基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
1.交替脈 為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏,為左室衰竭的重要體征之一。衰竭的重要體征之一。
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可致脈壓增大,脈搏驟起驟落、急促而有力,即水沖脈。
3.心房顫動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象,即脈搏短絀。
4.病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈,見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎的患者。
5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味。
6.尿毒癥者有尿味。
7.糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味。
8.潮式呼吸是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁,然后再由深快到淺慢,繼之暫停,周而復(fù)始的呼吸。
9.間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘,隨后又重復(fù)上述節(jié)律。
10.庫(kù)斯莫爾呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒病人,呼吸深大,頻率可快可慢。
11.嗜睡可被喚醒,醒后尚能保持短時(shí)期的醒覺(jué)狀態(tài),但反應(yīng)較遲鈍,一旦刺激去除則又迅速入睡。
12.昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊,所答非所問(wèn),答后很快又再入睡。
13.昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失,任何刺激都不能將其喚醒。
14.急性病容:面頰潮紅,興奮不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,見(jiàn)于急性感染性疾病。
15.慢性病容:面容憔悴,面色蒼白或灰暗,精神委靡,瘦弱無(wú)力,見(jiàn)于慢性消耗性疾病。
16.貧血面容:病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊,見(jiàn)于各種原因引起的貧血。
17.二尖瓣面容:病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺,見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。
18.病危面容:面容枯槁,面色蒼白或鉛灰,表情淡漠,目光無(wú)神,眼眶凹陷,見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。
19.發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。
20.成年人的體型可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和均稱型三種。
呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥病人護(hù)理
1.杵狀指(趾),多見(jiàn)于運(yùn)氣管擴(kuò)張、肺膿腫腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病病人。
2.出血點(diǎn)直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn),直徑3~5mm稱為紫癜,直徑5mm以上稱為瘀斑,片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。
3.黃染是由于血液中膽紅素過(guò)高引起的,早期或輕微黃染見(jiàn)于鞏膜及軟腭黏膜。
4.發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白量增高而引起的。
5.蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有送,常見(jiàn)于慢性肝病病人。
6.扁桃體腫大一般分為三度:不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度,超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度,扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。
7.肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移;胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
8.桶狀胸胸廓呈桶形,前后徑增大,肋間隙加寬,多見(jiàn)于肺氣腫病人。
9.扁平胸胸廓扁平,前后徑小于左右徑的一半,可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。
10.大量胸膜腔積液、氣胸或縱膈腫瘤可將氣管推向健側(cè)。
11.廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。
12.觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。
13.語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。
14.胸部叩診為過(guò)清音多見(jiàn)于肺氣腫病人。
15.胸部叩診為鼓音多見(jiàn)于氣胸病人。
16.在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音,見(jiàn)于肺實(shí)變。
17.急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕啰音。
18.肺炎病人可聞及局部濕啰音。
19.肺淤血病人可聞及兩肺底濕啰音。
循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
1.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心功能不全的重要征象之一。
2.心臟聽(tīng)診有五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū),二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間,主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間,主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間,三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。
3.心尖搏動(dòng)向左移位,甚至略向上,為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動(dòng)向左下移位,則為左心室增大的表現(xiàn)。
4.毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。
5.心包摩擦感提示心包膜的炎癥。
6.左心室增大,心左界向左下擴(kuò)大,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。
7.右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大,顯著增大時(shí)心界向左增大明顯,常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。
8.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。
9.心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音,常提示二尖瓣關(guān)閉不全。
10.心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜間。
11.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等
消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
1.極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷,重者呈"舟狀腹"。
2.腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的三大體征,臨床上稱腹膜刺激征。
3.炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。
4.正常人腸鳴4~5次/分,無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱。
5.腹壁靜脈曲張常見(jiàn)于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。
5.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直如木板,稱板狀腹。
7.急性胃腸炎時(shí),腸鳴音活躍;腸麻痹時(shí),腸鳴音可減弱或消失。
理化因素所致疾病病人的護(hù)理
1.瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。
2.瞳孔散大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。
3.兩側(cè)瞳孔大小不等,提示顱內(nèi)病變,如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。
4.瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失,見(jiàn)于昏迷病人。
5.錐體束受損時(shí),病人可出現(xiàn)病理反射,即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽(yáng)性。
6.頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。
7.角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。
8.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。
血液及造血系統(tǒng)常見(jiàn)癥
1.血紅蛋白(Hh)正常值:男性120~160g/L;女性110~150g/L。
2.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于急性感染,尤其是化膿菌感染,如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等。
3.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于病毒感染如流感、麻疹。
4.淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。
5.網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能,減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。
6.進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天,勿咽下血性唾液,以防假陽(yáng)性。
7.柏油樣便黑色富有光澤,呈柏油樣,見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。
8.鮮血便見(jiàn)于腸道下段出血性疾病,如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。
9.白陶土樣便見(jiàn)于各種原因引起的阻塞性黃疽。
10.米泔樣便呈白色淘米水樣,內(nèi)含黏液塊、量多,見(jiàn)于霍亂和副霍亂。
11.各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高:1.7~34.2μmol/L臨床上稱為隱性黃疸;>34.2μmol/L為顯性黃疸。
12.白蛋白與球蛋白比值(A/G)為1.5~2.5:1。
13.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中,以肝細(xì)胞中含量最高。
14.黏液、膿樣或膿血便見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。
呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
1.慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。
2.肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。
3.慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大。
4.支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰久置分三層。
5.吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口,以防口咽部真菌感染。
6.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致,表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。
7.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。
8.慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為:桶狀胸,胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音,心濁音界縮小。肝上界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱,呼氣相延長(zhǎng)。
9.肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。
10.氣管內(nèi)吸痰時(shí),每次插管吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒,以防引起或加重低氧血癥。
11.對(duì)痰液過(guò)多且無(wú)力咳嗽者,每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。
12.呼氣性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是小氣道痙攣,常見(jiàn)于COPD及支氣管哮喘。
13.指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí),吸氣與呼氣時(shí)間之比為1:(2~3),即深吸慢呼。
14.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。
15.結(jié)核菌索試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48~72小時(shí)。
16.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果:皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm,為陰性,5~9mm為弱陽(yáng)性,10~19mm為陽(yáng)性,20mm或雖不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。
17.鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。
18.縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力,防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早閉合,利于肺泡內(nèi)氣體排出,提高呼吸效率。
19.氣管切開(kāi)后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。
20.運(yùn)氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。
21.引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的病因是感染。
22.咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。
23.與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長(zhǎng)期吸煙。
24.呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。
25.慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。
26.縮唇呼氣的重要性是避免小氣道塌陷。
27.X線胸片雙肺透亮度增加,提示肺氣腫。
28.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水,水量>2500ml/d,以補(bǔ)充丟失的水分,稀釋痰液,重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。
29.肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí),最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。
30.扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。
31.自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀,胸部叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音消失。
32.肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,>10×10/L,中性粒細(xì)胞比例增高。
33.大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音。
34.肺炎的臨床表現(xiàn),常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,嚴(yán)重者可有呼吸困難,查體可見(jiàn)肺實(shí)變的體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。
35.判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。
36.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。
37.利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng)。
38.Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。
39.心得安為非選擇性β受體阻滯劑,可使支氣管痙攣加重,故哮喘患者禁用。
40.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑,以免誘發(fā)或加重肺性腦病。
41.對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。
42.支氣管哮喘急性發(fā)作期常見(jiàn)的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。
43.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。
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