北大“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”聽課筆記(2)

第6章 高血壓與腦卒中的心身問題

1、 關(guān)于高血壓�。海�1） 高血壓病的趨勢(shì)是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，（2） 城市高于農(nóng)村，（3） 北方高與南方。在我國(guó)比例最高的是西藏，北京市居第二。（4） 關(guān)于高血壓的標(biāo)（5） 準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織規(guī)定以21.28kpa/12.64kpa為正常血壓與高血壓的分界，（6） 即收縮壓超過21.28kpa或舒張壓超過12.64kpa為高血壓。

2、 高血壓病可分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。（1） 原發(fā)性高血壓：以慢性血壓升高為特征的臨床綜合癥。主要病理變化是全身細(xì)小動(dòng)脈初期發(fā)生痙攣，后期發(fā)生硬化。該病約占高血壓病人總數(shù)的90%。（2） 繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓）：是由于其它有關(guān)疾病（腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)病、妊娠中毒、甲亢、血管疾病等）所造成的高血壓病，（3） 只占病人總數(shù)的10%左右。

3、 造成高血壓的有關(guān)因素：遺傳因素、食鹽攝入量、吸煙、年齡因素、肥胖因素、心理社會(huì)應(yīng)激因素。

4、 心理社會(huì)因素與高血壓�。海�1） 社會(huì)環(huán)境因素：不（2） 同（3） 的社會(huì)結(jié)構(gòu)、積極條件、職業(yè)分工即各種社會(huì)生活時(shí)間的影響都與高血壓的發(fā)生又密切（4） 關(guān)系。（5） 心理因素： 1 情緒的變化：長(zhǎng)時(shí)間的緊張情緒狀態(tài)是造成血壓升高的原因，2 與高血壓病有關(guān)系最密切3 的焦慮、憤怒和敵意等情緒狀態(tài)。 4 原發(fā)性高血壓病還與病人的性格特征、行為習(xí)慣和生活方式等有十分密切5 的關(guān)系�，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)心理的研究還認(rèn)為原發(fā)性高血壓病病人具有與冠心病病人類似的性格特點(diǎn)。

5、 高血壓病病人的心理生理反應(yīng)特點(diǎn)：高血壓病病人在進(jìn)行會(huì)談時(shí)，6、 會(huì)談的緊張內(nèi)容對(duì)其有明顯影響。冷加壓試驗(yàn)是對(duì)血壓活動(dòng)進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)的最常用方法，7、 由海因斯和布朗首先采用，8、 還有人用復(fù)9、 合刺激來確定高血壓的反應(yīng)性水平。 10、 原發(fā)性高血壓病的形成原因：我們還是綜合地遵循生物、心理、社會(huì)模式考慮問題。另外，11、 心理社會(huì)因素不12、 僅對(duì)高血壓有致病作用，13、 而14、 且對(duì)高血壓病的發(fā)展和預(yù)后也有很大關(guān)系。 15、 原發(fā)性高血壓的治療：（1） 藥物治療：對(duì)高血壓的治療一般是降壓藥物治療效果最好，（2） 特別是重度高血壓病人，（3） 但對(duì)于臨界性高血壓或中度原發(fā)性高血壓患者效果并不（4） 理想。（5） 心理行為治療：主要針對(duì)高血壓病病人的心理生理反應(yīng)特點(diǎn)、行為和人格特征，采取綜合性的治療措施。這種治療措施是以行為調(diào)整和控制為中心的一套綜合治療方案，簡(jiǎn)單易行，容易為患者所掌握和自我運(yùn)用。其中包括合理的生活方式，應(yīng)用情緒疏瀉方法，利用氣功、放松訓(xùn)練或生物反饋療法進(jìn)行主動(dòng)的心身松弛；還可增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)緊張刺激的耐受力，同時(shí)對(duì)于人生和世界的看法和價(jià)值觀念也應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。（6） 本森等曾對(duì)36名高血壓病患者使用超覺靜坐放松訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行治療；皮特曾用瑜珈放松訓(xùn)練技術(shù)和生物反饋相結(jié)合治療高血壓病人。70年代早期，米勒和本森都試圖用生物反饋技術(shù)治療高血壓病，都取得了初步成效。 16、 腦血管病是指17、 ：供應(yīng)腦的動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)的病變而18、 引起腦損害的一組疾�。ㄖ嗅t(yī)稱中風(fēng)，19、 俗稱腦卒中）。具體分為：缺血性腦血管病、出血性腦血管病、高血壓腦病、腦動(dòng)脈硬化癥等。本病致殘率高達(dá)75%，20、 重度致殘者在40%以上；每年死于本病者占全人口死亡人數(shù)的24.1%，21、 與冠心病、惡性腫瘤一起構(gòu)成我國(guó)人口三大死因。 22、 腦血管病的主要致病因素：（1） 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦血管病的主要致病原因。（2） 心理因素中劇烈的情緒變化是腦血管病突然發(fā)病的誘因。（3） 不（4） 良行為習(xí)慣也是造成腦血管疾病的因素之一。不（5） 良行為習(xí)慣包括不（6） 良飲食習(xí)慣、食鹽過多、攝鉀過少、不（7） 良的飲酒行為，（8） 特別是急性醉酒和長(zhǎng)期酗酒也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。另外還有吸煙行為、缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉、長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)或劇烈體力勞動(dòng)。（9） 病人的性格特征與腦血管病的發(fā)病也有一定關(guān)系。 23、 腦血管病病人的心理反應(yīng)：（1） 急性期后的心理反應(yīng)：恐懼、焦慮、痛苦、激動(dòng)不（2） 安、抑郁、悲觀和絕望。（3） 病情穩(wěn)定后的心理反應(yīng)：產(chǎn)生無價(jià)值感和孤獨(dú)感，（4） 或因恢復(fù)（5） 緩慢而（6） 產(chǎn)生急躁情緒。（7） 康復(fù)（8） 期留后有后遺癥的心理反應(yīng)：產(chǎn)生期望過急、過高或悲觀失望的情緒，（9） 對(duì)自身的殘廢往往引起憂郁性情緒反應(yīng)。 24、 腦血管病病人的心理治療：通過心理疏導(dǎo)、安慰和解釋、調(diào)整認(rèn)知、或采用放松訓(xùn)練治療，25、 音樂治療、生物反饋治療及氣功治療，26、 特別是學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)控。

第7章 潰瘍病與哮喘病的心身問題

 1、 消化性潰瘍是指2、 ：胃壁或十二指3、 腸呈現(xiàn)局部的潰爛性病灶。主要癥狀表現(xiàn)是在進(jìn)食后幾小時(shí)或空腹時(shí)胃部持續(xù)疼痛，4、 發(fā)作時(shí)間表現(xiàn)為長(zhǎng)期性和周期性，5、 大多數(shù)呈胃痛、進(jìn)食、緩解的典型程序，6、 病人還常帶有反酸、流涎、惡心和嘔吐等癥狀。 7、 心理社會(huì)因素與消化性潰瘍：不8、 良情緒因素、不9、 良人格因素、生活事件和工作應(yīng)激。 10、 消化性潰瘍的心理治療包括：對(duì)病人進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)以消除不11、 良的心理社會(huì)因素；幫助病人穩(wěn)定情緒、克服12、 焦慮和敵意的情緒傾向，13、 保持樂觀、開朗的情緒狀態(tài)。生物反饋治療的目的是訓(xùn)練病人在不14、 用藥的情況下，15、 自動(dòng)減少胃酸的分泌而16、 達(dá)到治療效果。 17、 哮喘或支氣管哮喘是：一種常見的發(fā)作性肺呼吸道過敏性疾病。主要臨床表現(xiàn)為肺呼吸道粘膜腫脹、痙攣?zhàn)冋��?8、 引起的呼吸困難，19、 如氣憋、胸悶、喘息、咳嗽等，20、 發(fā)作時(shí)通常比較急、持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到數(shù)天不21、 等，22、 癥狀可輕可重。 23、 支氣管哮喘的類型：（1） 外源性：可找到某些使人過敏的物質(zhì)稱為過敏源，（2） 這些物質(zhì)可誘發(fā)哮喘發(fā)作。（3） 內(nèi)源性：一部分由呼吸系統(tǒng)感染，（4） 如感冒或氣管炎造成，（5） 一部分則可能由于情緒因素所致。

第8章 糖尿病與肥胖癥的心身問題

 1、 糖尿病是：一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，2、 基本病理生理改變是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不3、 足，4、 引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。 5、 糖尿病的病因：糖尿病被看作是一組多因性疾病，6、 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不7、 足及胰升血糖素不8、 適當(dāng)?shù)胤置谶^多是本病的基本發(fā)病原理。 9、 糖尿病作為一種應(yīng)激源的特點(diǎn)是：（1） 到目前為止，（2） 對(duì)糖尿病尚缺乏有效的治療方式，（3） 尤其是缺乏病人治療方法，（4） 病人不（5） 得不（6） 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，（7） 這往往會(huì)成為病人巨大的心理壓力，（8） 成為許多心理沖突的根源。（9） 糖尿病的治療必須取得病人的密切（10） 配合，（11） 這就意味著要求病人改變自己多年形成的生活方式、習(xí)慣。（12） 糖尿病由于造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水鹽代謝的紊亂，（13） 不（14） 僅會(huì)出現(xiàn)許多身體癥狀，（15） 而（16） 且會(huì)造成許多并發(fā)癥，（17） 如心血管病、腎臟病、眼底出血等。（18） 糖尿病的病情由于易受一些因素的影響而（19） 發(fā)生較大的波動(dòng)，（20） 甚至發(fā)生酮癥中毒和昏迷的危險(xiǎn)，（21） 這些因素包括飲食不當(dāng)、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等，因此，每一次波動(dòng)都可能成為病人難以適應(yīng)和應(yīng)付的挑戰(zhàn)。（22） 糖尿病對(duì)兒童、青少年的不（23） 良心理影響尤其嚴(yán)重。 10、 糖尿病病人的心理治療：（1） 要考慮如何改善病人的情緒狀態(tài)，（2） 消除由于疾病所造成的消極情緒反應(yīng)。（3） 要通過心理治療措施，（4） 增進(jìn)病人對(duì)糖尿病基本知識(shí)的深入了解；幫助病人建立密切（5） 與醫(yī)生配合和遵從醫(yī)囑的良好行為；確立“持久戰(zhàn)”的心理態(tài)勢(shì)，（6） 提高病人對(duì)糖尿病的復(fù)（7） 雜治療措施的認(rèn)識(shí)和技能的掌握，（8） 必要時(shí)可配合代幣制療法，（9） 對(duì)病人的每一個(gè)進(jìn)步或有恒心的表現(xiàn)都給予獎(jiǎng)勵(lì)。有人認(rèn)為讓病人每天記錄病情和治療日記，一方面通過對(duì)行為的自我監(jiān)測(cè)，有助于提高病人遵從醫(yī)囑的行為，；另一方面可讓病人自己掌握病情變化的規(guī)律，增強(qiáng)其治療的主動(dòng)性和積極性。（10） 此外，（11） 對(duì)于糖尿病病情容易反復(fù)（12） 出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，（13） 一方面要在并發(fā)癥發(fā)生之前就采用適當(dāng)醫(yī)療措施防止其發(fā)生，（14） 另一方面通過心理治療使病人有充分的心理準(zhǔn)備（15） 。 11、 肥胖癥是指12、 ：攝食熱量多于人體消耗熱量而13、 以脂肪的形式貯存于體內(nèi)，14、 使體重超過標(biāo)15、 準(zhǔn)體重的20%或體重指16、 數(shù)（kg/m2）大于24的情況。 17、 與肥胖有關(guān)的因素：（1） 肥胖癥的生物學(xué)因素包括：遺傳素質(zhì)、有關(guān)腦區(qū)的病變或損傷、內(nèi)分泌變化、年齡、性別等。其中在年齡因素方面，（2） 從童年到50歲之間肥胖癥呈直線上升趨勢(shì)；從20 ~ 50歲組肥胖癥增加了3倍（3） 。但到60歲后肥胖癥患者比例明顯下降。從性別因素看，（4） 肥胖癥患者女性高于男性。（5） 社會(huì)發(fā)展帶來的影響。（6） 人格、情緒狀態(tài)和攝食形式的影響。正常體重者和肥胖者在攝食型式上確有差別。肥胖者主要是依據(jù)外部線索而（7） 非身體的自然需要或內(nèi)部線索來調(diào)節(jié)自己的攝食活動(dòng)。（8） 心理應(yīng)激的影響表現(xiàn)在心理應(yīng)激既可作為肥胖癥發(fā)生和加劇的一個(gè)原因，（9） 又可成為肥胖癥的結(jié)果之一。心理應(yīng)激與消極情緒之所以導(dǎo)致某些人多食和變胖，（10） 是由于這些人需要通過攝食活動(dòng)來緩解或減少其消極情緒。 18、 肥胖癥的心理治療：主要是矯正其對(duì)肥胖的不19、 正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，20、 調(diào)整和改善其情緒狀態(tài)，21、 增強(qiáng)對(duì)心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；控制自己的飲食量并增加體力活動(dòng)量，22、 主要是使用心理療法和認(rèn)知行為矯正療法聯(lián)合應(yīng)用以及行為治療技術(shù)。

第9章 精神因素與惡性腫瘤

1、 癌癥的致病因素：遺傳因素、緊張生活環(huán)境因素、生活習(xí)慣與行為因素、環(huán)境污染和接觸致癌物質(zhì)。 2、 生活習(xí)慣與行為因素對(duì)癌癥的影響：這里指3、 人們與腫瘤發(fā)生有關(guān)的各種不4、 良生活習(xí)慣與行為因素。（1） 吸煙行為（焦油、灼傷）可引發(fā)唇（2） 、舌（3） 、口腔、喉、食管、肺、膀胱癌；（4） 飲食行為如酗酒可引發(fā)口腔、喉、食管瘤、肝癌；長(zhǎng)期食用發(fā)酵、霉變食物可發(fā)生食管、肝、胃癌；（5） 喜歡喝茶、吃過熱食品可發(fā)生食管癌、胃癌；（6） 飲食中含脂肪食品過多，（7） 可發(fā)生結(jié)腸癌、直腸癌。 5、 人格特征與癌癥的關(guān)系：（1） 癌癥患者具有慣于自我克制、情緒壓抑而（2） 內(nèi)蘊(yùn)、傾向于心理防御狀態(tài)等特征。（3） 特莫肖和賀勒提出了一種不（4） 同（5） 于A型人格的“C型個(gè)性”的概念，（6） 并認(rèn)為是癌癥易患型人格。其表現(xiàn)是合作的、不（7） 自信的、順從的、忍耐的、易于接受或忍受外界的權(quán)威，（8） 而（9） 且往往過度的壓抑負(fù)性情緒（尤其是壓抑憤怒、怨恨等情緒）和體驗(yàn)較多的抑郁與絕望的情緒傾向。（10） 他們還提出了C型個(gè)性的操作化定義，認(rèn)為它是：態(tài)度；認(rèn)識(shí)和性情傾向；言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達(dá)圖式；特殊的應(yīng)付策略；一般的人格風(fēng)格等的整體組合。（11） C型個(gè)性是通過結(jié)構(gòu)式會(huì)談和幾個(gè)自我報(bào)告的測(cè)試工具進(jìn)行的。 6、 精神因素與癌癥：（1） 精神因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都會(huì)有明顯影響。一般來說，（2） 精神因素本身并不（3） 能直接致癌，（4） 癌癥的發(fā)生主要還是致癌物質(zhì)的作用，（5） 即變性細(xì)胞（即癌細(xì)胞）的發(fā)生造成的。精神因素可起到加速、延緩或阻抑的作用。（6） 精神因素的作用機(jī)制主要從以下途徑進(jìn)行： 1 精神因素能影響激素的正常分泌活動(dòng)。 2 精神因素能影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能。 3 在癌癥形成中作用的模式。 7、 癌癥對(duì)病人的心理影響：（1） 診斷早期的心理反應(yīng)主要是：否認(rèn)、猜疑和恐懼。（2） 確診階段的心理反應(yīng)是產(chǎn)生自憐和怨恨的情緒。此外，（3） 病人還會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生情緒活動(dòng)和人格上的較大改變。（4） 癌癥晚期階段的病人常會(huì)出現(xiàn)一種孤立于社會(huì)之外，（5） 與社會(huì)隔離的孤寂感。 8、 關(guān)于晚期癌癥病人的恐懼感，9、 帕特森曾提出8種病人所面臨的恐懼：（1） 對(duì)未知的恐懼。（2） 對(duì)孤獨(dú)的恐懼。（3） 對(duì)失去家庭和朋友的恐懼（期望的悲傷）。（4） 對(duì)身體缺損的恐懼。（5） 對(duì)疼痛的恐懼。 （7）對(duì)失去自我控制的恐懼。 （6） 對(duì)喪失身份認(rèn)同的恐懼。 （8）對(duì)退行的恐懼。 10、 關(guān)于癌癥病人的心理護(hù)理：（1） 讓病人了解自己的病情，成為與疾病斗爭(zhēng)的主人。我們提倡根據(jù)病人的具體情況，在適當(dāng)時(shí)機(jī)，通過適當(dāng)發(fā)式及親善、無畏和有信心的態(tài)度，讓病人知悉自己癌癥的真相，以取得病人在治療過程中的密切配合。（2） 對(duì)癌癥晚期病人的心理護(hù)理：應(yīng)當(dāng)注意此時(shí)適當(dāng)?shù)�、良好的人際關(guān)系情境對(duì)病人是十分重要的。應(yīng)該盡可能維持病人與家人的最大限度，（3） 甚至幾乎正常的接觸。另外，（4） 越是晚期的重病人越需要增加病人和醫(yī)務(wù)人員的感情聯(lián)系。關(guān)于癌癥病人的自殺問題，（5） 據(jù)觀察較多地發(fā)生在臨床過程的晚期而（6） 非早期。（7） 對(duì)癌癥病人家庭的指（8） 導(dǎo)。家庭指（9） 導(dǎo)與治療的一個(gè)共同（10） 問題是要盡力避免家庭成員把自己的恐懼投射到病人身上的傾向。家庭指（11） 導(dǎo)主要有四方面： 1 教育家庭成員如何在同2 病人交往的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作。 3 對(duì)牢固的親密關(guān)系的注意和情緒界限的保持。 4 必須注意癌癥對(duì)于家庭的依賴性-獨(dú)立性方面及婚姻關(guān)系的影響。 5 應(yīng)密切6 注意有關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)和限制的家庭挫折的處理。 11、 對(duì)于癌癥病人進(jìn)行心理治療的意義和作用：（1） 有助于病人恢復(fù)（2） 心理平衡，（3） 增強(qiáng)信心和抗病能力。巴什福估計(jì)，1/3的癌癥可得到治愈或緩解，1/8 ~ 1/10的病人可因免疫機(jī)制的恢復(fù)和致癌因素的消失而使身上的癌瘤自行消退，并且除了各種物理和化學(xué)治療方法外，氣功、瑜珈和靜默療法等都能幫助病人對(duì)抗癌瘤的襲擊。（4） 有助于病人緩解和應(yīng)付各種對(duì)癥治療措施的副作用。 12、 具體的心理治療措施是：（1） 一般心理治療：通過言語(yǔ)交流對(duì)病人進(jìn)行支持性的說理、疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)的心理治療。言語(yǔ)交流式心理治療是由醫(yī)生針對(duì)病人的具體心理問題，有的放矢地進(jìn)行說理、疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)。（2） 其他心理治療：氣功治療、靜默治療、催眠治療、內(nèi)視心象療法。（3） 內(nèi)視心象療法是指（4） ：病人在靜默狀態(tài)下，（5） 排除其他一切（6） 意念，（7） 只想象自己體內(nèi)的抗癌細(xì)胞正在與癌細(xì)胞展開搏斗，（8） 并有力地把大量癌細(xì)胞殺滅。每天進(jìn)行兩次，（9） 結(jié)果療效甚佳。

第10章 外科領(lǐng)域中的心理學(xué)問題

1、 術(shù)前病人的心理反應(yīng)：病人在手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)本身產(chǎn)生焦慮和恐懼，2、 并且常常對(duì)自己和家庭的未來感到憂慮，3、 甚至產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。4、 術(shù)前病人的心理反應(yīng)對(duì)手術(shù)后恢復(fù)5、 的影響：詹尼斯認(rèn)為手術(shù)前病人焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及其預(yù)后恢復(fù)6、 快慢都有很大影響。按照病人手術(shù)前的焦慮水平，7、 可分為高、中、低三組。最后，8、 中度焦慮組病人的身心適應(yīng)性最好，9、 軀體能夠較快復(fù)10、 原，11、 極少出現(xiàn)并發(fā)癥。高焦慮組病人處于高度緊張狀態(tài)，12、 故術(shù)后效果不13、 好，14、 預(yù)后不15、 良；低焦慮組病人易在術(shù)后體驗(yàn)到痛苦時(shí)就感到沮喪和怨怒，16、 預(yù)后效果更差。 17、 外科手術(shù)病人術(shù)前心理準(zhǔn)備18、 的具體內(nèi)容：（1） 端正認(rèn)識(shí)與提供信息。所提供的信息有：主觀感覺信息、客觀程序信息。信息的提供要依據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)、應(yīng)付方式、需要程度和接受能力，（2） 用恰當(dāng)?shù)姆羌夹哉Z(yǔ)言使病人理解和明了。（3） 示范與脫敏：示范作用的選擇可有三種模式：駕御模式、真實(shí)焦慮模式、應(yīng)對(duì)模式。一般認(rèn)為應(yīng)對(duì)模式比駕御模式優(yōu)越。（4） 行為松馳訓(xùn)練。