二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題給出患者心率和脈率不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，上述信息提示了心房顫動的發(fā)生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從本題給出的病歷可以初步判斷該患者目前可能出現(xiàn)了二尖瓣狹窄的問題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動及并發(fā)癥發(fā)生為主。患者目前尚未出現(xiàn)心衰的癥狀，因而不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心室顫動的處理。應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查了終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油1片后心絞痛疼痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服1片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的并發(fā)癥——腦血管意外：長期高血壓，使腦動脈硬化是發(fā)生腦出血的最常見和最主要的病因�；颊呃夏�;且有長期高血壓病史;起病急驟，發(fā)展迅速;有頭痛等顱壓增高表現(xiàn)且發(fā)生偏癱等局灶癥狀，伴意識喪失，符合腦出血診斷�？勺鲱^部CT檢查，來明確診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的診斷。急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排出量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。其特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫痰等;病人被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，且該病人有較長的高血壓病史，未明確給出該病人有呼吸系統(tǒng)疾病病史，因此該病人較有可能是發(fā)生了急性左心衰竭。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了高血壓急癥。高血壓危象是在高血壓病程中，由于周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，常>200mmHg，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫。控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。高血壓腦病是指血壓急劇升高(一般舒張壓>120mmHg)導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，常發(fā)生于急進(jìn)型高血壓及少數(shù)緩進(jìn)型高血壓病人。臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識障礙為主要表現(xiàn)。因本題題干未明確患者當(dāng)時(shí)血壓升高情況，僅可從其“突然發(fā)生劇烈頭痛伴噴射性嘔吐”考慮為顱內(nèi)壓升高所致，故為高血壓腦病。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了慢性心功能不全患者的體征。脈搏一強(qiáng)一弱提示為交替脈。交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為為左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。患者表現(xiàn)出脈搏強(qiáng)弱交替，即輕度者，僅在測血壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題又考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。只是本題在這里沒有直接提示考生雜音出現(xiàn)的時(shí)間，而是指出雜音出現(xiàn)在“第一心音前”，故考生應(yīng)該可以通過所學(xué)的身體評估知識，判斷出該雜音出現(xiàn)于舒張期�，F(xiàn)在本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)人左心室的過程，此時(shí)二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個(gè)過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心力衰竭的診斷。該患者發(fā)生心力衰竭的基本病因?yàn)榧韧�慢性肺源性心臟病的病史，此次誘發(fā)心力衰竭的因素是輸液過多、過快所造成的循環(huán)血量增加，表現(xiàn)的癥狀主要是突然的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰，為典型的急性肺水腫表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的治療。其治療原則包括：①體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流;②高流量吸氧;③鎮(zhèn)靜;④快速利尿;⑤應(yīng)用血管擴(kuò)張劑;⑥強(qiáng)心劑——西地蘭;⑦平喘——靜脈滴注氨茶堿;⑧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;⑨應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法。根據(jù)本題所給出的備選答案，正確選項(xiàng)只有D。

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