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　　風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

　　A2

　　1、②女，21歲，發(fā)熱，多處關(guān)節(jié)炎，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查血化驗(yàn)最具特征性的發(fā)現(xiàn)是

　　A、紅細(xì)胞花環(huán)形成

　　B、類風(fēng)濕因子(+)

　　C、抗核抗體(+)

　　D、抗Sm抗體(+)

　　E、血沉快

　　A3/A4

　　1、②趙女士，24歲，不規(guī)則發(fā)熱約4周，并有全身大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，查尿有蛋白及管型。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、急性風(fēng)濕病

　　C、慢性腎炎

　　D、SLE腎損傷

　　E、多發(fā)性肌炎

　　<2> 、有助于診斷的化驗(yàn)是

　　A、肌電圖

　　B、血沉

　　C、腎圖

　　D、抗Sm抗體陽(yáng)性

　　E、關(guān)節(jié)照片

　　<3> 、本病治療主要藥物是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、抗生素

　　C、非甾體類抗炎藥

　　D、免疫抑制劑

　　E、抗瘧藥

　　參考答案：

　　A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SM是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認(rèn)為抗SM抗體是SLE的標(biāo)志抗體。

　　A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤(pán)狀紅斑;③光過(guò)敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎。本例中，青年女性，發(fā)熱，全身多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，懷疑是SLE，結(jié)合其尿蛋白和管型為陽(yáng)性，故在5個(gè)選項(xiàng)中最可能的診斷是D。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤(pán)狀紅斑;③光過(guò)敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽(yáng)性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎(chǔ)上，如果有持續(xù)性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細(xì)胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎，應(yīng)該進(jìn)一步做自身抗體的檢查。在自身抗體中，抗Sin抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá)99%，但是敏感性僅有25%，它不代表疾病活動(dòng)性。故有助于診斷的化驗(yàn)是抗Sm抗體陽(yáng)性。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。SLE目前并不能夠根治，但是合理治療后可以緩解，尤其是早期患者。故宜早診斷、早治療。首選是糖皮質(zhì)激素治療，一般選用潑尼松、潑尼松龍等。對(duì)于病情嚴(yán)重者，除糖皮質(zhì)激素外，還可以給予免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。此外，對(duì)于病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱或并發(fā)全身感染者，還可以靜脈給予大劑量丙種球蛋白治療。故本題的答案為A。

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