差的人。

10、 可能影響醫(yī)患關系的問題主要是：由于交往雙方自身存在的原因而發(fā)生的交往障礙或是交往的信息量過少造成的。

11、 如何增進醫(yī)患關系：（1） 醫(yī)務人員要有高尚的醫(yī)德和業(yè)務上精益求精的精神。 1 要樹立為病人服2 務的思想和情感。 3 要有嚴肅認真、謙虛謹慎、耐心誠懇、平易近人的態(tài)度。 4 對醫(yī)生業(yè)務和技術要有精益求精的獻身精神。（2） 醫(yī)務人員要善于了解自己的病人。 1 要善于體察病人的情緒狀態(tài)。 2 要善于識別病人的看病動機。 3 要善于了解病人的人格特征。 4 要善于探明病人生活的社會文化背景。

第14章 心理護理

1、 現(xiàn)實的護理工作正在：從過去的以疾病為中心的分工制護理制度逐步改變?yōu)橐圆∪藶橹行牡呢熑沃谱o理制度，2、 即由責任護士專門對病人從心理健康需要出發(fā)，3、 實施全面系統(tǒng)的整體性護理。

4、 心理護理是：在整個護理過程中，5、 通過以護士為主的醫(yī)務人員的言語、表情、姿勢、態(tài)度和行為等影響和改變病人的不6、 良心理狀態(tài)與行為，

7、 使之有利于疾病的好轉、痊愈和康復8、 ，9、 以發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳效果。它是基于人的心理與生理的相互制約、影響和轉化關系的基礎上的。

10、 心理護理的一般性原則：（1） 交往性原則：心理護理是在醫(yī)療環(huán)境中，（2） 病人和醫(yī)務人員主要是護士的交往過程中完成的。（3） 針對性原則：（4） 健康教育原則：要幫助病人獲得身心健康、提高生活質量、增強健康防病意識。（5） 自我護理原則內容是維持健康、自我診斷、自我用藥、自我治療、預防疾病、參與保健工作，有助于建立的新型醫(yī)患關系。

11、 心理護理的實施過程一般體現(xiàn)在：（1） 廣泛收集和分析病人的心理信息。（2） 心理護理的對策： 1 建立醫(yī)護人員與病人的良好的人際關系。2 形成病友之間良好的人際關系。 3 創(chuàng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境。4 合理安排病房的治療生活。 5 加強心理健康教育。6 組織療效理想的病人現(xiàn)身說法、做經(jīng)驗介紹。 7 積極爭取家屬與單位的配合與合作。（3） 心理護理的效果評價。（4） 心理護理中的言語性交往和非言語性交往。

12、 效果評價的作用：（1） 可以了解經(jīng)過心理護理的實施，（2） 病人在心理和生理健康知識方面有哪些增進。（3） 可以掌握病人的心理狀態(tài)有哪些變化和改進。（4） 通過評價可以對病人的情緒狀態(tài)和情緒體驗變化進行監(jiān)測。（5） 可以考察心理護理工作的效果及存在的問題，（6） 從而（7） 對進一步改進和提高心理護理工作產(chǎn)生影響。

13、 效果評價的目的：（1） 促進心理護理工作更加條理化、科學化和規(guī)范化。（2） 更確切（3） 了解心理護理實施后，（4） 達到了哪些預期目標（5） 、解決了哪些預期要解決的問題，（6） 哪些目標（7） 和問題還沒有達到和解決。（8） 對為達到的目標（9） 和未解決的問題列入下階段護理計劃病重新采取對策，（10） 直到盡可能全部達到目標（11） ，（12） 問題基本解決為止。

14、 護患之間的交往可分為：（1） 言語性交往是指（2） ：使用語言信號所進行的社會交往活動。（3） 非言語性交往是指（4） ：通過非語言信號如行為、舉止和表情進行的信息交往活動。

15、 如何進行言語性交往：（1） 要善于使用美好的語言。（2） 使用語言要有科學性、針對性，（3） 表達準確、清楚貼切（4） ，（5） 在回答病人詢問、解釋疑慮、談及病人診斷治療、預后都要有充分的科學依據(jù)。（6） 避免使用傷害性語言。傷害性語言作為劣性信息會給人以傷害性刺激，（7） 擾亂人體生理機能，（8） 使病性加重。（9） 交談時要態(tài)度認真，（10） 盡量使用開放式談話。

16、 非言語性交往的手段包括：面部表情、目光接觸和身體接觸。

第15章 心理治療

1、 心理治療指2、 的是：在良好的治療關系基礎上，3、 由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，4、 對求助者（或病人）進行幫助的過程，5、 以緩解或消除求助者（或病人）的心理問題或心理障礙，6、 促進其人格向健康、協(xié)調方向發(fā)展。 7、 廣義上的心理治療是：通過解決人的各種心理問題或改善人的心理狀態(tài)而8、 有助于增進健康、減輕以致消除病痛的一切9、 方法和措施。 10、 狹義上的心理治療是：心理治療家所實施的心理治療方法和技術，11、 包括覺醒狀態(tài)下的說理開導和暗示治療；催眠狀態(tài)下的暗示治療和催眠術治療；心理動力療法（精神分析治療、患者中心治療、存在主義治療、交互作用治療）；行為矯正療法、生物反饋療法。