專業(yè)知識-第二十六章 胃、十二指腸疾病病人的護理

　　一、A1

　　1、胃十二指腸潰瘍的病人行迷走神經(jīng)切斷術后的并發(fā)癥不包括

　　A、便血

　　B、吞咽困難

　　C、胃潴留

　　D、腹瀉

　　E、胃小彎壞死穿孔

　　2、胃大部切除術后最嚴重的并發(fā)癥是

　　A、胃出血

　　B、傾倒綜合癥

　　C、切口感染

　　D、吻合口梗阻

　　試題來源:[2019年護理考試題庫在線模考(科目代碼203)]

　　2019版護理學(護師)密訓通關班在線體驗>>

　　E、十二指腸殘端破裂

　　3、畢Ⅱ式胃大部切除術后發(fā)生胃腸吻合出血的早期征象是

　　A、脈搏細速、血壓下降

　　B、煩躁不安、面色蒼白

　　C、尿量減少、四肢濕冷

　　D、頭暈、心悸、出冷汗

　　E、胃管內吸出大量血液

　　4、瘢痕性幽門梗阻病人的術前準備中最重要的護理措施是

　　A、心理護理

　　B、皮膚準備

　　C、補堿性藥

　　D、每晚溫鹽水洗胃

　　E、備血、皮試

　　5、幽門梗阻病人的術前護理中可減輕胃黏膜水腫的主要措施是

　　A、術前禁食

　　B、營養(yǎng)支持

　　C、口腔護理

　　D、術前3天溫鹽水洗胃

　　E、糾正水電解質酸堿失衡

　　6、胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)

　　A、突發(fā)上腹部劇烈疼痛

　　B、嘔血、黑便

　　C、腸鳴音消失

　　D、腹膜刺激征

　　E、嘔吐宿食

　　7、胃大部切除術后2天內，除生命體征外應重點觀察的是

　　A、神志

　　B、傷口敷料

　　C、腸鳴音

　　D、腹脹

　　E、胃管引流液

　　8、胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、吻合口瘺

　　B、傾倒綜合征

　　C、胃出血

　　D、低血糖綜合征

　　E、十二指腸殘端破裂

　　9、潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)是

　　A、腹脹

　　B、食欲減退

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、陣發(fā)性腹痛

　　E、嘔吐大量宿食

　　10、胃腸減壓期間，若胃管堵塞，首先應該

　　A、重新置管

　　B、加壓吸引

　　C、減壓吸引

　　D、暫停吸引

　　E、用生理鹽水10～20ml沖洗胃管

　　11、幽門梗阻患者因長期嘔吐會造成

　　A、低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　B、低鉀高氯性代謝性酸中毒

　　C、高鉀低氯性呼吸性堿中毒

　　D、低鉀低氯性代謝性酸中毒

　　E、高鉀低氯性代謝性堿中毒

　　二、A2

　　1、患者，蘇女士。因胃癌行胃大部切除術后兩年，某日劍突下持續(xù)性燒灼痛，進食后加重，制酸劑無效。面色蒼白，嘔吐。嘔吐物含膽汁。診斷該患者可能并發(fā)

　　A、吻合口潰瘍

　　B、堿性反流性食管炎

　　C、營養(yǎng)性并發(fā)癥

　　D、傾倒綜合征

　　E、吻合口梗阻

　　2、患者，男，上腹部節(jié)律性腹痛2年，常在加班勞累后發(fā)作。近日疼痛加劇，且多次見柏油樣便。急診入院，查體：血壓100/70mmHg，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，未觸及肝脾。該患者最可能是

　　A、肝硬化

　　B、潰瘍癌變

　　C、潰瘍并發(fā)穿孔

　　D、潰瘍并發(fā)出血

　　E、潰瘍并發(fā)幽門梗阻

　　3、周先生，32歲。左腰部被撞擊后1h，因左腰痛、尿色紅來院就診。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，心肺正常，腹平軟無壓痛，左腰稍腫伴明顯壓痛。初步診斷為“腎部分裂傷”目前的護理措施中，哪項不需要

　　A、觀察生命體征、腹部和尿液情況

　　B、補液和止血

　　C、絕對臥床休息

　　D、心理護理

　　E、堿化尿液并盡早使用利尿劑

　　4、男，46歲，行畢Ⅱ式胃大部切除術后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。查體：上腹部偏右有壓痛�？紤]并發(fā)了

　　A、吻合口梗阻

　　B、傾倒綜合征

　　C、十二指腸殘端破裂

　　D、輸入袢梗阻

　　E、輸出袢梗阻

　　5、女性病人，50歲。胃大部切除術后2周，病人進食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發(fā)了

　　A、吻合口炎癥

　　B、吻合口梗阻

　　C、傾倒綜合征

　　D、吻合口破裂

　　E、消化道出血

　　6、女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮

　　A、吻合口瘺

　　B、傾倒綜合征

　　C、上消化道出血

　　D、低血糖綜合征

　　E、十二指腸殘端破裂

　　7、男性，32歲，既往有胃病史，近1周來常感上腹部不適，4h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮

　　A、急性闌尾炎穿孔

　　B、膽囊炎穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、潰瘍穿孔

　　E、急性腸梗阻

　　試題來源:[2019年護理考試題庫在線模考(科目代碼203)]

　　2019版護理學(護師)密訓通關班在線體驗>>

　　8、男性，46歲，潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，術前不可缺少的處理是

　　A、前3日每晚溫鹽水洗胃

　　B、輸血

　　C、胃液分析

　　D、灌腸

　　E、持續(xù)胃腸減壓

　　三、B

　　1、A.吻合口梗阻

　　B.吻合口出血

　　C.十二指腸殘端破裂

　　D.傾倒綜合征

　　E.空腸輸出段梗阻

　　<1> 、胃大部切除術后3天，突然出現(xiàn)上腹痛、高熱和腹肌緊張

　　A B C D E

　　<2> 、嘔吐物含膽汁和食物

　　A B C D E

　　<3> 、胃大部切除術后，進食后20分鐘出現(xiàn)乏力、心慌、出汗，平臥后緩解

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥包括①吞咽困難：因食管下段運動失調或食管炎所致。②胃潴留：系迷走神經(jīng)切斷術后胃張力減退所致。③胃小彎壞死穿孔：多與手術因素或胃小彎缺血壞死形成潰瘍有關。④腹瀉：多因迷走神經(jīng)切斷術后腸道功能紊亂、膽道和胰腺功能失常，或胃酸低致胃潴留后食物發(fā)酵和細菌繁殖所致。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 畢Ⅱ式胃大部切除術后易發(fā)生胃腸吻合口出血，其早期征象是胃管內可抽吸出大量新鮮血液。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍合并幽門梗阻病人因食物排空受阻，胃擴張、胃黏膜水腫，術前3天每晚用溫等滲鹽水洗胃可以減輕黏膜水腫，是術前準備中最重要的護理措施。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍合并幽門梗阻病人因食物排空受阻，胃擴張、胃黏膜水腫，術前3天每晚用溫等滲鹽水洗胃可以減輕黏膜水腫。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便，常有頭暈、目眩、無力、心悸或者昏厥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部切除術后2天內，觀察病人的生命體征以及胃腸減壓和引流管吸出液的量和性質，若術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，說明病人發(fā)生了胃出血，要及時處理。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除術后最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血，即術后短期內從胃管內引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瘢痕性幽門梗阻時進食物不能順利排空，病人可出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物量大、有宿食。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃腸減壓病人若胃管堵塞，可先用生理鹽水10～20ml沖洗胃管。若不能解除，可重新置管。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻患者長期嘔吐可導致胃液丟失，胃液中含有鹽酸、鉀等，可導致低鉀低氯性代謝性堿中毒。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　試題來源:[2019年護理考試題庫在線�？�(科目代碼203)]

　　2019版護理學(護師)密訓通關班在線體驗>>

　　【答案解析】 堿性反流性食管炎多發(fā)生于術后數(shù)月至數(shù)年，由于堿性十二指腸液、膽汁反流入胃，破壞了胃黏膜的屏障作用所致。主要臨床表現(xiàn)有：①劍突下持續(xù)性燒灼痛，進食后加重，制酸劑無效;②嘔吐物含膽汁，吐后疼痛不減輕;③體重減輕或貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者為潰瘍病人，解柏油樣大便符合潰瘍出血的臨床表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考核的是腎損傷的護理相關內容，選項E不屬于此內容。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吻合口梗阻時大量嘔出不含膽汁的胃內容物，嘔吐后腹痛癥緩解。輸出袢梗阻時可嘔出含有膽汁的胃內容物。輸入袢梗阻嘔吐頻繁，量少，不含膽汁。十二指腸殘端破裂有典型的腹膜刺激征表現(xiàn)。傾倒綜合征多因吻合口過大，大量高滲食物快速進入小腸而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、大汗等表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人胃大部切除術后，進食后短期出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，應考慮病人因食物排空過快引起傾倒綜合征。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂，多發(fā)生在術后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，很快擴散至全腹，常伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，四肢濕冷。檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌緊張，呈“板樣”強直，肝濁音界縮小或消失;腸鳴音減弱或消失。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。根據(jù)題干中的表現(xiàn)可以判斷是潰瘍穿孔。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻病人，因食物潴留，胃擴張、胃黏膜水腫，故術前應給予溫鹽水洗胃，以消除胃黏膜水腫，利于術后吻合口愈合。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸殘端破裂一般多發(fā)生在術后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吻合口梗阻病人嘔吐物為食物，吻合口出血病人嘔吐血液，十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征病人通常嘔吐胃內容物，不含膽汁，空腸輸出段梗阻嘔吐物含膽汁和食物。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傾倒綜合征可發(fā)生在餐后10～30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，多種消化道激素釋放，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛;伴有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。多數(shù)病人經(jīng)調整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖類、高蛋白飲食。暫時限制飲水。進餐后平臥10～20分鐘。