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2021年初級(jí)護(hù)師考試考點(diǎn):肺結(jié)核護(hù)理

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  肺結(jié)核護(hù)理

  高頻考點(diǎn):

  1.病原體:屬分枝桿菌,染色具有抗酸性。

  2.傳染源:排菌肺結(jié)核病人。

  3.傳染性:對(duì)外界抵抗力較強(qiáng),在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸5分鐘能被殺死,70%乙醇接觸2分鐘,亦可殺菌。

  4.傳播途徑:呼吸道傳播,也可通過(guò)污染的食物或食具感染。

  5.癥狀、體征:

癥狀

全身癥狀

午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等

呼吸系統(tǒng)

咳嗽:干咳為主,或少黏液痰、咯血、胸痛及呼吸困難。臨床上引起咯血最常見原因是肺結(jié)核。

胸痛:為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀

體征

聽診

肺結(jié)核好發(fā)肺尖,在肩胛間區(qū)及鎖骨上下部咳嗽后聞及濕啰音有重要意義。呼吸音減弱

觸診

可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫增強(qiáng),慢性纖維空洞型肺結(jié)核氣管向患側(cè)移位

叩診

呈濁音

  6.X線:早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

  7.痰結(jié)核桿菌檢查:痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)。

  8.PPD實(shí)驗(yàn):

硬結(jié)直徑

反應(yīng)

<5mm

陰性

5~9mm

一般陽(yáng)性

10~19mm

中度陽(yáng)性

≥20mm或<20mm(水泡或壞死)

強(qiáng)陽(yáng)性

  3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者,應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病,須予治療。

  9.治療:

  (1)化療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。殺菌劑:異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑:對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

  (2)大量咯血必須積極治療,止血藥物:首選垂體后葉素,妊娠、高血壓、冠心病患者禁用。年老體弱、肺功能不全者要慎用鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽引起窒息。

  (3)胸穿:每次抽液<1L,以防抽液過(guò)多可使縱隔復(fù)位太快,引起循環(huán)障礙。

  10.護(hù)理措施:

  (1)做好隔離:吐痰后在紙上焚燒,接種卡介苗。兒童新近轉(zhuǎn)(+),結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)且與患者密切接觸史者可服用異煙肼預(yù)防。

  (2)注意休息,有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息,給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。

  (3)藥物不良反應(yīng):

  鏈霉素:耳聾和腎功能損害;

  對(duì)氨基水楊酸:胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng);

  異煙肼:周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng);

  乙胺丁醇:球后視神經(jīng)炎。

  (4)咯血護(hù)理:

  一般護(hù)理:患側(cè)臥位休息,利于健側(cè)通氣,防止擴(kuò)散;

  垂體后葉素,速度勿過(guò)快;

  大咯血者暫禁食,小咯血進(jìn)流食。

 

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