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1.結(jié)核菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng),在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在烈日曝曬下2小時(shí)或煮沸5分鐘能被殺死,70%乙醇接觸2分鐘,亦可殺菌。主要經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)污染的食物或食具感染。
2.一般肺結(jié)核起病緩慢,主要表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽,多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。而急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)合性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀。胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。
3.痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放的,具有傳染性。胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。
4.抗結(jié)核常用藥物:殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑有對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。不良反應(yīng)有:利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高及變態(tài)反應(yīng);鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對(duì)氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng);異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng);乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。
5.原發(fā)性支氣管肺癌常以陣發(fā)性、刺激性嗆咳為早期癥狀。部分病人以咯血為首發(fā)癥狀,多為痰中帶血或間斷血痰。
6.上腔靜脈壓迫綜合征:由癌腫侵犯縱膈,壓迫上腔靜脈時(shí),上腔靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫,胸前部淤血和靜脈曲張,可有頭痛、頭暈或眩暈。
7.呼吸困難是慢性呼吸衰竭病人最早、最突出的癥狀,表現(xiàn)為呼吸淺、快,出現(xiàn)“三凹征”。并發(fā)二氧化碳潴留時(shí),呼吸頻率變慢且常伴有節(jié)律的變化,如潮式呼吸。
8.輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散,智力、定向力減退;缺氧程度加重,出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀,如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留加重,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,出現(xiàn)神志淡漠、幻視、幻聽(tīng)、抽搐、昏睡甚至昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象,稱之為“肺性腦病”。
9.呼吸衰竭血?dú)夥治鲲@示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;動(dòng)脈血氧飽和度<75%;血pH常降低。
練習(xí)題
1.患者,女,20歲。因乏力、食欲不振、咯血就診,醫(yī)囑給予利福平治療,護(hù)士應(yīng)告知病人此藥物可能出現(xiàn)的副作用是
A.周圍神經(jīng)炎
B.腎功能損害
C.球后視神經(jīng)炎
D. 黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高
E. 耳聾
答案:D
2.慢性呼吸衰竭最早、最突出的癥狀是
A.發(fā)紺
B.呼吸困難
C.肺性腦病
D.搏動(dòng)性急性頭痛
E.煩躁不安
答案:B
3.患者女,56歲,慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭入院,其血?dú)夥治鲋祽?yīng)顯示PaO2值為
A. <50mmHg
B. <60mmHg
C. <70mmHg
D. >60mmHg
E. >60mmHg
答案:B
4.確診肺結(jié)核最特異的檢查方法是
A.胸部X線
B.肺部CT
C.結(jié)核菌素試驗(yàn)
D.纖維支氣管鏡檢查
E.痰結(jié)核分枝桿菌檢查
答案:E
5.最常見(jiàn)的肺癌是
A.鱗癌
B.腺癌
C.大細(xì)胞癌
D.小細(xì)胞癌
E.非小細(xì)胞癌
答案:A
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