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　　護(hù)理理論

　　紐曼健康系統(tǒng)模式

　　紐曼健康系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架。模式重點(diǎn)敘述了人、壓力源、反應(yīng)和預(yù)防這三部分內(nèi)容。

　　紐曼認(rèn)為，人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。

　　核心部分 為基本結(jié)構(gòu)，是機(jī)體的能量源。

　　彈性防線 為最外層虛線圈。位于機(jī)體正常防線之外，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過器，常常處于波動(dòng)之中，可在短期內(nèi)急速變化。一般來說，彈性防線距正常防線越遠(yuǎn)，彈性防線越寬，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。因此，彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。

　　正常防線 位于彈性防線和抵抗線之間。

　　抵抗線 為緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成。其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。

　　三條防御線中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。

　　考點(diǎn)★ 壓力源是引發(fā)個(gè)體緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。

　　1.個(gè)體內(nèi)的壓力源 指來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。

　　2.人際間的壓力源 指來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等。

　　3.個(gè)體外的壓力源

　　考點(diǎn)★ 壓力反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。

　　考點(diǎn)★ 紐曼認(rèn)為護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理對(duì)象對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平的預(yù)防措施。具體預(yù)防措施見下表：

　　奧倫自理理論

　　● 奧倫自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。

　　自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

　　自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動(dòng)。

　　自理需要包括以下三個(gè)方面：

　　普遍性的自理需要：也稱日常生活需要，它是個(gè)體為了滿足生存的基本需要所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。包括6個(gè)方面：攝入足夠的空氣、水分及食物;維持良好的排泄功能;保持活動(dòng)與休息的平衡;滿足社會(huì)交往的需要;避免有害因素對(duì)機(jī)體的刺激;促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。

　　發(fā)展性的自理需要：在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經(jīng)期的自理需要;失去至親時(shí)的調(diào)整;對(duì)新工作的適應(yīng)等。

　　健康偏離性自理需要：指個(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。

　　自理缺陷結(jié)構(gòu)

　　自理缺陷結(jié)構(gòu) 是奧倫理論的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。

　　奧倫認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力及治療性自理需要，當(dāng)這種護(hù)理需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧。

　　護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

　　全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：病人沒有自理能力，需要護(hù)士全面照顧。適用于昏迷病人、意識(shí)清醒但無法活動(dòng)者以及意識(shí)不清有一定行動(dòng)能力的者。

　　部分補(bǔ)償系統(tǒng)：護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)。適用于手術(shù)后病人。

　　支持-教育系統(tǒng)：病人有能力執(zhí)行和學(xué)習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成，適用于慢性患者和文化層次較高者。

　　羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系☆☆

　　羅伊根據(jù)適應(yīng)模式的發(fā)展，將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟。

　　1.一級(jí)評(píng)估：是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為，故又稱行為估計(jì)。通過一級(jí)評(píng)估，護(hù)士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。

　　2.二級(jí)評(píng)估：是對(duì)影響病人行為的三種刺激因素的評(píng)估。

　　3.護(hù)理診斷：是對(duì)病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。

　　4.制訂目標(biāo)：制訂目標(biāo)時(shí)護(hù)士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人共同制訂并尊重病人的選擇。

　　5.干預(yù)：是護(hù)理措施的制訂和落實(shí)。

　　6.評(píng)價(jià)：將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，衡量其中差距，找出未達(dá)到的原因，修訂或調(diào)整計(jì)劃。

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