點(diǎn)擊查看：2021年初級(jí)護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　急性腹膜炎病人的護(hù)理

　　1、題干：腹部揉面感提示( )

　　A、急性胃擴(kuò)張

　　B、急性腹膜炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、結(jié)核性腹膜炎

　　E、肝硬化腹水

　　答案：D

　　解析：結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的癥狀是低熱和盜汗，典型癥狀就是腹痛、腹脹、腹水和觸診時(shí)腹部揉面感(D對(duì));急性胃擴(kuò)張主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐(A錯(cuò));急性腹膜炎最主要最常見(jiàn)的癥狀是腹痛(B錯(cuò));急性胰腺炎為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛(C錯(cuò));肝硬化腹水病人常有腹脹感，飯后顯著，大量腹水使膈肌抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝、下肢水腫(E錯(cuò))。

　　2、題干：患者，男，45歲。突發(fā)劇烈腹痛，惡心、嘔吐，體溫38.8℃，以“急性化膿性腹膜炎”收入院。入院后急查血白細(xì)胞18×10⁹/L，患者出現(xiàn)里急后重感，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有較大的膿腫。應(yīng)采取的治療措施為()

　　A、持續(xù)胃腸減壓

　　B、應(yīng)用抗生素治療

　　C、熱水坐浴

　　D、物理透熱治療

　　E、手術(shù)治療

　　答案：E

　　解析：分析題干，患者以急性化膿性腹膜炎收入院，且經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)盆腔有較大膿腫，入院后急查血白細(xì)胞(正常值4~10×10⁹/L)18×10⁹/L，說(shuō)明患者目前感染癥狀嚴(yán)重，應(yīng)采取手術(shù)切開(kāi)引流。當(dāng)盆腔膿腫較小或未形成時(shí)，可采用非手術(shù)治療 ，包括應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸及物理透熱等治療，有些病人的炎癥能吸收消散。膿腫較大者須經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流。(E對(duì))

　　3、題干：腹膜炎術(shù)后半臥位的目的不包括()

　　A、有利于膿液局限盆腔

　　B、有利于改善呼吸和循環(huán)

　　C、有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)

　　D、減輕中毒癥狀

　　E、防止膈下感染

　　答案：C

　　解析：腹膜炎術(shù)后取半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時(shí)使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。腹膜炎術(shù)后可給予禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(選C)

　　4、題干：急性腹膜炎治療后最常見(jiàn)的殘余膿腫為( )

　　A、盆腔膿腫

　　B、膈下膿腫

　　C、肝膿腫

　　D、腎膿腫

　　E、脾周圍膿腫

　　答案：A

　　解析：腹膜炎是發(fā)生于腹膜壁層與臟層之間的炎癥，可由細(xì)菌性、化學(xué)性或物理性損傷引起，按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性及慢性三類。急性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、高熱、脈搏變化及感染中毒癥狀。

　　臨床為緩解疼痛及局限炎癥患者常取半臥位，但是由于盆腔處于腹腔最低位，腹腔內(nèi)炎性滲出物可積聚于此處形成盆腔膿腫，此為急性腹膜炎后最常見(jiàn)的膿腫(A對(duì));

　　膈下膿腫可見(jiàn)于十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及膽管化膿性感染、闌尾穿孔等，多在病人腹部炎癥發(fā)生平臥情況下引起，因?yàn)槠脚P時(shí)膈下部位最低(B錯(cuò));

　　肝膿腫多由于細(xì)菌性感染和阿米巴感染引起(C錯(cuò));

　　腎膿腫是腎實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而破壞，形成膿性包囊，常見(jiàn)于上尿路梗阻患者(D錯(cuò));

　　脾膿腫較少見(jiàn)，多由脾受鈍傷或穿透?jìng)纫�，急性腹膜炎不�?huì)引起脾膿腫(E錯(cuò))。

　　5、題干：腹膜炎術(shù)后胃管拔除、開(kāi)始進(jìn)食的指征是

　　A、腹痛減輕或消失

　　B、血壓平穩(wěn)

　　C、有饑餓感

　　D、體溫恢復(fù)正常

　　E、腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣

　　答案：E

　　解析：腹膜炎是發(fā)生于腹腔壁層腹膜與臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌性、化膿性或物理性損傷等引起，其中繼發(fā)性腹膜炎病人需及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后(腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣)拔除胃管，給予水及流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)正常飲食(E對(duì)ABCD錯(cuò))。

　　6、題干：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是

　　A、腹痛性質(zhì)

　　B、有無(wú)腹膜刺激征

　　C、腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病灶

　　D、腹腔是否與外界相通

　　E、病原菌種類

　　答案：C

　　解析：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，致病菌通過(guò)血運(yùn)、腸壁、淋巴管或女性生殖道等各種途徑侵入人體腹腔而導(dǎo)致的腹膜炎;繼發(fā)性腹膜炎是在腹腔內(nèi)臟器的炎癥、外傷、血運(yùn)障礙以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等疾病基礎(chǔ)上引起的腹膜的急性化膿性炎癥;由上可知，原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是腹腔內(nèi)是否有原發(fā)病灶(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　7、題干：對(duì)急腹癥患者疼痛的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A、病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑

　　B、一般可以針刺鎮(zhèn)痛

　　C、對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　D、與患者交談，并給予安慰和鼓勵(lì)

　　E、對(duì)診斷不明確或未確定治療之前，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

　　答案：E

　　解析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需早期診斷及緊急處理的腹部外科疾病，臨床特點(diǎn)為起病急、病情重、發(fā)展迅速、病情多變。腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。對(duì)于急腹癥腹痛的患者，應(yīng)注意對(duì)于診斷不明或未確定治療措施之前，嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥，避免延誤病情，可適當(dāng)使用阿托品解痙治療，因?yàn)榇怂幉粫?huì)掩蓋癥狀(E錯(cuò)，為本題正確答案);對(duì)于急腹癥疼痛患者的護(hù)理可進(jìn)行以下處理，根據(jù)患者精神狀態(tài)適當(dāng)交談給予患者鼓勵(lì)、做好心理護(hù)理緩解患者疼痛，在病情觀察期應(yīng)慎用止痛劑，對(duì)于診斷明確者可適當(dāng)使用解痙和鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于已決定手術(shù)治療的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑緩解痛苦，可適當(dāng)使用舒適體位、轉(zhuǎn)移注意力、針刺鎮(zhèn)痛等方法緩解患者痛苦(ABCD對(duì))。

　　8、題干：患者，女，45歲。急性腹膜炎入院已休克，現(xiàn)取中凹臥位，具體的臥姿是頭、軀干(上身)和下肢分別抬高

　　A、上身5°~10°、下肢10°~20°

　　B、上身5°~10°、下肢20°~30°

　　C、上身10°~20°、下肢20°~30°

　　D、上身20°~30°、下肢15°~20°

　　E、上身20°~25°、下肢20°~25°

　　答案：C

　　解析：休克是由于各種致病因素引起的有效循環(huán)血量下降，使全身各組織和重要器官灌注不足，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙的綜合征，休克發(fā)生后要積極處理，其中重要的一點(diǎn)是將患者安置于休克體位，體位要求將病人的上身(頭和軀干)抬高10-20度，下肢抬高20-30度，有利于靜脈回流，增加回心血量(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　9、題干：與腹膜強(qiáng)大的吸收能力無(wú)關(guān)的解剖特點(diǎn)是( )

　　A、腹膜有很多皺襞

　　B、腹膜是雙向半透性膜

　　C、含有血管豐富的結(jié)締組織

　　D、腹膜腔可分為大、小腹腔兩部分

　　E、面積大致與全身皮膚面積相等

　　答案：D

　　解析：腹膜腔可分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔想通，與腹膜強(qiáng)大的吸收功能無(wú)關(guān)(D錯(cuò)，為本題正確答案);腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身皮膚相等，且腹膜是雙向的半透性膜，水、電解質(zhì)、尿素及一些小分子物質(zhì)能透過(guò)腹膜，且含有血管豐富的結(jié)締組織，因此具有強(qiáng)大的吸收功能(ABCE對(duì))。

　　10、題干：繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、變形桿菌

　　C、鏈球菌

　　D、大腸桿菌

　　E、綠膿桿菌

　　答案：D

　　解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群,其中以大腸桿菌最多見(jiàn),其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等;大多為混合性感染，故毒性較強(qiáng)。(D對(duì)ABCE錯(cuò))。

　　11、題干：腹膜刺激征是指

　　A、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)

　　B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張

　　C、腹脹、壓痛、反跳痛

　　D、惡心、嘔吐、腹瀉、壓痛

　　E、發(fā)熱、腹痛、壓痛

　　答案：B

　　解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　12、題干：繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見(jiàn)的是( )

　　A、大腸埃希菌

　　B、鏈球菌

　　C、葡萄球菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、變形桿菌

　　答案：A

　　解析：臨床上所稱的急性腹膜炎多指繼發(fā)性的急性化膿性腹膜炎，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，腹內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見(jiàn)的原因，引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌及變形桿菌等(A對(duì)BE錯(cuò));葡萄球菌常引起葡萄球菌肺炎(C錯(cuò));銅綠色假單胞菌，主要引起傷口的化膿性感染，為條件致病菌(D錯(cuò))。

　　13、題干：患者，女，44歲。胃潰瘍穿孔合并急性腹膜炎手術(shù)后5天，體溫39℃，大便7~8次/天，有排不完感，應(yīng)考慮并發(fā)了

　　A、腸炎

　　B、細(xì)菌性痢疾

　　C、腸粘連

　　D、盆腔膿腫

　　E、膈下膿腫

　　答案：D

　　解析：盆腔膿腫形成后多有高熱，體溫可達(dá)39℃左右，心率加快和下腹部疼痛，同時(shí)伴陰道分泌物增多，子宮異常出血，可出現(xiàn)腹膜刺激征，直腸壓迫感、排便不盡感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，該患者胃潰瘍穿孔合并急性腹膜炎手術(shù)后5天體溫升高，說(shuō)明有炎癥感染存在，患者大便次數(shù)增加，有排不盡感，病變可能在盆腔，因此最可能發(fā)生的是盆腔膿腫(D對(duì));腸炎主要表現(xiàn)有腹痛，腹瀉，稀水便或黏液膿血便，部分病人有發(fā)熱及里急后重感(A錯(cuò));細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和中毒性腦病(B錯(cuò));腸粘連臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位有所不同，輕者無(wú)任何不適，重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣，甚至可引發(fā)梗阻(C錯(cuò));膈下膿腫常見(jiàn)于腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)后，數(shù)日出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)出汗、脈快等，患側(cè)上腹部持續(xù)鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆(E錯(cuò))。

　　14、題干：急性腹膜炎患者行腹腔穿刺檢查，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

　　A、胃、十二指腸急性穿孔時(shí)穿刺液呈黃色渾濁狀，無(wú)臭味

　　B、急性化膿性腹膜炎穿刺液呈稀膿性，有臭味

　　C、絞窄性腸梗阻可抽出草綠色透明腹水，臭味重

　　D、如是血性滲出液，且胰淀粉酶含量高，提示壞死性胰腺炎可能

　　E、若抽出不凝固血液，說(shuō)明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器或大血管破裂

　　答案：C

　　解析：絞窄性腸梗阻時(shí)抽出液為血性、臭味重，草綠色透明腹水見(jiàn)于結(jié)核性腸梗阻(C錯(cuò)，為本題正確答案);胃、十二指腸急性穿孔時(shí)穿刺液呈黃色混濁狀，因此是胃液、小腸液與食糜的混合物(A對(duì));急性化膿性腹膜炎穿刺有膿液(B對(duì));急性胰腺炎胰淀粉酶升高(D對(duì));抽出不凝固血液，說(shuō)明有活動(dòng)性的大量出血，說(shuō)明腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)臟器、大血管破裂(E對(duì))。

　　15、題干：觀察急腹癥患者的腹部體征中最重要的是

　　A、腸鳴音變化

　　B、腹膜刺激征的產(chǎn)生

　　C、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的大小

　　D、是否有腹部包塊

　　E、肝濁音界的大小

　　答案：B

　　解析：腹膜刺激征包括腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，壓痛的部位往往是病變器官的位置，觀察腹膜刺激征的產(chǎn)生有利于病變部位的定位和疾病發(fā)展的監(jiān)測(cè)(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　16、題干：于先生，闌尾切除術(shù)后第4天，體溫又上升至38℃，切口處脹痛、紅腫、壓痛，首先考慮的并發(fā)癥是

　　A、泌尿系統(tǒng)感染

　　B、切口感染

　　C、膈下膿腫

　　D、腸間膿腫

　　E、急性腸炎

　　答案：B

　　解析：切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后3日左右傷口出現(xiàn)感染征象。該案例中患者于術(shù)后第4天出現(xiàn)體溫上升至38℃，切口脹痛、紅腫、壓痛等感染的征象，符合切口感染這一并發(fā)癥的表現(xiàn)(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　17、題干：患者，男，34歲�；肌凹毙愿鼓ぱ住�，為預(yù)防膈下感染，應(yīng)采取的有效措施是

　　A、禁食

　　B、腹腔引流

　　C、半臥位

　　D、補(bǔ)液，維持水電平衡

　　E、應(yīng)用抗生素

　　答案：C

　　解析：急性腹膜炎臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、體溫脈搏變化、感染中毒癥狀，臨床治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在非手術(shù)治療時(shí)患者常采取半臥位，具有防止腹腔感染向上蔓延，避免膈下膿腫出現(xiàn)的效果(C對(duì));禁食、腹腔引流、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、抗生素使用為急性腹膜炎的常規(guī)治療，但以上手段無(wú)預(yù)防膈下膿腫的作用(ABDE錯(cuò))。

　　18、題干：患者男，31歲。腹部疼痛7h。腹部查體：全腹部有壓痛，反跳痛和肌緊張。行腹部穿刺抽出少量食物殘?jiān)幕鞚嵋后w，最有可能的診斷是

　　A、腸系膜血栓形成

　　B、胰破裂

　　C、腎破裂

　　D、脾破裂

　　E、胃穿孔

　　答案：E

　　解析：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征。胃腸穿孔時(shí)腸內(nèi)氣體移至膈下，可使肝濁音界縮小或消失;腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。胃十二指腸急性穿孔為黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭味的抽出液。(E對(duì))

　　19、題干：患者男，46歲。車禍致右上腹損傷2小時(shí)，面色蒼白，四肢濕冷，腹痛。腹膜刺激征明顯，脈搏120次/分、血壓70/50mmHg，該患者出現(xiàn)腹膜刺激征的原因可能是

　　A、胃酸刺激

　　B、胰液刺激

　　C、膽汁刺激

　　D、血液刺激

　　E、尿液刺激

　　答案：C

　　解析：肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克;腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈;腹膜剌激征不嚴(yán)重。但肝破裂伴有肝內(nèi)、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征(C對(duì))

　　20、題干：對(duì)急腹癥病人的處理錯(cuò)誤的是

　　A、禁飲食，按需要實(shí)施胃腸減壓

　　B、積極應(yīng)用抗生素抗感染

　　C、便秘者行低壓灌腸

　　D、禁用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑

　　E、及時(shí)糾正體液失衡

　　答案：C

　　解析：急腹癥沒(méi)有明確診斷前應(yīng)四禁：禁食、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。不輕率應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以免影響病情觀察。急腹癥不排除有腸壞死、腸穿孔等情況，故禁用灌腸和瀉藥，以免造成彌漫性腹膜炎。

　　21、題干：引起原發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌多見(jiàn)

　　A、肺炎雙球菌

　　B、金葡菌

　　C、銅綠假單胞桿菌

　　D、厭氧擬桿菌

　　E、產(chǎn)氣莢膜桿菌

　　答案：A

　　解析：原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎, 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶, 致病菌多為溶血性鏈球菌、 肺炎雙球菌或大腸桿菌。

　　22、題干：腹膜炎非手術(shù)治療不包括

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、嚴(yán)密觀察病情

　　C、使用哌替啶止痛

　　D、半臥位

　　E、物理降溫

　　答案：C

　　解析：使用哌替啶止痛會(huì)消除病變對(duì)機(jī)體的不良刺激, 不利于觀察病情進(jìn)展, 腹膜炎非手術(shù)治療時(shí)禁用。

　　23、題干：以下可引起原發(fā)性腹膜炎的是

　　A、肝破裂

　　B、胰腺炎

　　C、絞窄性腸梗阻

　　D、膽囊炎穿孔

　　E、女性生殖器感染

　　答案：E

　　解析：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別為有無(wú)腹腔原病灶,ABCD 均引起繼發(fā)性腹膜炎。

　　患者，男，25歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體：腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。

　　24、題干：下列對(duì)其護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A、禁食

　　B、禁止使用麻醉止痛劑

　　C、禁止灌腸

　　D、禁止導(dǎo)尿

　　E、禁止口服導(dǎo)瀉藥物

　　答案：D

　　解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征，一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、內(nèi)臟損傷出血等多種原因引起，在還未明確病因前需禁食、禁用止痛劑和導(dǎo)瀉藥物、禁忌灌腸，以避免掩蓋原發(fā)病灶，或?qū)е赂腥緮U(kuò)散;若患者有尿潴留的癥狀，可采用導(dǎo)尿來(lái)緩解不適感(D錯(cuò)，為本題正確答案;ABCE對(duì))。

　　患者, 男,40 歲。有多年潰瘍病史。因飽食并少量飲酒后突然腹痛, 從上腹迅速擴(kuò)大至全腹, 呈刀割樣痛, 診斷為潰瘍病穿孔、急性腹膜炎。

　　25、題干：為進(jìn)一步確診, 最簡(jiǎn)單的檢查是

　　A、B超

　　B、腹腔穿刺

　　C、CT

　　D、立位腹部 X 透視

　　E、胃鏡檢查

　　答案：D

　　解析：腹部 X 線檢查若顯示有膈下游離氣體,即可明確診斷。

 

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