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2021年初級護(hù)師考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題(15)

來源:考試吧 2021-3-18 17:15:34 要考試,上考試吧! 護(hù)師萬題庫
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  考點(diǎn):腸疾疾病病人的護(hù)理

  空腸、回腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈,靜脈分布與動脈相似,最后匯入門靜脈。由于闌尾的神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié),所以急性闌尾炎發(fā)病初期,常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布區(qū)域的臍周牽涉痛。

  急性闌尾炎

  1、病因

  闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因

  2、臨床表現(xiàn)

  典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;最重要的體征是右下腹固定的壓痛;腰大肌試驗(yàn)引起右下腹疼痛者為陽性,提示闌尾位置較深,炎癥波及腰大肌;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)引起右下腹疼痛者為陽性,提示靠近閉孔內(nèi)肌的闌尾發(fā)炎;結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

  3、輔助檢查

  B超;CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷

  4、治療原則

  急性闌尾炎診斷明確后,應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)

  護(hù)理措施

  1、術(shù)前護(hù)理

  急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息,取半臥位;禁食;應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶,禁服瀉藥及灌腸

  2、術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后1~2日禁食,待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)食;保持引流管通暢;保持傷口敷料清潔、干燥不脫落;鼓勵病人早期床上或下床活動;闌尾周圍膿腫病人出院后3個月,再次住院做闌尾切除術(shù)

  特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)

  1、小兒急性闌尾炎

 、倥R床表現(xiàn)

  病史訴說不清;常無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,右下腹體征不明顯、不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是小兒急性闌尾炎的重要體征;病情發(fā)展快且較重;穿孔率高,并發(fā)癥和死亡率也較高

 、谥委熢瓌t

  及早手術(shù)治療

  2、老年人急性闌尾炎

  ①臨床表現(xiàn)

  主訴腹痛不嚴(yán)重,體征不典型;癥狀與病理改變不一致;易壞死穿孔,引起腹膜炎;病情復(fù)雜嚴(yán)重

 、谥委熢瓌t

  一旦診斷明確應(yīng)及時手術(shù);同時注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病

  3、妊娠期急性闌尾炎

 、倥R床表現(xiàn)

  腹部癥狀、體征不典型,腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移;大網(wǎng)膜不易包裹,炎癥不易局限;炎癥刺激子宮,易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)

  ②治療原則

  早期闌尾切除為主,圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔,或全身感染癥狀嚴(yán)重者,可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù),同時行闌尾切除術(shù)

  腸梗阻

  1、癥狀

  腹痛:機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性劇烈腹痛;絞窄性腸梗阻腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重;麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛

  嘔吐:高位腸梗阻時嘔吐早且頻繁,嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物為帶臭味的糞樣物;麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性,表明腸管有血運(yùn)障礙

  腹脹:高位腸梗阻時腹脹不明顯,低位梗阻腹脹明顯;麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹;腹脹不對稱為絞窄性腸梗阻的特征

  排便排氣停止:絞窄性腸梗阻,可排出血性黏液樣便糞便

  2、體征

  單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波,麻痹性腸梗阻時全腹膨隆,腸扭轉(zhuǎn)時腹脹不對稱。

  單純性腸梗阻腹部輕壓痛,無腹膜刺激征,絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征,可觸及有壓痛的腸袢包塊。

  絞窄性腸梗阻時腹腔內(nèi)有滲液,可有移動性濁音。

  機(jī)械性腸梗阻時,可聞及腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲或金屬音,麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失

  3、輔助檢查

  X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生4~6小時后,立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面;絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸袢,且不受體位、時間的影響或有假腫瘤陰影;直腸指診若指套染血,提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生

  幾種常見的機(jī)械性腸梗阻

  1、蛔蟲性腸梗阻

  主要表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐,可有吐蛔蟲或便蛔蟲的病史,腹脹不明顯,但腹部常捫及可以變形、變位的條索狀腫塊,腸鳴音亢進(jìn),腹部X線有成團(tuán)的蟲體陰影

  2、腸扭轉(zhuǎn)

  表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛,腹痛常牽涉腰背痛,頻繁嘔吐,腹脹不對稱,病人早期即可發(fā)生休克

  3、腸套疊

  以回腸末端套入結(jié)腸最多見。多見于2歲以內(nèi)的兒童,常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛,伴有嘔吐和果醬樣血便,腹部可捫及臘腸形、稍有壓痛的腹部腫塊。X線檢查可見杯口狀陰影

  4、粘連性腸梗阻

  臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)

  腸瘺的非手術(shù)治療護(hù)理

  1、一般護(hù)理

  取低半臥位,加強(qiáng)營養(yǎng)支持;做好心理護(hù)理

  2、負(fù)圧引流護(hù)理

  調(diào)節(jié)負(fù)壓4~6.6kPa,每天等滲鹽水沖洗液量3000~5000ml,若腸液黏稠,應(yīng)加快沖洗速度;保持引流通暢

  3、堵瘺的護(hù)理

  應(yīng)及時清除溢出的腸液,并及時更換敷料,瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚

  大腸癌

  1、臨床表現(xiàn)

  結(jié)腸癌:最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀改變,多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液

  直腸癌:早期主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血,病人便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感

  2、輔助檢查

  大便潛血試驗(yàn)是大腸癌初篩檢查;直腸指診是直腸癌最重要、簡便易行的檢查

  3、治療原則

  手術(shù)切除為主,配合放療、化療的綜合療法

  大腸癌的術(shù)前護(hù)理

  1、一般護(hù)理

  給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食

  2、腸道準(zhǔn)備

  控制飲食:術(shù)前2~3天流質(zhì),術(shù)前禁食12小時,禁水4小時;服用藥物:口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K;全腸道灌洗法:于術(shù)前12~14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液,總灌洗量不少于6000ml

  3、手術(shù)日

  術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管,若癌腫侵及陰道后壁,術(shù)前3天每晚陰道沖洗

  大腸癌的術(shù)后護(hù)理

  1、一般護(hù)理

  造口開放后拔出胃管,始進(jìn)流質(zhì),1周后改為少渣飲食,2周左右方可進(jìn)普食

  2、結(jié)腸造口護(hù)理

  造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口,敷料浸濕后及時更換敷料;左側(cè)臥位,并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開;造口每次排便后,以凡士林油紗布覆蓋外翻的腸黏膜,清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏;造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物,應(yīng)更換造口袋;為預(yù)防造口狹窄,造口拆線后肛門擴(kuò)張每日一次;會陰部切口于術(shù)后4~7天開始給予1:5000高錳酸鉀溶液坐浴每天兩次;術(shù)后7~10天不可灌腸以免影響吻合口愈合

  3、健康指導(dǎo)

  堅(jiān)持術(shù)后化療,3~6個月門診復(fù)查一次;指導(dǎo)病人每1~2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮,持續(xù)3個月,以防人工肛門狹窄

  練習(xí)題:

  1.男性,18歲,飯后劇烈運(yùn)動后突然出現(xiàn)劇烈腹痛,向腰背部放射、嘔吐,應(yīng)考慮為

  A.腸扭轉(zhuǎn)

  B.腸套疊

  C.腸粘連

  D.腸腫瘤

  E.腸系膜動脈栓塞

  2.女士,18歲。進(jìn)飽餐后2小時,感上腹部疼痛,6小時后轉(zhuǎn)移至右下腹,并有一固定壓痛點(diǎn),T38.5℃,P118次/分,R28次/分,WBC13.2×10^9/L,中性粒細(xì)胞0.90,診斷為急性闌尾炎,需行急診手術(shù),在術(shù)前準(zhǔn)備中哪項(xiàng)是操作禁忌

  A.備皮

  B.藥物過敏試驗(yàn)

  C.禁食、禁飲

  D.灌腸

  E.保證睡眠和休息

  3.某病人,陣發(fā)性臍周痛,惡心,頻繁嘔吐,明顯口渴,尿少,脈率96次/min,血壓110/70mmHg,輕度腹脹,可見腸型,右側(cè)腹部輕壓痛,腸鳴音亢進(jìn),上半年行闌尾切除術(shù),診斷為粘連性腸梗阻,給予禁食、胃腸減壓,輸液,抗生素等非手術(shù)療法。給予的體位是

  A.平臥位

  B.半臥位

  C.去枕平臥位

  D.右側(cè)臥位

  E.左側(cè)臥位

  4.女性,45歲,轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天,診斷為急性闌尾炎,出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸,該病人有可能發(fā)生了

  A.門靜脈炎

  B.膽囊炎

  C.膽管炎

  D.膿毒血癥

  E.肝炎

  5.一幼兒,2歲。斷乳后突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛,哭鬧不安,伴有嘔吐和果醬樣大便排出,經(jīng)檢查確診為腸套疊并收入院,此時采取的措施中不包括

  A.禁食

  B.輸液

  C.試行空氣灌腸

  D.手術(shù)準(zhǔn)備

  E.鋇灌腸

  6.男性,55歲。直腸癌根治術(shù)后,開放結(jié)腸造口時,病人的體位是

  A.仰臥位

  B.右側(cè)臥位

  C.左側(cè)臥位

  D.半臥位

  E.坐位

  7.女性、43歲,急性闌尾炎已1周,經(jīng)抗菌藥物治療,今日突然高熱,黃疽,肝區(qū)下方壓痛,血白細(xì)胞明顯增高,病人很可能出現(xiàn)了

  A.急性腹膜炎

  B.闌尾周圍膿腫

  C.腹腔膿腫

  D.門靜脈炎

  E.敗血癥

  8.男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是

  A.結(jié)腸癌

  B.克羅恩病

  C.闌尾周圍膿腫

  D.潰瘍性結(jié)腸炎

  E.腸梗阻

  9.患者劉某,女,49歲。因不確切的持續(xù)性腹部隱痛就診。問診患者排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液,觸診可見腹部腫塊。最可能的診斷是

  A.直腸癌

  B.結(jié)腸癌

  C.胃癌

  D.腹膜炎

  E.直腸肛管周圍膿腫

  10.患者男,確診為大腸癌,檢查后發(fā)現(xiàn)癌腫已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移,根據(jù)大腸癌病理分期為

  A.A期

  B.B期

  C.C1期

  D.C2期

  E.D期

  參考答案:

  1-10 ADBAD CDCBE

 

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