一、頸動脈注射的注意事項

　　頸動脈注射過程中有許多注意事項，主要包括以下面：

　　(1)進針操作前，首先向患者講解注射的必要性及操作中可能出現(xiàn)的問題及用藥后的反應(yīng)，做好患者的思想工作，以取得患者配合，消除其緊張和焦慮情緒，并囑咐在穿刺成功后盡量避免咳嗽及吞咽動作，如有不適盡快告訴醫(yī)護人員以免穿刺針脫出造成穿刺失敗;

　　(2)穿刺過程中，注意盡量做到一次成功，避免多次穿刺造成頸部損傷;

　　(3) 拔針后要注意用手按壓穿刺點5～10min，并注意按壓力度要適中，以免血液滲出，造成皮下血腫，影響下一次穿刺。在拔針后按壓時要注意按壓位置正確，以免按壓到頸動脈竇和頸動脈小球引起一系列不良后果。

　　二、如何預(yù)防早產(chǎn)兒感染?

　　早產(chǎn)兒室的工作人員中凡患呼吸道感染、皮膚化膿性疾病者均不要護理早產(chǎn)兒;

　　護理人員應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度;早產(chǎn)兒室內(nèi)的毛巾、新生兒的衣物、尿布、奶具、鼻飼用品等均須保持清潔，最好經(jīng)過消毒后使用;

　　母親在喂奶前要洗凈雙手。早產(chǎn)兒的皮膚嬌嫩，衣服、尿布宜用干凈柔軟易吸水的棉布縫制，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚;

　　同時要加強皮膚的護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護，每次換尿布和洗澡時都要觀察和檢查全身各部位是否有異常，尤其是不常暴露和不易發(fā)現(xiàn)的部位，如患兒的頸部、股陰部、臀間溝、腋窩。

　　三、呼吸道隔離適用范圍及具體措施

　　呼吸道隔離適用于通過空氣中的氣溶膠(飛沫)短距離傳播的感染性疾病。如流感、流腦、麻疹等。

　　隔離措施：

　　①同種病人可同住一室，關(guān)閉通向走廊的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。

　�、谧o理病人時須戴口罩，并保持口罩的干燥，必要時穿隔離衣。

　�、鄄∈覂�(nèi)空氣用紫外線照射或用過氧乙酸噴霧消毒，每天一次，并保持空氣流通。

　�、芸诒欠置谖镯毥�(jīng)嚴格消毒后再傾倒，痰杯要定期消毒。

　　四、結(jié)核桿菌引起腸道疾病的主要途徑

　　1、胃腸道感染：

　　為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染;或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核。

　　結(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達腸道(特別是在回盲部)時，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結(jié)核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

　　2、血行播散：

　　血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。

　　3、鄰近結(jié)核病灶播散：

　　腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散。

　　五、如何進行陰道灌洗操作?

　　1.向病人解釋，屏風遮擋病人。

　　2.囑病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床面適當位置處，排去管內(nèi)空氣，試溶液溫度適當后備用。

　　4.打開灌洗包，在小碗內(nèi)倒入適量20%肥皂溶液。

　　5.進行陰道灌洗，順序為：

　　1)第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗陰裂→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→左側(cè)大陰唇→右側(cè)大陰唇。

　　2)第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗宮頸穹隆→陰道前后壁。

　　3)用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。

　　4)戴一次性手套，安置窺器充分暴露宮頸，用灌洗液沖洗宮頸、穹隆及陰道前后壁;輕巧轉(zhuǎn)動窺器，暴露宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。

　　6.灌洗液即將流完時(約剩100ml)，拔出灌洗頭，再沖洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓陰道內(nèi)存留的液體流出。

　　7.撤去便盆，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。

　　8.脫手套，洗手。

　　六、破傷風抗毒素過敏原因及臨床表現(xiàn)

　　1、過敏反應(yīng)原因

　　破傷風抗毒素(Tetanus antitoxin)對人體來說是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)，故用藥前須做過敏試驗。臨床常用于潛在的有破傷風危險的外傷傷員，作為一種被動免疫預(yù)防注射。

　　2、過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)

　　發(fā)熱、速發(fā)型或遲發(fā)型血清病，反應(yīng)一般不嚴重，但偶爾可見過敏性休克。Ⅰ型(再次注射血清病)：表現(xiàn)為立即發(fā)病、蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、過敏性休克。Ⅲ型(初次注射血清病)：表現(xiàn)為7～14天發(fā)病，發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫痛等。

　　七、牽引手術(shù)患者的護理措施

　　1、對抗牽引

　　床腳抬高15～30cm以對抗牽引力量。

　　2、并發(fā)癥

　�、倨つw破潰、壓瘡。

　�、跔恳樆摗@孔過淺，重量過大③牽引針孔感染——每日在針孔處滴75%乙醇2次，無菌敷料覆蓋。

　�、茏阆麓梗籂恳龝r足部保持功能位。

　�、蓐P(guān)節(jié)僵硬。

　�、迚嫹e性肺炎——鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽。

　�、呙谀蛳蹈腥竞徒Y(jié)石。

　�、噙^度牽引——定時測量肢體長度。

　　八、口服催吐法的物品準備及操作步驟

　　1、物品準備

　　溫度為25～38℃的洗胃液10000～20000毫升，量杯、壓舌板、毛巾、塑料圍裙、盛水桶。

　　2、操作步驟

　　(1)備齊用物，攜至床旁，向病人解釋洗胃的目的，以取得合作。

　　(2)病人取坐位，戴好塑料圍裙，盛水桶至病人坐位前。

　　(3)囑病人飲大量洗胃液后引吐，不吐者，可用壓舌板刺激舌根或咽喉壁引起嘔吐，如此反復(fù)進行，直至吐出的灌洗液澄清無味為止。

　　(4)協(xié)助病人漱口、擦臉，必要時更換衣物，臥床休息。

　　(5)整理用物，記錄，必要時留取標本送檢。

　　九、接觸隔離的適用范圍及措施

　　接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

　　隔離措施：

　�、賳稳烁綦x。

　�、谧o理病人時應(yīng)穿隔離衣，必要時戴手套，如手有破損，則不宜護理此種病人或為其換藥。

　�、刍颊哂眠^的物品，如床單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先進行滅菌處理，再清潔、消毒、滅菌。

　�、軅诜罅蠎�(yīng)集中焚燒。

　　十、患者缺氧的不同程度臨床表現(xiàn)

　　1、輕度缺氧

　　無明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血氣為動脈血氧分壓(PaO2)6.6-9.3kPa二氧化碳分壓(PaO2)大于6.6kPa。

　　2、中度缺氧

　　紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。(PaO2)4.6-6.6kPaPaO2大于9.3kPa。

　　3、重度缺氧

　　顯著紫紺，三凹征明顯(胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷)，病人失去正�；顒幽芰Τ驶杳曰虬牖杳誀顟B(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

　　十一、體溫測量操作方法及注意事項

　　1、操作要點：

　�、贆z查體溫計完好性及水銀柱是否在35度以下。

　�、诳谇粶y溫 口表水銀端置于患者舌下部位，閉口3分鐘，取出。

　�、壑蹦c測溫 肛表用油劑潤滑水銀端后輕輕插入3—4厘米，3分鐘取出。

　�、芤赶聹y溫 先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸，加緊體溫計，5-10分鐘取出。建議院外用此法。

　�、萦媒邢疽旱募啿疾羶羰褂眠^的體溫計看讀數(shù)。

　　2、注意事項：

　�、倬癞惓�、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術(shù)、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測溫。

　　②進食、吸煙、面夾部冷熱敷后應(yīng)間隔30分鐘方可用口表測溫。

　�、壑蹦c疾病或手術(shù)后、腹瀉、心�；颊卟灰藦闹蹦c測溫，熱水坐浴、灌腸后須待30min后行直腸測溫。

　�、軏胗變�、精神病患者、躁動病患者測直腸溫時護士需手持肛表，以防體溫計段裂或進入直腸，造成意外。

　　⑤體形過于消瘦者不宜用腋表，患者淋浴后30分鐘方可測腋溫。

　　十二、護理體檢的基本檢查方法

　　一般站在被檢查者右側(cè)。

　　1.視診

　　2.觸診 由淺入深，先觸診健側(cè)后觸診病側(cè)。

　　3.叩診

　　4.聽診

　　5.嗅診 方法是護士用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，以便認真判斷氣味的性質(zhì)。

　　叩診音：與所叩部位含氣量的多少有關(guān)。

　　(1)鼓音：腹部、氣胸、胃泡鼓音區(qū)。

　　(2)清音：正常肺部叩診。

　　(3)過清音：肺氣腫。

　　(4)濁音：肝肺交界處、肺實變、胸腔積液(少量)。

　　(5)實音：肝臟、脾臟、心臟。

　　十三、急癥、重危病人的入院如何進行初步護理

　　1.護士接到入院通知后，應(yīng)盡快準備搶救室的床單位，備齊急救藥品、設(shè)備器材及用物，并通知醫(yī)生。

　　2.病人進入病室應(yīng)立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、積極配合醫(yī)生進行搶救，并做好護理記錄。

　　3.在醫(yī)生沒有到位之前，護士應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血，以贏得寶貴的搶救時間。

　　4.昏迷病人或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢問了解病史。

　　十四、如何對支氣管哮喘進行護理

　　1.飲食護理，給予營養(yǎng)豐富清淡飲食，多飲水，多吃水果和蔬菜。

　　2.給予精神安慰和心理護理。

　　3.半臥位，保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。

　　4.居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。

　　5.忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚蝦等。

　　6.避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

　　7.避免精神緊張和劇烈運動。

　　8.避免受涼及上呼吸道感染。

　　十五、護理評估中如何收集資料

　　收集資料的方法

　　1.觀察：是護士運用感官或借助簡單診療器械系統(tǒng)健康信息的方法。包括視覺觀察、觸覺觀察、聽覺觀察、嗅覺觀察

　　2.交談：護士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。

　　(1)目的：有助于獲得可靠、全面的病人健康資料;溝通感情，建立良好的護患關(guān)系;及時向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復(fù)等方面的信息;為病人提供心理支持。

　　(2)方式 ：

　　①正式交談：按護患雙方預(yù)先擬定的計劃進行的交談。常用于病史采集。

　�、诜钦浇徽劊涸谌粘９ぷ髦信c病人進行的隨機交談。此方式可使人感到輕松、自然，有助于護士了解病人的真實感受。

　　(3)交談要點：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護病人的隱私;向病人明示談話的目的和所需的時間;抓住主題，引導交談;注意傾聽，及時反饋;語句表達清晰，語意明確，語速適當;談畢小結(jié)。

　　3.查閱：在評估前及護理活動中，護士需要隨時查閱病人的醫(yī)療病歷、護理病歷及各種輔助檢查結(jié)果。

　　十六、終末消毒的適用人群及操作要點

　　終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人及其所住病室、醫(yī)療器械和用物進行消毒。

　　(1)病人的終末處理：

　　病人轉(zhuǎn)科或出院前應(yīng)洗澡、更換清潔衣服，個人用物需消毒后方可帶出。病人死亡后應(yīng)用消毒液擦洗尸體，必要時用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，傷口處更換敷料，然后用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。

　　(2)病人單位的終末處理：

　　病人用過的物品須分類消毒。關(guān)閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或噴霧消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服類放入污物袋，消毒后再清洗。床墊、棉被和枕芯等也可用日光曝曬或送消毒室進行處理。

　　十七、正常血壓的生理性變化

　　生理性變化

　　正常人的動脈血壓，經(jīng)常在一個較小的范圍內(nèi)波動，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。

　�、倌挲g和性別對血壓的影響 動脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。

　�、跁r間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。

　�、郗h(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

　　④精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。

　�、萜渌� 一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。

　　下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg)，因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。

　　十八、一般消毒隔離的操作及原則

　　(1)根據(jù)不同病種，在病室門口掛疾病標志。門口設(shè)腳墊經(jīng)l%氯胺或其他消毒溶液浸濕，以供出入時消毒鞋底。門外設(shè)消毒溶液及清水各一盆，以及手刷、毛巾等消毒手用;并設(shè)一立柜以掛隔離衣。

　　(2)進入隔離單位必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。

　　(3)穿隔離衣前必須將所需用物備齊，將各項操作集中進行，以減少反復(fù)穿脫隔離衣及消毒洗手的次數(shù)。

　　(4)病人物品及病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴格消毒后，方可遞交。

　　(5)污染物品不得放于清潔區(qū);任何污染物必須先經(jīng)消毒處理，然后進行常規(guī)清潔，以防病原體播散。

　　(6)按病種使用醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計等，用畢消毒。

　　(7)每日于晨間護理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。

　　十九、呼吸困難與異常呼吸的護理

　　1、呼吸困難

　　病人主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀上可見呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動，輔助呼吸肌也參加呼吸運動，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。根據(jù)表現(xiàn)臨床上可分為：

　�、傥鼩庑院粑щy 吸氣費力，吸氣時間明顯長于呼氣時間，輔助呼吸肌收縮增強，出現(xiàn)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。見于喉頭水腫、喉頭有異物者。

　�、诤魵庑院粑щy 呼氣費力，呼氣時間明顯長于吸氣時間。多見于支氣管哮喘、肺氣腫。

　　③混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均費力，呼吸的頻率增加而表淺。多見于肺部感染和肺水腫、胸膜炎、氣胸、心功能不全。

　　2、異常呼吸的護理

　　①調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣 ，調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。

　�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時可用呼吸機輔助呼吸。

　�、塾嗅槍π缘刈龊貌∪说男睦碜o理，消除其恐懼與不安。

　　二十、內(nèi)科門診的護理常規(guī)工作

　　1.按門診一般護理常規(guī)施行。

　　2.護士接到病案或診療手冊后按順序向患者扼要了解病情，進行分診。在分�？频膬�(nèi)科門診，分診時應(yīng)有所側(cè)重，對一時不能確定科別者，由護士按病情分診，接診醫(yī)師不得拒絕。

　　3.為縮短患者診治時間，護士可根據(jù)病情填寫有關(guān)檢驗申請單，如：

　　①發(fā)熱患者，應(yīng)測體溫并填寫白細胞計數(shù)及分類計數(shù)申請單。

　�、诟篂a患者，填寫大便常規(guī)檢驗申請單。

　�、垩�、尿頻、尿急、水腫患者，填寫尿常規(guī)檢驗申請單。

　　④體格檢查者，可于檢查前開血、尿常規(guī)檢驗申請單。

　　⑤其他，各醫(yī)院酌情自定。

　　4.在門診進行的特殊檢查，護士應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代清楚有關(guān)的注意事項。

　　5.配合好定期的�？崎T診。需�？崎T診會診或邀主任會診者，應(yīng)予預(yù)約。

　　1.按門診一般護理常規(guī)施行。

　　2.護士接到病案或診療手冊后按順序向患者扼要了解病情，進行分診。在分�？频膬�(nèi)科門診，分診時應(yīng)有所側(cè)重，對一時不能確定科別者，由護士按病情分診，接診醫(yī)師不得拒絕。

　　3.為縮短患者診治時間，護士可根據(jù)病情填寫有關(guān)檢驗申請單，如：

　　①發(fā)熱患者，應(yīng)測體溫并填寫白細胞計數(shù)及分類計數(shù)申請單。

　�、诟篂a患者，填寫大便常規(guī)檢驗申請單。

　　③血尿、尿頻、尿急、水腫患者，填寫尿常規(guī)檢驗申請單。

　�、荏w格檢查者，可于檢查前開血、尿常規(guī)檢驗申請單。

　�、萜渌�，各醫(yī)院酌情自定。

　　4.在門診進行的特殊檢查，護士應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代清楚有關(guān)的注意事項。

　　5.配合好定期的�？崎T診。需�？崎T診會診或邀主任會診者，應(yīng)予預(yù)約。

　　二十一、妊娠期婦女護理

　　1、體重：13周后平均每周增加350g，至足月時平均增加12.5kg。

　　2、早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：13-27周末;晚期妊娠：28周及以后。

　　3、早期妊娠診斷：停經(jīng)是最早、最重要的癥狀。妊娠12周時可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮。

　　陰道和子宮頸充血呈紫藍色，雙合診子宮體與子宮頸似乎不想連，稱黑加征。

　　4、正常胎動每小時3~4次，12小時不少于10次。

　　5、超聲檢查是檢查早期妊娠快速準確地方法。妊娠12周要做檢查確定宮內(nèi)早孕，確定早孕起做系列產(chǎn)檢，28周前每4周檢查1次，妊娠28-36周每2周檢查一次，36周后每1周檢查1次。

　　6、最 先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露�？v產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。臨床上最常見的是枕先露。

　　7、胎兒先漏部的指示點與母體骨盆間的位置關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。

　　8、產(chǎn)科檢查包括腹部檢查(測宮高腹圍、四部觸診、聽胎心)，骨盆測量，陰道和肛門檢查。

　　9、妊娠18-20周時，可自覺胎動，每小時3-5次，12小時不少于10次。

　　10、胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽得最清楚。

　　11、妊娠12周和妊娠晚期的3個月禁止性生活。

　　12、初產(chǎn)婦胎頭銜接多在預(yù)產(chǎn)期1-2周，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后。

　　13、妊娠12周子宮底高度為恥骨聯(lián)合上2-3橫指，16周為臍恥之間，28周為臍上3橫指，40周為臍與劍突之間或略高。

　　二十二、分娩期婦女的護理

　　1、妊娠滿28周及以后，胎兒及附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。

　　2、足月產(chǎn)：妊娠滿37周不滿42周間分娩。

　　3、早產(chǎn)：妊娠滿28周不滿37周間分娩。

　　4、過期產(chǎn)：妊娠滿42周以上分娩。

　　5、產(chǎn)力：子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是分娩的主要力量(宮縮)。臨產(chǎn)后正常宮縮有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。

　　6、28周前為流產(chǎn)，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

　　7、見紅是臨產(chǎn)開始的標志。正式臨產(chǎn)前1~2天，陰道內(nèi)流出少量血性粘液或血性白帶，稱為見紅。

　　8、第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開始到工口開全;初產(chǎn)婦需11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時。

　　9、第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出;初產(chǎn)婦需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時。

　　10、第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出。需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

　　11、臀位分娩：當臍部娩出后，一般應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。

　　12、第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴張3cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長�；钴S期是指從宮頸擴張3cm至宮口開全10cm，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長。進入活躍期后宮口不再擴張達2小時以上稱為活躍期停滯。

　　13、正常分娩胎膜破裂的時間一般是在第一產(chǎn)程的臨產(chǎn)期。宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)人工破膜。

　　14、胎頭撥露后應(yīng)注意保護會陰。

　　15、第三產(chǎn)程最重要的護理評估宮縮情況，陰道出血的量和顏色，分娩后應(yīng)在產(chǎn)房留觀2小時。

　　16、新生兒娩出后首先清理呼吸道，然后斷臍，進行阿普加(Apgar)評分，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據(jù)進行評分，每項0~2分，共10分;5分鐘后再評一次，最后與母親確認性別，做記錄等，30分鐘內(nèi)早接觸、早哺乳。

　　二十三、小兒保健

　　1、胎兒期：從受精卵著床到出生，約經(jīng)280天(40周)。

　　2、嬰兒期從出生后足28天至滿一周歲為嬰兒期。

　　3、幼兒期，1-3周歲小兒。

　　4、胎兒期特點是以脂肪及肌肉迅速生長為主，體重迅速增加。

　　5、嬰兒期特點是小兒生長發(fā)育最 快的時期。

　　6、生長發(fā)育的順序性：由上到下(由頭到足)，由近到遠，由粗到細，由簡單到復(fù)雜，由低級到高級，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。

　　7、體重公式：男孩出生體重平均為(3.3±0.4)kg，女孩為(3.2±0.4)kg。

　　一周歲時小兒約為出生時3倍，兩周歲時約為出生的4倍。

　　1-6個月：體重(Kg)=出生體重(Kg)+月齡×0.7(Kg)

　　7-12 個月：體重(Kg)= 6(Kg)+ 月齡×0.25(Kg)

　　2-12歲：體重=年齡×2+7(或8)(Kg)

　　8、2-12歲身高(cm)=年齡×7+75(cm)。

　　9、頭圍反應(yīng)顱骨與腦的發(fā)育情況。頭圍出生時約為33~34cm，1歲時46cm,2歲時48cm，5歲時50cm,15歲時54~58cm(接近成人頭圍)。

　　10、頭圍測量2歲前最有價值，較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長過快則提示腦積水。

　　11、1歲時頭圍與胸圍大致相等。

　　12、乳牙計算公式：月齡—4(或6)。乳牙約兩歲半出齊。

　　13、嬰兒出生時前囟為1.5~2cm，1—1.5歲時應(yīng)閉合。

　　14、第4~5個月開始認識母親和奶瓶;3個月時有定向反應(yīng)，聽到悅耳聲音時會微笑;4歲時聽覺發(fā)育完善。

　　15、2抬3翻6會坐，7滾8爬周會走。

　　16、嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%~75%。

　　17、初乳的免疫成分最高。母乳中含豐富的SIgA和大量免疫活細胞。小兒斷奶時間最遲不超過18個月。

　　18、體重3kg的嬰兒每天需要牛奶和水量是8%糖牛奶660ml，水240ml。

　　19、添加輔食的方式：循序漸進，適應(yīng)一種食品再添加另一種，從少到多，從稀到稠，從細到粗，逐步過渡到固體食物。

　　20、4-6個月時可以添加蛋黃。

　　21、嬰兒對某些傳染病有一定抵抗力，主要是通過胎盤從母體獲得的IgG。

　　22、卡介苗、乙肝疫苗初種是新生兒;初次接種百白破聯(lián)合制劑的月齡是3個月，麻疹疫苗初種年齡是8-12個月，出生后2個月內(nèi)的小兒應(yīng)接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，小兒第一次口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗時的時間為出生后3個月;初次接種百白破聯(lián)合制劑的月齡是3個月。

　　23、過敏性休克于注射后數(shù)分鐘或30分鐘內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈搏細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml。

　　二十四、針對青霉素過敏反應(yīng)的處理措施

　　1、過敏性休克的處理

　�、倭⒓赐Ｋ�，就地搶救，讓病人平臥。可采取中凹臥位。

　�、诹⒓雌は伦⑸�0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml.

　�、劢o予氧氣吸入。呼吸抑制時，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或插入氣管導管借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時應(yīng)盡快做氣管切開。

　�、軕�(yīng)用組胺類藥物。

　　⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

　�、奕缧奶E停，應(yīng)立即進行復(fù)蘇搶救。

　�、呙芮杏^察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。

　　2、一般過敏反應(yīng)的處理

　　停藥，對癥處理，加強觀察，應(yīng)用抗組胺類藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。

 

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