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　　危重病人的搶救和護(hù)理

　　心肺復(fù)蘇技術(shù)

　　部位

　　胸骨中、下1/3交界處

　　方法

　　病人仰臥于硬板床或地上，術(shù)者雙手平行疊放，掌根置于胸骨上，垂直按壓。成人使胸骨下陷至少5cm，不超過6cm，小兒2~3cm，新生兒1~2cm;按壓頻率100~120次/分。人工呼吸與胸外心臟按壓比例：單人與雙人操作均為2:30

　　有效指標(biāo)

　　大動脈出現(xiàn)搏動;收縮壓在60mmHg以上;瞳孔縮小;皮膚紅潤;自主呼吸恢復(fù)

　　缺氧程度的判斷

　　用氧注意事項

　　氧氣筒應(yīng)放陰涼處，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引燃;急性肺水腫用20%~30%乙醇溶液濕化，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀;氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留0.5MPa，以免灰塵進(jìn)入;未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

　　氧療的不良反應(yīng)

　　氧中毒

　　表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳;預(yù)防措施是避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析等

　　肺不張

　　表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷;預(yù)防措施是鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢等

　　呼吸道分泌物干燥

　　氧氣吸入前一定要先濕化再吸入

　　晶狀體后纖維組織增生

　　僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見，控制氧濃度和吸氧時間

　　呼吸抑制

　　見于Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)低濃度、低流量(1~2L/min)吸氧

　　氧濃度和氧流量的換算方法★★

　　吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　吸痰法

　　一般成人吸痰負(fù)壓為40.0~53.3kPa，小兒應(yīng)小于40kPa;每次吸痰時間應(yīng)小于15秒;使用呼吸機或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前可加大氧流量。

　　洗胃法

　　服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效;口服催吐法的洗胃溶液10000~20000ml，溫度25~38℃。

　　洗胃注意事項

　　急性中毒

　　迅速采用口服催吐法，必要時進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收

　　中毒物質(zhì)不明

　　先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì);洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對抗劑洗胃

　　洗胃適應(yīng)證

　　非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、鎮(zhèn)靜催眠藥、食物中毒等

　　洗胃禁忌證

　　強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等

　　灌入量

　　每次灌入量以300~500ml為宜

　　幽門梗阻病人

　　洗胃宜在飯后4~6小時或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量

　　洗胃中監(jiān)測

　　如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施

　　常用藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

　　人工呼吸器的使用

　　(一)簡易呼吸機

　　一次擠壓可有500~1000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，擠壓頻率為16~20次/分

　　(二)人工呼吸機

　　1.通氣量

　　通氣量適合 病人吸氣時胸廓隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)

　　通氣量不足 病人可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速

　　過度通氣 病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀

　　2.撤離指征

　　神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血氣分析基本正常;心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失常，無威脅生命的并發(fā)癥

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