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　　考點(diǎn)：肺源性呼吸困難的護(hù)理

　　科目：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

　　分型與病因

　　臨床上可分三種類型：

　　1. 吸氣性呼吸困難

　　以吸氣困難為特點(diǎn)。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻。

　　2. 呼氣性呼吸困難

　　以呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　3. 混合性呼吸困難

　　吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快。常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 分度

　　分為輕、中、重3度。

　　(1)輕度：重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

　　(2)中度：輕微體力活動(dòng)如日�；顒�(dòng)、走路等時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

　　(3)重度：在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。表現(xiàn)為端坐呼吸，平臥時(shí)呼吸困難加重。

　　2. 呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變

　　如慢性阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，呼吸節(jié)律發(fā)生變化;呼吸中樞受抑制時(shí)可表現(xiàn)呼吸頻率減慢;酸中毒可引起呼吸加深且稍快。肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐漸發(fā)生;肺不張、大量胸腔積液時(shí)呼吸困難突然發(fā)生。

　　3. 伴隨癥狀

　　可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、神志改變等。

　　護(hù)理措施

　　1. 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，哮喘病人室內(nèi)避免有過敏原，如塵螨、花粉、刺激性氣體等。嚴(yán)重呼吸困難者取半坐位或端坐位，設(shè)置跨床小桌，以便病人伏桌休息，避免緊身衣服或過厚的被蓋防止加重病人胸部壓迫感。減少不必要的談話，以減少耗氧量。

　　2. 每日攝入高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。補(bǔ)充足夠水分，防止痰液黏稠。

　　3. 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并做好口腔護(hù)理，每日清潔口腔2～3次。

　　4. 增加對(duì)煩躁不安、恐懼病人的巡視次數(shù)，傾聽病人的訴說，適當(dāng)安慰，以緩和其緊張情緒，增強(qiáng)安全感。

　　5. 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法�？筛鶕�(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧，如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧。如病人血?dú)夥治鯬aO₂在6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，PaCO₂在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2～4L/min)氧濃度(29%～37%)給氧;如果病人PaO₂在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)，PaCO₂正常，可間歇高流量(4～6L/min)高濃度(45%～53%)給氧。如缺氧同時(shí)有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。如果病人PaO₂低于8.0kPa(60mmHg)，PaCO₂在6.7kPa(50mmHg)以上時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應(yīng)了解氧療效果，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，以防止氧中毒和二氧化碳麻醉的發(fā)生。

　　6. 對(duì)于輕、中度病人應(yīng)合理安排休息和活動(dòng)量，有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、體操等，提高肺活量，逐漸恢復(fù)正�；顒�(dòng)。

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