房性心律失常

　　(1)房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(2)心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(3)陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療

　　1.房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(1)心電圖表現(xiàn)：房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。如發(fā)生在舒張早期，適逢房室結(jié)尚未脫離前次搏動的不應期，可產(chǎn)生傳導中斷(稱為被阻滯的或未下傳的房性期前收縮)或緩慢傳導(下傳的PR間期延長)現(xiàn)象。多為不完全性代償間歇。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導。

　　(2)治療：房性期前收縮通常無需治療。當有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，可給予洋地黃制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。

　　2.心房顫動(簡稱房顫)的心電圖表現(xiàn)及治療：平均每年出2道題。病因和臨床特征雖然大綱沒有要求，但是，卻出過考試題。請同學們認真學習記憶。

　　心房顫動(atrial fibrillation)是臨床上最常見的心律失常之一，且隨年齡增加房顫的發(fā)生率亦明顯增加，65歲的發(fā)生率在5%～10%o近年來病因亦發(fā)生了明顯變化，70～80年代風心病為第1位原因，90年代以后，風心病呈下降趨勢。

　　[病因]

　　1.絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風心二尖瓣狹窄，其次是冠心和高血壓。此外還見于預激綜合征、縮窄性心包炎、肺心等。

　　2000-2-20心房顫動最常見于(答案：B)

　　A.冠心病

　　B.風心病二尖瓣狹窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　2.甲狀腺功能亢進也是常見的病因。

　　3.洋地黃中毒。

　　4.特發(fā)性房顫：少數(shù)房顫患者經(jīng)多年觀察未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，稱為孤立性或特發(fā)性房顫，發(fā)生原因不明。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　1、癥狀：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。

　　房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞;附壁血栓呈球狀而較大時，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。

　　2、體征：三大特點：心臟聽診第l心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。

　　發(fā)生栓塞時有相應的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等

　　房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯時，其最常見原因為洋地黃中毒。

　　[心電圖表現(xiàn)]

　　(1)心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的房顫波(f波)，頻率約350～600次/min;②心室律絕對不規(guī)則。未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/min之間。寬QRS波群伴極快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。兒茶酚胺類藥物、運動、發(fā)熱、甲亢等均可縮短房室結(jié)不應期，使心室率加速;相反，洋地黃延長房室不應期，減慢房室傳導，減慢心室率;③QRS波群通常形態(tài)正常，但振幅并不一致;伴室內(nèi)差異性傳導、束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波群增寬、畸形。

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