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　　考點：膽道疾病病人的護理

　　B型超聲波檢查屬無創(chuàng)傷性檢查，是膽道疾病首選的檢查。在檢查前應(yīng)禁食12小時、禁飲4小時，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。

　　膽道疾病病人的臨床表現(xiàn)

　　1、膽囊結(jié)石及急性膽囊炎

　　起病常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心、嘔吐厭食等，重者還可有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸

　　2、膽管結(jié)石及膽管炎

　　病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征

　　3、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　一般起病急驟，突發(fā)劍突下或有上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。對本病的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，即Reynolds五聯(lián)征

　　4、膽道蛔蟲病

　　突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲

　　T形管的護理：

　　妥善固定，保持通暢;

　　膽汁引流一般每日約300~700ml;

　　一般術(shù)后12~14天，無特殊情況，可以拔除T形管。

　　拔管指征為黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1~2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

　　拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。

　　膽管結(jié)石是急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見梗阻因素。

　　驅(qū)蟲藥應(yīng)選擇在清晨空腹或晚上臨睡前服用。

　　練習(xí)題：

　　1.患者男性，48歲。膽總管結(jié)石合并膽管炎，采取保守治療。非手術(shù)治療期間出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備

　　A.白細(xì)胞計數(shù)增高

　　B.體溫升高，脈速

　　C.黃疸進行性加深

　　D.低血壓，意識不清

　　E.膽囊腫大，有壓痛

　　2.女性，40歲。膽道術(shù)后，T管引流2周，拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是

　　A.飲食、睡眠

　　B.腹痛、發(fā)熱、黃疸

　　C.糞便的顏色

　　D.引流口有無滲液

　　E.神志、血壓和脈搏

　　3.男，60歲，膽石癥多年，2天前腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸發(fā)作，經(jīng)抗生素治療無效，1小時前患者意識不清，血壓80/60mmHg。應(yīng)考慮

　　A.急性壞疽性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.膽總管結(jié)石癥

　　D.膽道蛔蟲伴感染

　　E.膽囊穿孔腹膜炎

　　4.男，60歲，膽總管切開取石、T管引流術(shù)后第3天，T管無膽汁流出，患者訴腹部脹痛。首先應(yīng)采取的措施是

　　A.用無菌生理鹽水沖洗T管

　　B.檢查T管是否受壓扭曲

　　C.用注射器抽吸T管

　　D.準(zhǔn)備T管造影

　　E.繼續(xù)觀察，暫不處理

　　5.女性，55歲，有膽石癥多年，3天前因急腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸來門診治療，無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)神志不清，血壓10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考慮是

　　A.膽道蛔蟲病伴感染

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　6.某先生，30歲，突發(fā)右上腹疼痛12h，為陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，無黃疸。T37.5℃，心率78次/分，血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹軟，劍突下有壓痛。無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性化膿性膽管炎

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　7.關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點的描述錯誤的是

　　A.進油膩飲食后，容易發(fā)病

　　B.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

　　C.疼痛常放射至右肩或右背部

　　D.墨菲征陽性

　　E.多數(shù)病人伴有黃疸

　　8.膽總管結(jié)石臨床特點有

　　A.皮膚瘙癢

　　B.膽囊腫大

　　C.波動性黃疸

　　D.肝功改變

　　E.淀粉酶改變

　　9.Murphy征陽性提示

　　A.細(xì)菌性肝膿腫

　　B.急性膽管炎

　　C.肝總管結(jié)石

　　D.左肝管結(jié)石

　　E.急性膽囊炎

　　10.急性膽囊炎患者的護理措施中不妥的一項是

　　A.能進食者，給低脂、高熱量、高維生素飲食

　　B.合并腹膜炎者取平臥位，頭偏向一側(cè)

　　C.可以給阿托品、硝酸甘油但禁用嗎啡

　　D.給維生素K及保肝藥物

　　E.給予抗生素和甲硝唑

　　參考答案：

　　1-10　DBBBE　DECEB

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