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　　局部給藥、靜脈輸液與輸血

　　1、題干：患者，女,65歲。老年性白內(nèi)障術(shù)后第3天，為預(yù)防感染，需要滴眼藥。護(hù)士在操作時(shí)，眼藥的滴入部位應(yīng)該是( )

　　A、眼上部結(jié)膜囊

　　B、眼下部結(jié)膜囊

　　C、眼角膜

　　D、上眼瞼

　　E、下眼瞼

　　答案：B

　　解析：滴眼藥法是指用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入眼下部結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用的方法，具體操作方法為病人取坐位或仰臥位頭稍后仰且眼向上看，用棉簽或棉球拭凈眼部分泌物，操作者一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌跟部輕輕置于病人前額上，滴管距離眼瞼1-2cm，將藥液1-2滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕提起上瞼，使藥物均勻擴(kuò)散于眼球表面，以干棉球拭干流出的藥液并囑病人閉目2-3分鐘。因此，滴眼藥滴入的部位為眼下部結(jié)膜囊(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　2、題干：靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖液200ml，其中加入10%氯化鉀的最大量為

　　A、2ml

　　B、3ml

　　C、4ml

　　D、5ml

　　E、6ml

　　答案：E

　　解析：臨床進(jìn)行補(bǔ)鉀治療時(shí)，補(bǔ)鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%;分析題干，10%葡萄糖液200ml，補(bǔ)鉀濃度為不宜超過0.15%~0.3%，以0.3%為補(bǔ)充鉀最大濃度計(jì)算，根據(jù)題干要求計(jì)算：10%×a/200=0.3%，計(jì)算得出a=6，即200ml溶液內(nèi)加入10%氯化鉀的量不超過6ml(E對(duì))。

　　3、題干：冠心病患者舌下給藥時(shí)，最佳的體位是

　　A、仰臥位

　　B、側(cè)臥位

　　C、俯臥位

　　D、半臥位

　　E、端坐位

　　答案：D

　　解析：冠心病患者使用的舌下含服藥能擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，同時(shí)也能擴(kuò)張外周靜脈�；颊呱嘞潞帟r(shí)，最宜采取半臥位姿勢(shì)。因?yàn)橛冒肱P位姿勢(shì)時(shí)，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量相對(duì)滿足自身需要，從而緩解絞痛(D對(duì))。如果患者用平臥位姿勢(shì)，會(huì)使回心血量增加，心肌耗氧量增加，使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用(ABC錯(cuò));端坐位一般用于減輕呼吸困難而采取的被迫體位(E錯(cuò))。

　　4、題干：關(guān)于舌下給藥的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、具有藥物吸收迅速，生物利用度高的特點(diǎn)

　　B、將藥片置于舌下，任其自然溶解

　　C、不可將藥片吞服

　　D、可以將藥片嚼碎吞下

　　E、冠心病患者舌下給藥時(shí)宜取半坐臥位

　　答案：D

　　解析：舌下給藥是指藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，可避免腸胃刺激、吸收不全，而且生效快，應(yīng)指導(dǎo)患者將此類藥物放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否則會(huì)影響療效(D錯(cuò)，為本題正確答案;ABC對(duì));冠心病舌下含服硝酸甘油劑時(shí)宜取半坐臥位，防止藥物誤吸(E對(duì))。

　　5、題干：患者陰道攝入栓劑后至少平臥15分鐘的主要目的是

　　A、保持舒適

　　B、利于觀察

　　C、避免藥物滲出陰道污染內(nèi)褲

　　D、利于藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織

　　E、利于患者進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)

　　答案：D

　　解析：陰道栓劑可直接作用于陰道局部，起到殺菌治療的作用，栓劑插入陰道后患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織，利于藥物吸收(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　6、題干：靜脈輸液發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，其后給予的最簡(jiǎn)便措施是

　　A、呼吸機(jī)加壓給氧

　　B、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

　　C、四肢輪流用止血帶結(jié)扎

　　D、使病人取端坐位兩腿下垂

　　E、靜脈緩慢推注強(qiáng)心劑

　　答案：D

　　解析：當(dāng)靜脈輸液時(shí)發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)(D對(duì));之后給予高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎(ABCE錯(cuò))。

　　7、題干：下列不屬于輸液反應(yīng)的是( )

　　A、靜脈炎

　　B、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

　　C、溶血反應(yīng)

　　D、發(fā)熱反應(yīng)

　　E、空氣栓塞

　　答案：C

　　解析：溶血反應(yīng)是輸血中最常見的一種反應(yīng)(C錯(cuò)，為本題正確答案)，靜脈炎、循環(huán)負(fù)荷過重、發(fā)熱反應(yīng)、空氣栓塞均屬于常見的輸液反應(yīng)(ABDE對(duì))。

　　8、題干：治療急性肺水腫不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A、取坐位，兩腿下垂

　　B、口服地高辛

　　C、高流量吸氧

　　D、靜脈滴注氨茶堿

　　E、皮下注射嗎啡

　　答案：B

　　解析：急性肺水腫病情發(fā)展迅速且危重，特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓下降等，臨床治療過程中可給予強(qiáng)心劑毛花苷丙0.4mg緩慢注射治療，由于地高辛作用較慢因此急性肺水腫治療一般不用(B錯(cuò)，為本題正確答案);急性肺水腫的治療措施包括體位(兩腿下垂坐位或半臥位)、吸氧(高流量6-8L/min，20%~30%乙醇濕化)、鎮(zhèn)靜(嗎啡，但是存在顱內(nèi)出血、神志障礙及慢性肺部疾病者禁用)、利尿(呋塞米)、擴(kuò)血管(硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明)、強(qiáng)心劑(毛花苷丙，但重度二尖瓣狹窄禁用)、平喘(氨茶堿)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松、琥珀色氫化可的松)等(ACDE對(duì))。

　　9、題干：患者，男，72歲。因胃癌晚期，不能進(jìn)食，需經(jīng)靜脈供給高營(yíng)養(yǎng)以維持生命，采用頸外靜脈穿刺法輸液，其穿刺部位為下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線的( )

　　A、上1/3處

　　B、中1/3處

　　C、下1/3處

　　D、上2/5處

　　E、下2/5處

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，行徑表淺，易于穿刺與固定，頸外靜脈穿刺法的穿刺點(diǎn)為下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處、頸外靜脈外緣進(jìn)針(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　10、題干：頸外靜脈穿刺時(shí)其正確的進(jìn)針角度是持穿刺針與皮膚呈

　　A、45°進(jìn)針，入皮后呈25°穿刺

　　B、25°進(jìn)針，入皮后呈45°穿刺

　　C、60°進(jìn)針，入皮后呈15°進(jìn)針

　　D、15°進(jìn)針，入皮后呈60°進(jìn)針

　　E、30°進(jìn)針，入皮后呈36°進(jìn)針

　　答案：A

　　解析：頸外靜脈穿刺適用于長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者、長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法者、周圍循環(huán)衰竭的危重者，需測(cè)中心靜脈壓病人，穿刺點(diǎn)位于下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，一般于穿刺點(diǎn)部位皮膚呈45°進(jìn)針，刺入皮膚后呈25°沿靜脈方向穿刺(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　11、題干：靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，造成患者死亡的原因是空氣阻塞了( )

　　A、肺動(dòng)脈入口

　　B、肺靜脈入口

　　C、主動(dòng)脈入口

　　D、上腔靜脈入口

　　E、下腔靜脈入口

　　答案：A

　　解析：空氣栓塞是輸液過程并發(fā)癥之一，可于患者心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。是由于各種原因引起空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小;如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　患者，男，27歲。急性細(xì)菌性腸炎1天未進(jìn)食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　12、題干：該患者靜脈輸液的最主要目的是( )

　　A、治療與補(bǔ)充血容量

　　B、治療與糾正酸中毒

　　C、治療與補(bǔ)充水分電解質(zhì)

　　D、補(bǔ)充血容量與糾正滲透壓

　　E、供給熱量

　　答案：C

　　解析：細(xì)菌性腸炎是一種消化內(nèi)科炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，糞便有粘液或膿血、大便有腥臭味，部分患者存在里急后重感。該患者為細(xì)菌性腸炎，腸道功能受限，且由于發(fā)熱及腹瀉大量丟失水、電解質(zhì)，因此需通過靜脈輸液補(bǔ)充;同時(shí)醫(yī)生醫(yī)囑使用抗生素，為抗感染治療。因此患者進(jìn)行靜脈輸液的最主要目的是治療與補(bǔ)充水分、電解質(zhì)(C對(duì)ABD錯(cuò));同時(shí)醫(yī)囑靜脈給與葡萄糖，對(duì)于一天未進(jìn)食的患者可提供部分營(yíng)養(yǎng)，但該目的不是輸液的主要目的(E錯(cuò))。

　　患者，男，27歲。急性細(xì)菌性腸炎1天未進(jìn)食，醫(yī)囑靜脈輸液：5%GS 1000ml、0.9%NaCl 500ml、抗生素、VitB6

　　13、題干：輸液的注意事項(xiàng)中，不正確的是( )

　　A、茂菲管液面過高，拔出瓶?jī)?nèi)針頭降低液面

　　B、茂菲管內(nèi)液面保持1/2~2/3滿

　　C、KCl輸入出現(xiàn)疼痛時(shí)減慢滴速

　　D、更換液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　E、按照先鹽后糖的順序

　　答案：A

　　解析：輸液過程中需注意以下事項(xiàng)，茂菲滴管內(nèi)液面過高依據(jù)滴管側(cè)壁有無(wú)調(diào)節(jié)孔有兩種處理方法，若無(wú)調(diào)節(jié)孔可傾斜溶液瓶，使瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面上，瓶?jī)?nèi)空氣即進(jìn)入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面;若有調(diào)節(jié)孔可夾閉滴管上端的輸液管打開調(diào)節(jié)孔，待液面下降至所需高度時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)孔打開上端輸液管(A錯(cuò)，為本題正確答案);茂菲管內(nèi)液面保持1/2-2/3滿(B對(duì));KCl溶液輸入時(shí)部分患者有痛感，可適當(dāng)減慢滴速(C對(duì));在更換液體過程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染(D對(duì));補(bǔ)液原則包括先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、寧少勿多、寧酸勿堿(E對(duì))。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　14、題干：患者發(fā)生的情況是

　　A、急性肺水腫

　　B、右心衰竭

　　C、肺氣腫

　　D、支氣管哮喘

　　E、肺不張

　　答案：A

　　解析：急性肺水腫是臨床輸液過程中常見的一種輸液反應(yīng)，與輸液速度過快、輸入量過多有關(guān)，臨床表現(xiàn)為輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。分析題干，患者表現(xiàn)與急性肺水腫相符(A對(duì));右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血(B錯(cuò));肺氣腫早期癥狀不明顯，病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、氣急紫紺等(C錯(cuò));支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難(D錯(cuò));肺不張表現(xiàn)為明顯疼痛、突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、甚至出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過速、發(fā)熱等癥狀(E錯(cuò))。

　　女性，66歲。因肺炎住院，既往有慢性肺源性心臟病病史，輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰。

　　15、題干：下列急救措施正確的是

　　A、繼續(xù)輸液

　　B、給予強(qiáng)心劑

　　C、給予血管收縮藥

　　D、10%乙醇濕化吸氧

　　E、采取左側(cè)臥位和頭低足高位

　　答案：B

　　解析：分析題干，患者是由于在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫引起相應(yīng)的臨床癥狀。在發(fā)生急性肺水腫后應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，將患者處于端坐位、兩腿下垂，減少靜脈回血量減輕心臟負(fù)擔(dān)，高流量吸氧，選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。因此給予強(qiáng)心劑是急性肺水腫急救的措施(B對(duì));患者應(yīng)立即停止輸液(A錯(cuò));治療應(yīng)給予擴(kuò)血管藥物(C錯(cuò));氧氣吸入應(yīng)使用20%-30%的乙醇溶液進(jìn)行濕化(D錯(cuò));體位應(yīng)選擇端坐位(E錯(cuò))。

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