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　　霍亂的常見并發(fā)癥

　　(一)腎功能衰竭

　　由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起，表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥，嚴重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。

　　(二)急性肺水腫

　　代謝性酸中毒可導致肺循環(huán)高壓，后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。

　　(三)其他

　　低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等。

　　霍亂的診斷標準：

　　(一)疑似霍亂診斷標準

　　1.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。

　　2.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　(二)確定診斷

　　1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性;

　　2.霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　3.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者;

　　4.在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　霍亂的診斷標準：

　　(一)疑似霍亂診斷標準

　　1.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。

　　2.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　(二)確定診斷

　　1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性;

　　2.霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　3.在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者;

　　4.在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　霍亂的對癥治療：

　　1.糾正酸中毒 重型患者在輸注541溶液的基礎(chǔ)上尚需根據(jù)CO2結(jié)合力情況，應(yīng)用5%碳酸氫鈉酌情糾酸。

　　2.糾正低血鉀 補液過程中出現(xiàn)低血鉀者應(yīng)靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過0.3%，輕度低血鉀者可口服補鉀。

　　3.糾正休克和心力衰竭 少數(shù)患者經(jīng)補液后血容量基本恢復，皮膚粘膜脫水表現(xiàn)已逐漸消失，但血壓未復常者，可用地塞米松20～40mg或氫化可的松100～300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和阿拉明靜脈滴注。如出現(xiàn)心衰、肺水腫，則應(yīng)暫停或減慢輸液速度，應(yīng)用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子苷K0.25mg加葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。必要時應(yīng)用速尿20～40mg靜脈注射，亦可應(yīng)用度冷丁50mg肌注鎮(zhèn)靜。

　　4.抗腸毒素治療 目前認為氯丙嗪對小腸上皮細胞的腺苷環(huán)化酶有抑制作用，臨床應(yīng)用能減輕腹瀉，可應(yīng)用1～2mg/kg口服或肌注。黃連素亦有抑制腸毒素和具有抗菌作用，成人每次0.3g，每日3次口服。小兒50mg/kg，分3次口服。

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