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　　周圍血管疾病病人的護理

　　靜脈瓣膜試驗

　　1、深靜脈回流試驗(波氏試驗)

　　檢查時，病人站立，大腿中部用止血帶阻斷下肢淺靜脈，囑病人連續(xù)用力踢腿或做下蹲活動10余次，觀察靜脈曲張程度變化。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢;若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則表示深靜脈通暢

　　2、曲氏試驗Ⅰ

　　是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗。檢查時，先讓病人平臥，下肢抬高，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能止常;若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全

　　3、曲氏試驗Ⅱ

　　是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗。檢查方法基本與試驗Ⅰ相同，但在病人站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速允盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全

　　下肢靜脈曲張病人的護理

　　1、嚴格備皮

　　術前應淋浴，修剪趾甲，備皮需按患側腹股溝手術備皮范圍及同側整個下肢，直達足趾。注意清洗肛門和會陰部。若術中需植皮，還應做好供皮區(qū)皮膚準備。并發(fā)小腿慢性潰瘍者，術前應加強換藥，局部包扎，避免滲液污染周圍皮膚，術前2~3日用70%乙醇擦拭周圍皮膚，每日1~2次

　　2、一般護理

　　對行大隱靜脈高位結扎加分段剝離術后的病人，應抬高患肢30°，同時做足背伸屈運動，以促進靜脈血回流。另外注意保持彈力繃帶適宜的松緊度。彈力繃帶一般需維持2周才可拆除。無異常情況，術后24~48小時，即應鼓勵病人下地行走

　　3、預防肺栓塞的注意事項

　　非手術治療者，從發(fā)病之日起應嚴格臥床2周;嚴禁按摩患肢;禁止施行對患肢有壓迫的檢查。出現(xiàn)栓塞的24小時內，病人應限制自身活動;保持呼吸節(jié)律正常;通知醫(yī)院，等待醫(yī)治

　　4、彈力繃帶的使用及注意事項

　　寬度和松緊度應適宜，松緊度以能將一個手指伸入纏繞的圈內為宜;包扎前應使靜脈排空，故以清晨起床前進行包扎為好;包扎時應從肢體遠端開始，逐漸向近心端纏繞;包扎后應注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況

　　5、健康教育

　　平時應保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，休息時抬高患肢;保持大便通暢、避免肥胖

　　血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)

　　1、局部缺血期

　　是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等

　　2、營養(yǎng)障礙期

　　常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯

　　3、組織壞死

　　患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色。此期病人疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位

　　● 血栓閉塞性脈管炎的護理措施：絕對禁煙;適當保暖，不可使用熱水袋、熱水泡腳;休息時取頭高腳低位;保持足部清潔、干燥;靜脈疾病術后抬高患肢30°，動脈疾病術后平置患肢。

　　● 血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于青壯年男性。

　　練習題：

　　1.大隱靜脈曲張術后早期活動的目的是防止

　　A.深靜脈血栓形成

　　B.患肢瘀血

　　C.患肢僵直

　　D.術后復發(fā)

　　E.血管痙攣

　　2.血栓閉塞性脈管炎第Ⅱ期表現(xiàn)特點是

　　A.干性壞疽

　　B.濕性壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.靜息痛

　　E.足背動脈搏動減弱

　　3.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的特征性臨床表現(xiàn)是

　　A.靜息痛

　　B.肢體壞疽

　　C.間歇性跛行

　　D.足背動脈搏動消失

　　E.疼痛劇烈，屈膝抱足

　　4.下肢靜脈曲張病人術后早期活動主要是為了預防

　　A.關節(jié)僵硬

　　B.患肢水腫

　　C.血管痙攣

　　D.肌肉萎縮

　　E.深靜脈血栓

　　5.對血栓閉塞性脈管炎病人的護理錯誤的是

　　A.絕對戒煙

　　B.患肢避免受寒

　　C.保持局部清潔

　　D.患肢熱水袋保暖

　　E.防止患肢外傷

　　6.對血栓閉塞性脈管炎病人的一般處理錯誤的是

　　A.嚴禁吸煙

　　B.局部熱敷

　　C.注意保暖

　　D.患肢鍛煉

　　E.及時止痛

　　7.血栓閉塞性脈管炎的早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.患肢肌肉萎縮

　　B.患肢趾甲生長緩慢、增厚變形

　　C.間歇性跛行

　　D.持續(xù)性靜息痛

　　E.足背動脈搏動消失

　　8.血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肢端發(fā)黑、干性壞疽

　　B.間歇性跛行

　　C.持續(xù)性靜息痛

　　D.游走性靜脈炎

　　E.患肢末端潰瘍經(jīng)久不愈

　　9.血栓閉塞性脈管炎壞疽期的典型體位為

　　A.俯臥位

　　B.中凹位

　　C.屈膝抱足

　　D.半坐臥位

　　E.角弓反張

　　10.血栓閉塞性脈管炎病人的護理措施中不妥的是

　　A.睡覺或休息時取頭高腳低位

　　B.注意保暖，應將熱水袋放于足部

　　C.疼痛劇烈的中、晚期病人需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　D.潰瘍部位加強創(chuàng)面換藥，可選用敏感的抗生素濕敷

　　E.靜脈疾病術后抬高患肢30°，動脈疾病術后平置患肢

　　參考答案：1-10 ADCED BCCCB

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