點(diǎn)擊查看：2021年初級護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　急性腹膜炎病人的護(hù)理

　　1、題干：腹部揉面感提示( )

　　A、急性胃擴(kuò)張

　　B、急性腹膜炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、結(jié)核性腹膜炎

　　E、肝硬化腹水

　　答案：D

　　解析：結(jié)核性腹膜炎最常見的癥狀是低熱和盜汗，典型癥狀就是腹痛、腹脹、腹水和觸診時(shí)腹部揉面感(D對);急性胃擴(kuò)張主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐(A錯(cuò));急性腹膜炎最主要最常見的癥狀是腹痛(B錯(cuò));急性胰腺炎為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛(C錯(cuò));肝硬化腹水病人常有腹脹感，飯后顯著，大量腹水使膈肌抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝、下肢水腫(E錯(cuò))。

　　2、題干：患者，男，45歲。突發(fā)劇烈腹痛，惡心、嘔吐，體溫38.8℃，以“急性化膿性腹膜炎”收入院。入院后急查血白細(xì)胞18×10⁹/L，患者出現(xiàn)里急后重感，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有較大的膿腫。應(yīng)采取的治療措施為()

　　A、持續(xù)胃腸減壓

　　B、應(yīng)用抗生素治療

　　C、熱水坐浴

　　D、物理透熱治療

　　E、手術(shù)治療

　　答案：E

　　解析：分析題干，患者以急性化膿性腹膜炎收入院，且經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)盆腔有較大膿腫，入院后急查血白細(xì)胞(正常值4~10×10⁹/L)18×10⁹/L，說明患者目前感染癥狀嚴(yán)重，應(yīng)采取手術(shù)切開引流。當(dāng)盆腔膿腫較小或未形成時(shí)，可采用非手術(shù)治療 ，包括應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸及物理透熱等治療，有些病人的炎癥能吸收消散。膿腫較大者須經(jīng)手術(shù)切開引流。(E對)

　　3、題干：腹膜炎術(shù)后半臥位的目的不包括()

　　A、有利于膿液局限盆腔

　　B、有利于改善呼吸和循環(huán)

　　C、有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)

　　D、減輕中毒癥狀

　　E、防止膈下感染

　　答案：C

　　解析：腹膜炎術(shù)后取半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時(shí)使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。腹膜炎術(shù)后可給予禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(選C)

　　4、題干：急性腹膜炎治療后最常見的殘余膿腫為( )

　　A、盆腔膿腫

　　B、膈下膿腫

　　C、肝膿腫

　　D、腎膿腫

　　E、脾周圍膿腫

　　答案：A

　　解析：腹膜炎是發(fā)生于腹膜壁層與臟層之間的炎癥，可由細(xì)菌性、化學(xué)性或物理性損傷引起，按臨床經(jīng)過可分為急性、亞急性及慢性三類。急性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、高熱、脈搏變化及感染中毒癥狀。

　　臨床為緩解疼痛及局限炎癥患者常取半臥位，但是由于盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)炎性滲出物可積聚于此處形成盆腔膿腫，此為急性腹膜炎后最常見的膿腫(A對);

　　膈下膿腫可見于十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及膽管化膿性感染、闌尾穿孔等，多在病人腹部炎癥發(fā)生平臥情況下引起，因?yàn)槠脚P時(shí)膈下部位最低(B錯(cuò));

　　肝膿腫多由于細(xì)菌性感染和阿米巴感染引起(C錯(cuò));

　　腎膿腫是腎實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而破壞，形成膿性包囊，常見于上尿路梗阻患者(D錯(cuò));

　　脾膿腫較少見，多由脾受鈍傷或穿透傷等引起，急性腹膜炎不會引起脾膿腫(E錯(cuò))。

　　5、題干：腹膜炎術(shù)后胃管拔除、開始進(jìn)食的指征是

　　A、腹痛減輕或消失

　　B、血壓平穩(wěn)

　　C、有饑餓感

　　D、體溫恢復(fù)正常

　　E、腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣

　　答案：E

　　解析：腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁層腹膜與臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌性、化膿性或物理性損傷等引起，其中繼發(fā)性腹膜炎病人需及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后(腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣)拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食(E對ABCD錯(cuò))。

　　6、題干：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是

　　A、腹痛性質(zhì)

　　B、有無腹膜刺激征

　　C、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶

　　D、腹腔是否與外界相通

　　E、病原菌種類

　　答案：C

　　解析：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，致病菌通過血運(yùn)、腸壁、淋巴管或女性生殖道等各種途徑侵入人體腹腔而導(dǎo)致的腹膜炎;繼發(fā)性腹膜炎是在腹腔內(nèi)臟器的炎癥、外傷、血運(yùn)障礙以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等疾病基礎(chǔ)上引起的腹膜的急性化膿性炎癥;由上可知，原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是腹腔內(nèi)是否有原發(fā)病灶(C對ABDE錯(cuò))。

　　7、題干：對急腹癥患者疼痛的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A、病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑

　　B、一般可以針刺鎮(zhèn)痛

　　C、對已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　D、與患者交談，并給予安慰和鼓勵(lì)

　　E、對診斷不明確或未確定治療之前，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　答案：E

　　解析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需早期診斷及緊急處理的腹部外科疾病，臨床特點(diǎn)為起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變。腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。對于急腹癥腹痛的患者，應(yīng)注意對于診斷不明或未確定治療措施之前，嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥，避免延誤病情，可適當(dāng)使用阿托品解痙治療，因?yàn)榇怂幉粫谏w癥狀(E錯(cuò)，為本題正確答案);對于急腹癥疼痛患者的護(hù)理可進(jìn)行以下處理，根據(jù)患者精神狀態(tài)適當(dāng)交談給予患者鼓勵(lì)、做好心理護(hù)理緩解患者疼痛，在病情觀察期應(yīng)慎用止痛劑，對于診斷明確者可適當(dāng)使用解痙和鎮(zhèn)痛藥，對于已決定手術(shù)治療的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑緩解痛苦，可適當(dāng)使用舒適體位、轉(zhuǎn)移注意力、針刺鎮(zhèn)痛等方法緩解患者痛苦(ABCD對)。

　　8、題干：患者，女，45歲。急性腹膜炎入院已休克，現(xiàn)取中凹臥位，具體的臥姿是頭、軀干(上身)和下肢分別抬高

　　A、上身5°~10°、下肢10°~20°

　　B、上身5°~10°、下肢20°~30°

　　C、上身10°~20°、下肢20°~30°

　　D、上身20°~30°、下肢15°~20°

　　E、上身20°~25°、下肢20°~25°

　　答案：C

　　解析：休克是由于各種致病因素引起的有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙的綜合征，休克發(fā)生后要積極處理，其中重要的一點(diǎn)是將患者安置于休克體位，體位要求將病人的上身(頭和軀干)抬高10-20度，下肢抬高20-30度，有利于靜脈回流，增加回心血量(C對ABDE錯(cuò))。

　　9、題干：與腹膜強(qiáng)大的吸收能力無關(guān)的解剖特點(diǎn)是( )

　　A、腹膜有很多皺襞

　　B、腹膜是雙向半透性膜

　　C、含有血管豐富的結(jié)締組織

　　D、腹膜腔可分為大、小腹腔兩部分

　　E、面積大致與全身皮膚面積相等

　　答案：D

　　解析：腹膜腔可分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔想通，與腹膜強(qiáng)大的吸收功能無關(guān)(D錯(cuò)，為本題正確答案);腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身皮膚相等，且腹膜是雙向的半透性膜，水、電解質(zhì)、尿素及一些小分子物質(zhì)能透過腹膜，且含有血管豐富的結(jié)締組織，因此具有強(qiáng)大的吸收功能(ABCE對)。

　　10、題干：繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、變形桿菌

　　C、鏈球菌

　　D、大腸桿菌

　　E、綠膿桿菌

　　答案：D

　　解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群,其中以大腸桿菌最多見,其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等;大多為混合性感染，故毒性較強(qiáng)。(D對ABCE錯(cuò))。

　　11、題干：腹膜刺激征是指

　　A、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)

　　B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張

　　C、腹脹、壓痛、反跳痛

　　D、惡心、嘔吐、腹瀉、壓痛

　　E、發(fā)熱、腹痛、壓痛

　　答案：B

　　解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征(B對ACDE錯(cuò))。

　　12、題干：繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是( )

　　A、大腸埃希菌

　　B、鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、變形桿菌

　　答案：A

　　解析：臨床上所稱的急性腹膜炎多指繼發(fā)性的急性化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見的原因，引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌及變形桿菌等(A對BE錯(cuò));葡萄球菌常引起葡萄球菌肺炎(C錯(cuò));銅綠色假單胞菌，主要引起傷口的化膿性感染，為條件致病菌(D錯(cuò))。

　　13、題干：患者，女，44歲。胃潰瘍穿孔合并急性腹膜炎手術(shù)后5天，體溫39℃，大便7~8次/天，有排不完感，應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A、腸炎

　　B、細(xì)菌性痢疾

　　C、腸粘連

　　D、盆腔膿腫

　　E、膈下膿腫

　　答案：D

　　解析：盆腔膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右，心率加快和下腹部疼痛，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血，可出現(xiàn)腹膜刺激征，直腸壓迫感、排便不盡感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，該患者胃潰瘍穿孔合并急性腹膜炎手術(shù)后5天體溫升高，說明有炎癥感染存在，患者大便次數(shù)增加，有排不盡感，病變可能在盆腔，因此最可能發(fā)生的是盆腔膿腫(D對);腸炎主要表現(xiàn)有腹痛，腹瀉，稀水便或黏液膿血便，部分病人有發(fā)熱及里急后重感(A錯(cuò));細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和中毒性腦病(B錯(cuò));腸粘連臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位有所不同，輕者無任何不適，重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣，甚至可引發(fā)梗阻(C錯(cuò));膈下膿腫常見于腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)后，數(shù)日出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)出汗、脈快等，患側(cè)上腹部持續(xù)鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆(E錯(cuò))。

　　14、題干：急性腹膜炎患者行腹腔穿刺檢查，以下哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

　　A、胃、十二指腸急性穿孔時(shí)穿刺液呈黃色渾濁狀，無臭味

　　B、急性化膿性腹膜炎穿刺液呈稀膿性，有臭味

　　C、絞窄性腸梗阻可抽出草綠色透明腹水，臭味重

　　D、如是血性滲出液，且胰淀粉酶含量高，提示壞死性胰腺炎可能

　　E、若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器或大血管破裂

　　答案：C

　　解析：絞窄性腸梗阻時(shí)抽出液為血性、臭味重，草綠色透明腹水見于結(jié)核性腸梗阻(C錯(cuò)，為本題正確答案);胃、十二指腸急性穿孔時(shí)穿刺液呈黃色混濁狀，因此是胃液、小腸液與食糜的混合物(A對);急性化膿性腹膜炎穿刺有膿液(B對);急性胰腺炎胰淀粉酶升高(D對);抽出不凝固血液，說明有活動(dòng)性的大量出血，說明腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)臟器、大血管破裂(E對)。

　　15、題干：觀察急腹癥患者的腹部體征中最重要的是

　　A、腸鳴音變化

　　B、腹膜刺激征的產(chǎn)生

　　C、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的大小

　　D、是否有腹部包塊

　　E、肝濁音界的大小

　　答案：B

　　解析：腹膜刺激征包括腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，壓痛的部位往往是病變器官的位置，觀察腹膜刺激征的產(chǎn)生有利于病變部位的定位和疾病發(fā)展的監(jiān)測(B對ACDE錯(cuò))。

　　16、題干：于先生，闌尾切除術(shù)后第4天，體溫又上升至38℃，切口處脹痛、紅腫、壓痛，首先考慮的并發(fā)癥是

　　A、泌尿系統(tǒng)感染

　　B、切口感染

　　C、膈下膿腫

　　D、腸間膿腫

　　E、急性腸炎

　　答案：B

　　解析：切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后3日左右傷口出現(xiàn)感染征象。該案例中患者于術(shù)后第4天出現(xiàn)體溫上升至38℃，切口脹痛、紅腫、壓痛等感染的征象，符合切口感染這一并發(fā)癥的表現(xiàn)(B對ACDE錯(cuò))。

　　17、題干：患者，男，34歲�；肌凹毙愿鼓ぱ住�，為預(yù)防膈下感染，應(yīng)采取的有效措施是

　　A、禁食

　　B、腹腔引流

　　C、半臥位

　　D、補(bǔ)液，維持水電平衡

　　E、應(yīng)用抗生素

　　答案：C

　　解析：急性腹膜炎臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、體溫脈搏變化、感染中毒癥狀，臨床治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在非手術(shù)治療時(shí)患者常采取半臥位，具有防止腹腔感染向上蔓延，避免膈下膿腫出現(xiàn)的效果(C對);禁食、腹腔引流、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、抗生素使用為急性腹膜炎的常規(guī)治療，但以上手段無預(yù)防膈下膿腫的作用(ABDE錯(cuò))。

　　18、題干：患者男，31歲。腹部疼痛7h。腹部查體：全腹部有壓痛，反跳痛和肌緊張。行腹部穿刺抽出少量食物殘?jiān)幕鞚嵋后w，最有可能的診斷是

　　A、腸系膜血栓形成

　　B、胰破裂

　　C、腎破裂

　　D、脾破裂

　　E、胃穿孔

　　答案：E

　　解析：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征。胃腸穿孔時(shí)腸內(nèi)氣體移至膈下，可使肝濁音界縮小或消失;腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音減弱或消失。胃十二指腸急性穿孔為黃色、渾濁、含膽汁、無臭味的抽出液。(E對)

　　19、題干：患者男，46歲。車禍致右上腹損傷2小時(shí)，面色蒼白，四肢濕冷，腹痛。腹膜刺激征明顯，脈搏120次/分、血壓70/50mmHg，該患者出現(xiàn)腹膜刺激征的原因可能是

　　A、胃酸刺激

　　B、胰液刺激

　　C、膽汁刺激

　　D、血液刺激

　　E、尿液刺激

　　答案：C

　　解析：肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克;腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈;腹膜剌激征不嚴(yán)重。但肝破裂伴有肝內(nèi)、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征(C對)

　　20、題干：對急腹癥病人的處理錯(cuò)誤的是

　　A、禁飲食，按需要實(shí)施胃腸減壓

　　B、積極應(yīng)用抗生素抗感染

　　C、便秘者行低壓灌腸

　　D、禁用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑

　　E、及時(shí)糾正體液失衡

　　答案：C

　　解析：急腹癥沒有明確診斷前應(yīng)四禁：禁食、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。不輕率應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以免影響病情觀察。急腹癥不排除有腸壞死、腸穿孔等情況，故禁用灌腸和瀉藥，以免造成彌漫性腹膜炎。

　　21、題干：引起原發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌多見

　　A、肺炎雙球菌

　　B、金葡菌

　　C、銅綠假單胞桿菌

　　D、厭氧擬桿菌

　　E、產(chǎn)氣莢膜桿菌

　　答案：A

　　解析：原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎, 腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶, 致病菌多為溶血性鏈球菌、 肺炎雙球菌或大腸桿菌。

　　22、題干：腹膜炎非手術(shù)治療不包括

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、嚴(yán)密觀察病情

　　C、使用哌替啶止痛

　　D、半臥位

　　E、物理降溫

　　答案：C

　　解析：使用哌替啶止痛會消除病變對機(jī)體的不良刺激, 不利于觀察病情進(jìn)展, 腹膜炎非手術(shù)治療時(shí)禁用。

　　23、題干：以下可引起原發(fā)性腹膜炎的是

　　A、肝破裂

　　B、胰腺炎

　　C、絞窄性腸梗阻

　　D、膽囊炎穿孔

　　E、女性生殖器感染

　　答案：E

　　解析：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別為有無腹腔原病灶,ABCD 均引起繼發(fā)性腹膜炎。

　　患者，男，25歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體：腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。

　　24、題干：下列對其護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A、禁食

　　B、禁止使用麻醉止痛劑

　　C、禁止灌腸

　　D、禁止導(dǎo)尿

　　E、禁止口服導(dǎo)瀉藥物

　　答案：D

　　解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征，一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、內(nèi)臟損傷出血等多種原因引起，在還未明確病因前需禁食、禁用止痛劑和導(dǎo)瀉藥物、禁忌灌腸，以避免掩蓋原發(fā)病灶，或?qū)е赂腥緮U(kuò)散;若患者有尿潴留的癥狀，可采用導(dǎo)尿來緩解不適感(D錯(cuò)，為本題正確答案;ABCE對)。

　　患者, 男,40 歲。有多年潰瘍病史。因飽食并少量飲酒后突然腹痛, 從上腹迅速擴(kuò)大至全腹, 呈刀割樣痛, 診斷為潰瘍病穿孔、急性腹膜炎。

　　25、題干：為進(jìn)一步確診, 最簡單的檢查是

　　A、B超

　　B、腹腔穿刺

　　C、CT

　　D、立位腹部 X 透視

　　E、胃鏡檢查

　　答案：D

　　解析：腹部 X 線檢查若顯示有膈下游離氣體,即可明確診斷。

 

萬題庫下載丨微信搜"萬題庫護(hù)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2021年初級護(hù)師考試模擬試題 | 2021初級護(hù)師復(fù)習(xí)資料

　　2021年初級護(hù)師考試時(shí)間 | 初級護(hù)師考試教材 | 考試大綱

　　歷年初級護(hù)師考試真題及答案 | 初級護(hù)師考試科目