>>>2018年初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)知識(shí)及例題輔導(dǎo)匯總

　　1.試述心力衰竭的基本病因和常見(jiàn)誘因

　　[答題要點(diǎn)] 心力衰竭的基本病因有：①原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受損和由維生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代謝異常所致;②心臟負(fù)荷過(guò)重，包括動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢、慢性貧血等原因引起長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重和高血壓、動(dòng)脈瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等原因引起的長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重。

　　常見(jiàn)誘因：全身感染、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂、心律失常、妊娠與分娩等。

　　2.試述心衰患者心肌收縮性減弱的基本機(jī)制

　　[答題要點(diǎn)] ①與心肌收縮有關(guān)的蛋白(收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白)被破壞：包括心肌細(xì)胞壞死和心肌細(xì)胞凋亡;②心肌能量代謝紊亂：包括能量生成障礙和能量利用障礙;③心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙：包括肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙;④心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)。

　　3.什么叫心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)?試述其發(fā)生機(jī)制

　　[答題要點(diǎn)] 心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)是指過(guò)度肥大的心肌使心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例。

　　其發(fā)生機(jī)制：①肥大的心肌重量的增加超過(guò)心交感神經(jīng)元軸突的增長(zhǎng)，肥大心肌去甲腎上腺素合成相對(duì)減少，從而導(dǎo)致心肌收縮性減弱;②心肌線(xiàn)粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌線(xiàn)粒體氧化磷酸化水平下降，導(dǎo)致能量生成不足;③肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加相對(duì)不足，導(dǎo)致組織處于缺血缺氧狀態(tài);④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，心肌能量利用障礙;⑤肥大心肌的肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙，肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量和胞外Ca2+內(nèi)流均減少導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)障礙。

　　4.試述心功能不全時(shí)機(jī)體有哪些心臟代償反應(yīng)和心外代償反應(yīng)?

　　[答題要點(diǎn)] 心臟代償反應(yīng)有：①心率加快;②心臟擴(kuò)張，包括緊張?jiān)葱詳U(kuò)張和肌源性擴(kuò)張;③心肌肥大，包括向心性肥大和離心性肥大。

　　心外代償反應(yīng)有：①血容量增加;②血流量重分布;③紅細(xì)胞增多;④組織細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)。

　　5.試述心室舒張功能障礙的機(jī)制

　　[答題要點(diǎn)] ①鈣離子復(fù)位延緩，即Ca2+不能迅速移向細(xì)胞外或不能被攝入肌漿網(wǎng)內(nèi);②當(dāng)ATP不足時(shí)，肌球-肌動(dòng)蛋白的復(fù)合體解離障礙;③心室舒張勢(shì)能減少：凡是使收縮性減弱的病因均可通過(guò)減少舒張勢(shì)能影響心室的舒張;④心室順應(yīng)性降低：常見(jiàn)原因有室壁增厚、心肌炎、水腫、纖維化及間質(zhì)增生等。

　　6.心衰患者為什么會(huì)引起血容量增加?

　　[答題要點(diǎn)] 主要通過(guò)腎的代償來(lái)增加血容量：(1)降低腎小球?yàn)V過(guò)率：①心輸出量減少，腎血液灌注減少，直接引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降;②血壓下降，交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活均可使腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步減少;③腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，腎血流進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。(2)增加腎小管的重吸收：①腎內(nèi)血流重新分布，使髓袢重吸收增加;②腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加，使近曲小管對(duì)水鈉重吸收增加;③醛固酮合成多，加之心衰并發(fā)肝功能損害，醛固酮滅活減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)鈉水重吸收增多;④PGE2和心房肽合成分泌減少，也能促進(jìn)腎小管對(duì)鈉水的重吸收。

　　7.心衰患者為什么產(chǎn)生肺水腫和肝腫大?各有什么后果?

　　[答題要點(diǎn)] 肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其機(jī)制是：肺毛細(xì)血管壓升高;肺毛細(xì)血管通透性增大。其后果是肺水腫會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、咳嗽、吐泡沫痰等臨床表現(xiàn)。

　　肝腫大是右心衰的早期表現(xiàn)之一，右心衰患者有95%~99%出現(xiàn)肝腫大，其產(chǎn)生機(jī)制是由于心衰時(shí)右房壓升高和靜脈系統(tǒng)淤血，使肝靜脈壓上升，肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，肝竇擴(kuò)張，出血及周?chē)[，導(dǎo)致肝腫大。其后果是：①腫大肝牽張肝包膜，引起疼痛，觸摸時(shí)引起明顯壓痛;②肝小葉由于長(zhǎng)時(shí)間淤血、缺氧，肝細(xì)胞可變性壞死導(dǎo)致肝功能異常;③長(zhǎng)期慢性右心衰竭可引起肝小葉纖維化，造成心源性肝硬化。

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