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　　血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

　　(一)病因和病理

　　血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

　　1.病因

　　(1)外來(lái)因素，主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。

　　(2)內(nèi)在因素，自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。

　　2.病理

　　本病的病理進(jìn)展過(guò)程有如下特征：

　　(1)通常起始于動(dòng)脈，然后可累及靜脈，一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。

　　(2)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間的血管比較正常。

　　(3)活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生;淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)較少，偶見(jiàn)巨細(xì)胞;管腔被血栓堵塞。

　　(4)后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。

　　(5)雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。

　　(二)臨床表現(xiàn)和分期

　　本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低;②皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺;③ 感覺(jué)異常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛;⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng) 養(yǎng)障礙改變;⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎;⑧患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成 經(jīng)久不愈的潰瘍。

　　臨床上按肢體缺血程度，可分為3期：

　　1、局部缺血期

　　2、營(yíng)養(yǎng)障礙期

　　3、壞死期

　　1.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢萎縮

　　B.足部及小腿酸痛

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.肢端青紫

　　答案：C

　　2.血栓閉塞性脈管炎的特征是

　　A沒(méi)有間歇性跛行

　　B游走性血栓性淺靜脈炎

　　C累及內(nèi)臟

　　D肢體皮膚正常

　　E與酒精中毒有關(guān)

　　答案;B

　　3.男性，35歲，稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而破行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

　　A血栓性淺靜脈炎

　　B深靜脈血栓形成

　　C血栓閉塞性脈管炎(營(yíng)養(yǎng)障礙期)

　　D血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)

　　E動(dòng)脈粥樣硬化癥

　　答案;D

　　4.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無(wú)吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是

　　A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

　　B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病

　　D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺(jué)異常;患肢疼痛;長(zhǎng)期慢性卻血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變;患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

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