點(diǎn)擊查看：2021年初級護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理

　　1、題干：胃癌最好發(fā)的部位是( )

　　A、胃小彎

　　B、賁門部

　　C、胃竇部

　　D、胃底部

　　E、胃體部

　　答案：C

　　解析：胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部，約占50%，其次是胃底賁門處，胃體較少見，高發(fā)年齡為40-60歲(C對ABDE錯(cuò))。

　　2、題干：消化道手術(shù)患者，術(shù)前飲食要求為

　　A、普食

　　B、流質(zhì)飲食一周

　　C、流質(zhì)飲食3天

　　D、流質(zhì)飲食2天

　　E、禁食1天

　　答案：D

　　解析：消化道手術(shù)患者飲食要求為術(shù)前2天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水(D對ABCE錯(cuò))。

　　3、題干：胃大部切除術(shù)適宜的麻醉方式是

　　A、表面麻醉

　　B、全身麻醉

　　C、硬膜外麻醉

　　D、局部浸潤麻醉

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

　　答案：B

　　解析：胃大部分切除術(shù)切除范圍是胃遠(yuǎn)側(cè)的2/3到3/4，包括胃大體部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部，一般采用全身麻醉的方法(B對ACDE錯(cuò))。

　　4、題干：胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是

　　A、直接蔓延

　　B、淋巴轉(zhuǎn)移

　　C、血行轉(zhuǎn)移

　　D、腹腔內(nèi)種植

　　E、盆腔內(nèi)種植

　　答案：B

　　解析：胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居于二位，好發(fā)年齡在50歲以上，臨床擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹膜種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右(B對ACD錯(cuò));盆腔種植不是胃癌的轉(zhuǎn)移途徑(E錯(cuò))。

　　5、題干：診斷早期胃癌的最有效方法是

　　A、纖維胃鏡

　　B、磁共振

　　C、CT

　　D、胃鋇餐透視

　　E、胃電圖檢查

　　答案：A

　　解析：胃癌早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，服藥后緩解，病情進(jìn)展可出現(xiàn)惡心、嘔吐宿食、進(jìn)食哽咽、惡液質(zhì)等癥狀，臨床對于早期胃癌常使用纖維胃鏡進(jìn)行診斷檢查，此方法對早期胃癌的診斷最有效，能夠直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷(A對);磁共振不是胃癌的常用檢查手段(B錯(cuò));CT檢查能夠較好的評價(jià)胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(C錯(cuò));胃鋇餐透視對上腹部癌是否侵犯食管有診斷意義(D錯(cuò));胃電圖檢查主要適用于胃功能障礙如惡心、嘔吐、餐后飽脹及腹痛等情況(E錯(cuò))。

　　6、題干：患者，男，57歲。胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)頭暈、乏力。查Hb 80g/L,其貧血的原因是

　　A、鐵攝入不足

　　B、鐵損失過多

　　C、鐵利用障礙

　　D、鐵吸收不良

　　E、鐵需要量增加

　　答案：D

　　解析：胃大部切除術(shù)后由于胃組織減少，胃壁細(xì)胞減少，導(dǎo)致由胃壁細(xì)胞分泌的胃酸減少和內(nèi)因子分泌減少，內(nèi)因子減少可引起機(jī)體維生素B12吸收障礙，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血;胃酸分泌減少影響鐵的吸收，引起缺鐵性貧血(D對ABCE錯(cuò))。

　　7、題干：患者，男，50歲。持續(xù)性劇烈腹痛2小時(shí)，伴惡心嘔吐。觸診腹部有壓痛、反跳痛和腹肌較緊張�；颊哂忻}率增快、呼吸急促等表現(xiàn)，腹部立位平片顯示膈下新月形陰影。該患者可能發(fā)生了

　　A、脾破裂

　　B、胃穿孔

　　C、膀胱破裂

　　D、肝破裂

　　E、胰腺損傷

　　答案：B

　　解析：分析題干，患者觸診腹部有壓痛、反跳痛和腹肌肌緊張情況，此為腹膜受刺激表現(xiàn)，是腹腔內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要癥狀。同時(shí)患者持續(xù)性劇烈腹痛伴惡心嘔吐，腹部立位平片顯示膈下新月形陰影，應(yīng)考慮為消化道空腔臟器穿孔，因此，該患者最可能發(fā)生了胃穿孔(B對);肝脾破裂由于失血嚴(yán)重在較短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)低血容量性休克(AD錯(cuò));膀胱破裂可表現(xiàn)為腹部膨隆、血尿、腹痛，排尿困難等癥狀(C錯(cuò));胰腺損傷嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為上腹部劇痛、呃逆、肩背部疼痛、煩躁不安、肢端濕冷等休克癥狀(E錯(cuò))。

　　8、題干：手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的適應(yīng)證不包括

　　A、急性穿孔

　　B、并發(fā)大出血

　　C、并發(fā)瘢痕性幽門梗阻

　　D、癌變

　　E、經(jīng)常反酸

　　答案：E

　　解析：消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生在食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室，其中以胃十二指腸球部潰瘍最為常見，臨床治療以非手術(shù)治療為主。經(jīng)常反酸不符合該病手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療(E錯(cuò)，為本題正確答案);其他消化性潰瘍需接受手術(shù)治療的情況包括對于大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效，急性穿孔、慢性穿透性潰瘍，瘢痕性幽門梗阻，經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變等情況(ABCD對)。

　　9、題干：胃大部切除術(shù)后吻合口梗阻出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為

　　A、食物

　　B、膽汁

　　C、食物和膽汁

　　D、宿食

　　E、胃液

　　答案：A

　　解析：胃大部切除術(shù)是外科手術(shù)治療胃潰瘍的最常用方法，切除范圍為胃遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè)。術(shù)后梗阻是胃大部分切除術(shù)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，典型癥狀是病人進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐、量少、不含膽汁、嘔吐后癥狀不緩解。因此，術(shù)后出現(xiàn)梗阻的患者嘔吐物為食物(A對BCDE錯(cuò))。

　　10、題干：真題2013-J043 胃癌最好發(fā)的部位是

　　A、胃小彎

　　B、賁門部

　　C、胃竇部

　　D、胃底部

　　E、胃體部

　　答案：C

　　解析：胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部，約占50%，其次是胃底賁門處，胃體較少見，高發(fā)年齡為40-60歲(C對ABDE錯(cuò))。

　　11、題干：男性，46歲。潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前不可缺少的處理是

　　A、每晚溫鹽水洗胃

　　B、輸血

　　C、胃液分析

　　D、灌腸

　　E、持續(xù)胃腸減壓

　　答案：A

　　解析：潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍，主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀，在術(shù)前，因食物潴留，胃擴(kuò)張、胃黏膜水腫，故術(shù)前3天，每晚用300-500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合(A對BCDE錯(cuò))。

　　12、題干：胃、十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療期間最關(guān)鍵的措施是

　　A、禁食

　　B、胃腸減壓

　　C、嚴(yán)密觀察病情

　　D、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂

　　E、半臥位

　　答案：B

　　解析：胃、十二指腸潰瘍穿孔患者因胃內(nèi)容物外漏導(dǎo)致腹膜感染，在非手術(shù)治療期間應(yīng)平臥，禁食，禁飲，最關(guān)鍵的是胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔(B對AE錯(cuò));輸液，應(yīng)用抗生素，做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病人生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音變化等(CD錯(cuò))。

　　13、題干：患者，男，57歲。胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)頭暈、乏力。查Hb80g/L，其貧血的原因是

　　A、鐵攝入不足

　　B、鐵損失過多

　　C、鐵利用障礙

　　D、鐵吸收不良

　　E、鐵需要量增加

　　答案：D

　　解析：該患者胃大部切除術(shù)切除了大部分胃體，導(dǎo)致胃酸分泌減少，胃酸的作用之一就是當(dāng)它進(jìn)入小腸時(shí)，可促進(jìn)胰液、膽汁及腸液的分泌，有助于小腸對鐵、鈣等物質(zhì)的吸收;因此3價(jià)鐵離子不能被還原成2價(jià)鐵離子，抑制了鐵的吸收，引起缺鐵性貧血(D對ABCE錯(cuò))。

　　14、題干：幽門梗阻術(shù)前用溫鹽水洗胃的目的是

　　A、糾正脫水

　　B、糾正低氯低鉀堿中毒

　　C、糾正營養(yǎng)不良

　　D、減輕胃壁水腫和炎癥

　　E、緩解梗阻癥狀

　　答案：D

　　解析：幽門梗阻時(shí)，由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物無法正常蠕動至腸道內(nèi)，胃內(nèi)壓力增大、腫脹，術(shù)前用溫鹽水洗胃可有助于減輕胃水腫，以利于手術(shù)進(jìn)行(D對ABCE錯(cuò))。

　　15、題干：患者，男，28歲。因突發(fā)腹痛，持續(xù)加重來院就診。查體：上腹部腹膜刺激征明顯。腹部立位X線平片可見膈下游離氣體。初步診斷為

　　A、急性胰腺炎

　　B、膽石癥

　　C、胃穿孔

　　D、腸梗阻

　　E、闌尾炎穿孔

　　答案：C

　　解析：突發(fā)性劇烈腹痛是胃穿孔最常見及最重要的癥狀，題干分析患者由于突發(fā)腹痛且持續(xù)加重就診，因此應(yīng)考慮胃穿孔;同時(shí)查體可見上腹部腹膜刺激征明顯，腹部立位X線平片可見膈下游離氣體，此為胃穿孔較為典型表現(xiàn)(C對);急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)為突發(fā)上腹痛并向肩背部放射，患者有束帶感(A錯(cuò));膽石癥腹痛一般為膽絞痛或上腹痛，為反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛(B錯(cuò));腸梗阻腹痛不固定，依據(jù)不同類型的腸梗阻腹痛情況不一;且腸梗阻X線檢查多見腸腔內(nèi)氣體，存腸袢和氣液平面(D錯(cuò));闌尾疾病疼痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛(E錯(cuò))。

　　16、題干：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A、胃出血

　　B、切口感染

　　C、十二指腸殘端破裂

　　D、吻合口梗阻

　　E、傾倒綜合征

　　答案：C

　　解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)又稱部分胃切除術(shù)伴胃空腸吻合術(shù)，在胃遠(yuǎn)端部分切除后將十二指腸殘端縫合關(guān)閉，殘胃與空腸吻合，因此術(shù)后近期易出現(xiàn)十二指腸殘端破裂，形成十二指腸殘端瘺，會出現(xiàn)腹膜炎癥狀，必須立即手術(shù)，否則大面積感染會危及患者生命(C對ABDE錯(cuò))。

　　17、題干：患者，男，39歲。貨車司機(jī)，車禍后失血，需輸入血液1000ml，防止輸血引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的措施為

　　A、注射異丙嗪

　　B、注射腎上腺素

　　C、注射葡萄糖酸鈣

　　D、口服葡萄糖酸鈣

　　E、兩袋血液之間輸入生理鹽水

　　答案：C

　　解析：枸橡酸鈉中毒的主要原因是由于大量輸血，如患者肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，預(yù)防措施為每輸入庫血1000ml以上時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補(bǔ)充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)(C對ABDE錯(cuò))。

　　18、題干：幽門梗阻嘔吐物的特點(diǎn)是( )

　　A、嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物

　　B、嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣

　　C、嘔吐呈溢出性

　　D、嘔吐物呈棕褐色或血性

　　E、嘔吐物為帶酸臭味的宿食

　　答案：E

　　解析：幽門梗阻嘔吐的特點(diǎn)是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達(dá)一升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀(E對);高位腸梗阻是腹脹不明顯，嘔吐出現(xiàn)的早且頻繁，嘔吐物主要為十二指腸內(nèi)容物(A錯(cuò));低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣(B錯(cuò));麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性(C錯(cuò));若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙多為絞窄性腸梗阻(D錯(cuò))。

　　19、題干：消化性潰瘍患者在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消失( )

　　A、疲勞時(shí)

　　B、飲酒時(shí)

　　C、受涼時(shí)

　　D、焦慮時(shí)

　　E、癌變時(shí)

　　答案：E

　　解析：胃潰瘍的癌變率為5%左右。癌變是部分潰瘍病的合并癥之一。早期胃癌70%以上無明顯癥狀，故消化道潰瘍疼痛的節(jié)律性會改變或消失(E對);疲勞時(shí)，飲酒時(shí)，受涼時(shí)，焦慮時(shí)都會使消化性潰瘍疼痛加重，不會改變其節(jié)律(ABCD錯(cuò))。

　　20、題干：一瘢痕性幽門梗阻患者，擬做胃大部切除術(shù)，術(shù)前除每天靜脈補(bǔ)充等滲鹽水和氯化鉀溶液、持續(xù)胃腸減壓外，還必須

　　A、輸血

　　B、胃液分析

　　C、用溫鹽水洗胃

　　D、灌腸

　　E、胃鏡明確病情

　　答案：C

　　解析：胃大部切除術(shù)是治療潰瘍病的常見手術(shù)，亦可用于幽門梗阻患者的治療，在手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前護(hù)理，除靜脈補(bǔ)充等滲鹽水和氯化鉀溶液、持續(xù)胃腸減壓外還應(yīng)該術(shù)前3日起每晚溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜的水腫(C對);輸血、胃液分析、灌腸、胃鏡明確病情不是幽門梗阻術(shù)前必須準(zhǔn)備操作(ABDE錯(cuò))。

　　21、題干：患者，男，30歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用抗酸劑不能緩解，考慮有潰瘍病急性穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助于判斷穿孔的體征是

　　A、腹肌緊張

　　B、腸鳴音消失

　　C、腹部振水音

　　D、腹式呼吸減弱

　　E、腹部叩診鼓音

　　答案：B

　　解析：消化性潰瘍急性穿孔可出現(xiàn)全腹部明顯的壓痛和反跳痛，肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音減弱或消失，其中最有利于診斷穿孔的是腸鳴音消失，因?yàn)楦辜【o張、腹式呼吸減弱在出血中也可出現(xiàn)，腹部振水音在幽門梗阻中也可出現(xiàn)(B對ACDE錯(cuò))。

　　患者，男，25歲。反復(fù)發(fā)作性上腹痛5年。午飯后突然劇烈腹痛，迅速遍及全腹。查體：腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小。

　　22、題干：處理措施錯(cuò)誤的是

　　A、解痙止痛

　　B、補(bǔ)液

　　C、抗感染

　　D、胃腸減壓

　　E、取半臥位

　　答案：A

　　解析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命，臨床主要是通過胃腸減壓，抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收;使用解痙止痛藥物會影響對病情的判斷，延誤治療(A錯(cuò)，為本題正確答案;BCDE對)。

　　A. 胃十二指腸穿孔

　　B. 急性結(jié)石性膽囊炎

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 急性闌尾炎

　　E. 急性機(jī)械性腸梗阻

　　23、題干：腹部平片查見膈下游離氣體見于( )

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：胃十二指腸穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部劇痛和具有急性腹膜炎的癥狀，X線檢查腹部平片查見膈下游離氣體(A對);急性結(jié)石性膽囊炎主要癥狀有腹痛，在飽餐、進(jìn)食油膩食物、或在夜間發(fā)作，體征有壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy陽性(深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng))(B錯(cuò));急性胰腺炎典型癥狀為腹痛，陣發(fā)性加劇，刀割樣疼痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音(C錯(cuò));急性闌尾炎特征性表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和腹膜刺激征(D錯(cuò));急性機(jī)械性腸梗阻癥狀有陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，體征有可見腸型和蠕動波，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音(E錯(cuò))。

　　A. 血性液體

　　B. 不凝固血液

　　C. 糞臭味液體

　　D. 黃色渾濁狀，無臭味液體

　　E. 稀膿性，有臭味液體

　　24、題干：胃潰瘍穿孔時(shí)腹腔穿刺液

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)腹腔穿刺液呈黃色、渾濁、無臭，有時(shí)可見食物殘?jiān)?D對);腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脫纖維蛋白作用(AB錯(cuò));急性化膿性闌尾炎腹腔穿刺液呈糞臭味液體(C錯(cuò));大腸桿菌合并厭氧菌感染腹腔穿刺液為稀膿性略帶臭味(E錯(cuò))。

　　A. 板狀腹

　　B. 妊狀腹

　　C. 舟狀腹

　　D. 柔韌感腹

　　E. 松軟腹

　　25、題干：急性胃穿孔是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔，患者突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板(A對BCDE錯(cuò))。

 

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