點(diǎn)擊查看：2021年初級(jí)護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

　　1、題干：引起門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、酒精性肝硬化

　　B、血吸蟲(chóng)病性肝硬化

　　C、肝炎后肝硬化

　　D、布加征

　　E、肝外門靜脈血栓形成

　　答案：C

　　解析：門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因。分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因。(C對(duì)，ABDE錯(cuò))

　　2、題干：門腔靜脈吻合術(shù)的主要目的是

　　A、減少腹水形成

　　B、降低門靜脈壓力

　　C、消除脾功能亢進(jìn)

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側(cè)支循環(huán)

　　答案：B

　　解析：門腔靜脈吻合術(shù)是將入肝的門靜脈血分流至腔靜脈，以減少門靜脈血流量，從而起到降低門靜脈壓力的作用，為該手術(shù)最主要的目的，多用于臨床各種原因?qū)е碌拈T脈高壓癥狀(B對(duì));該手術(shù)其他目的還包括間接減少腹水形成、阻斷側(cè)支循環(huán)等，對(duì)于改善肝臟功能及消除脾功能亢進(jìn)有一定效果，但均不是最主要目的(ACDE錯(cuò))。

　　3、題干：門靜脈與腔靜脈之間的交通支不包括

　　A、胃-脾靜脈

　　B、前腹壁交通支

　　C、腹膜后交通支

　　D、胃底、食管下段交通支

　　E、直腸下端、肛管交通支

　　答案：A

　　解析：門靜脈與腔靜脈之間存在交通支，當(dāng)持續(xù)門靜脈高壓時(shí)機(jī)體可代償性脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)肝內(nèi)外分流，引起門靜脈-腔靜脈之間的交通支開(kāi)放。胃-脾靜脈不是門-腔靜脈之間的交通支(A錯(cuò)，為本題正確答案);門靜脈與腔靜脈之間的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直腸下端-肛管交通支(BCDE對(duì))。

　　4、題干：肝后型門靜脈高壓癥的病因包括

　　A、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

　　B、巴德-吉亞利綜合征

　　C、肝門區(qū)腫瘤壓迫

　　D、肝外門靜脈血栓形成

　　E、肝炎后肝硬化

　　答案：B

　　解析：門靜脈血流阻力增加，常是門靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門靜高壓癥的原因有巴德-吉亞利綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因。(B對(duì)，ACDE錯(cuò));

　　5、題干：男性，49歲。門靜脈高壓癥入院，擬行手術(shù)治療，患者術(shù)前一般不放胃管，是為了

　　A、減少插管的痛苦

　　B、以免引起惡心

　　C、以免引起嘔吐

　　D、防止出血

　　E、防止胃液丟失

　　答案：D

　　解析：門靜脈高壓癥常見(jiàn)癥狀有脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，外科進(jìn)行治療主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。臨床手術(shù)前一般不進(jìn)行留置胃管操作，避免在留置胃管操作過(guò)程中引發(fā)曲張的食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致大出血的發(fā)生，若需要留置胃管應(yīng)選擇細(xì)軟的胃管并注意操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔(D對(duì));其他如減少插管痛苦，避免引起惡心、嘔吐，防止胃液丟失不是門脈高壓患者不留置胃管的主要目的(ABCE錯(cuò))。

　　6、題干：肝硬化門靜脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)為

　　A、厭油膩

　　B、消瘦乏力

　　C、齒齦出血

　　D、腹水

　　E、黃疸

　　答案：D

　　解析：肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化在失代償期可表現(xiàn)為肝功能減退及門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)，肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水，且腹水為肝硬化門脈高壓最突出表現(xiàn)，約有75%以上失代償期肝硬化患者存在腹水癥狀(D對(duì));其他如厭油膩、齒齦出血、黃疸、消瘦乏力等為肝硬化的一般表現(xiàn)(ABCE錯(cuò))。

　　7、題干：最重要的門-腔靜脈交通支是

　　A、腹膜后交通支

　　B、直腸下段、肛管交通支

　　C、胃底、食管下段交通支

　　D、臍旁靜脈與腹壁上靜脈交通支

　　E、臍旁靜脈與腹壁下靜脈交通支

　　答案：C

　　解析：門靜脈與腔靜脈之間有4個(gè)交通支：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化時(shí)，由于多種原因?qū)е麓罅扛渭?xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，引起肝細(xì)胞排列紊亂，破壞門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀間隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤積在門靜脈系統(tǒng)，高達(dá)一定程度，就會(huì)代償其它回路使血液回到右心，平時(shí)很少開(kāi)放的支流就會(huì)在門靜脈高壓下逐漸開(kāi)放以緩解壓力，因此就有了門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，最常見(jiàn)的是胃底-食管下段靜脈交通支(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　8、題干：真題2010-Z024 對(duì)門靜脈高壓癥患者食管曲張破裂出血最有效的止血方法是

　　A、垂體后葉加壓素靜脈滴注

　　B、輸新鮮全血

　　C、應(yīng)用各種止血藥物

　　D、三腔二囊管壓迫

　　E、去甲腎上腺素加入冷鹽水口服

　　答案：D

　　解析：門靜脈高壓癥是指以脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、腹水為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是由于門靜脈血流受阻、血液淤滯導(dǎo)致的門靜脈系統(tǒng)壓力升高。當(dāng)門脈高壓引發(fā)食管曲張靜脈破裂出血時(shí)，三腔二囊管壓迫止血是治療最簡(jiǎn)單而有效的方法，是利用充氣氣囊分別機(jī)械性壓迫胃賁門及食管下段破裂的曲張靜脈而起止血作用(D對(duì));其他非手術(shù)治療還包括藥物止血，如垂體后葉加壓素、生長(zhǎng)抑素等各種藥物，輸血(ABC錯(cuò));去甲腎上腺素具有血管收縮作用，可用于上消化道出血的一般治療，使用1~3ml加入適量冷鹽水口服(E錯(cuò))。

　　9、題干：門靜脈高壓癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，錯(cuò)誤的是

　　A、紅細(xì)胞減少

　　B、白細(xì)胞減少

　　C、血小板增多

　　D、血清白蛋白降低

　　E、血清球蛋白升高

　　答案：C

　　解析：肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓，可出現(xiàn)血清酶及膽紅素水平升高、血漿蛋白改變等;肝硬化時(shí)可有貧血、脾亢等血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常;血液系統(tǒng)疾病所致的門脈高壓可有相應(yīng)的異常改變，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥及惡性淋巴瘤;脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯(選C)。

　　10、題干：門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，斷流手術(shù)療效較好的方式是

　　A、食管下端橫斷術(shù)

　　B、胃底橫斷術(shù)

　　C、食管下端胃底切除

　　D、胃冠狀靜脈血管結(jié)扎

　　E、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

　　答案：E

　　解析：門靜脈血流主要來(lái)自腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈和胃小彎側(cè)靜脈，其中脾臟因其特有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血流通過(guò)快，因此脾靜脈供血量所占比例比較大，切除后門靜脈供血量減少，壓力明顯下降，因此脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)于門脈高壓癥的患者止血效果最好(E對(duì)ABCD錯(cuò))。

　　11、題干：門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是( )

　　A、治療頑固性腹水

　　B、預(yù)防和控制食管-胃底曲張靜脈破裂大出血

　　C、治療肝性腦病

　　D、使門靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)正常

　　E、治療脾功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　解析：門靜脈高壓治療主要針對(duì)并發(fā)癥，尤其是消化道大出血的并發(fā)癥。其手術(shù)方式分分流術(shù)和斷流術(shù)兩類：門體分流術(shù)主要降低門靜脈壓力，目的是治本;門奇靜脈斷流術(shù)主要阻斷門奇靜脈間反常血流，是通過(guò)離斷胃底食管靜脈曲張達(dá)到止血的目的。因此兩種方法都是起到預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂大出血的作用(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　12、題干：肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓的表現(xiàn)有

　　A、腹水

　　B、上腹飽脹

　　C、蜘蛛痣

　　D、大隱靜脈曲張

　　E、頸靜脈怒張

　　答案：A

　　解析：肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放以及腹水(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　13、題干：患者，女，58歲�；奸T靜脈高壓癥多年，擬行分流術(shù)，術(shù)前禁用肥皂水灌腸，旨在避免發(fā)生

　　A、腸穿孔

　　B、肝性腦病

　　C、肝衰竭

　　D、術(shù)后感染

　　E、上消化道大出血

　　答案：B

　　解析：門體分流術(shù)后是引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因，肥皂水為堿性，易導(dǎo)致產(chǎn)氨增加，誘發(fā)肝性腦病(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　14、題干：在我國(guó)，門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、先天性門靜脈狹窄

　　B、血吸蟲(chóng)病

　　C、胰腺腫瘤壓迫

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、門靜脈血栓

　　答案：D

　　解析：肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，肝炎后肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，對(duì)肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫，并使其狹窄或閉塞。(D對(duì))

　　15、題干：在我國(guó)，門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、先天性門靜脈狹窄

　　B、血吸蟲(chóng)病

　　C、胰腺腫瘤壓迫

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、門靜脈血栓

　　答案：D

　　解析：門靜脈高壓癥根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門靜脈高壓癥的原因有布加綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因，分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因(D對(duì))

　　16、題干：對(duì)門脈高壓癥患者食管曲張靜脈破裂出血最有效的止血方法是

　　A、三腔兩囊管壓迫

　　B、應(yīng)用各種止痛藥物

　　C、去甲腎上腺素加入冷鹽水口服

　　D、輸新鮮全血

　　E、垂體后葉加壓素靜脈注

　　答案：A

　　解析：垂體后葉素可使內(nèi)臟動(dòng)脈收縮從而達(dá)到止血目的，但加重肝臟缺氧。新鮮血除補(bǔ)充血容量外還能改善凝血機(jī)制，但不能直接使破裂靜脈止血，各種止血藥物僅有輔助作用。去甲腎上腺素局部應(yīng)用能使血管收縮達(dá)到止血目的。故最有效的是三腔管氣囊壓迫，直接壓迫在破裂的靜脈上，達(dá)到直接止血的目的，有效率為85%～90%。(A對(duì))

　　17、題干：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝昏迷, 最易發(fā)生在

　　A、斷流術(shù)后

　　B、分流術(shù)后

　　C、脾切除術(shù)后

　　D、應(yīng)用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

　　E、局部注入硬化劑后

　　答案：B

　　解析：分流術(shù)會(huì)使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán),易致肝性腦病。(選B)

　　18、題干：門脈高壓發(fā)生消化道出血的主要原因是

　　A、胃黏膜糜爛 出血

　　B、脾功能亢進(jìn)

　　C、痔靜脈曲張

　　D、腹壁和臍周靜脈曲張

　　E、食管下端和胃底靜脈曲張

　　答案：E

　　解析：肝硬化門脈高壓癥患者常因腹內(nèi)壓突然增高引起曲張的食管下端和胃底靜脈曲張破裂, 發(fā)生嘔血、 黑便、 休克等癥狀。

　　19、題干：下列關(guān)于肝硬化門脈高壓患者的臨床表現(xiàn), 錯(cuò)誤的敘述是

　　A、早期可出現(xiàn)脾大, 脾功能亢進(jìn)

　　B、全身無(wú)出血傾向

　　C、可出現(xiàn)黃疸 蜘蛛痣、 腹壁靜脈曲張等

　　D、腹部膨隆, 可叩出腹部移動(dòng)性濁音

　　E、門靜脈血液阻力增加是門脈高壓的始動(dòng)因素

　　答案：B

　　解析：門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)是脾大、 側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、 腹水。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放有食管下段和胃底靜脈曲張。腹壁靜脈曲張、 痔核形成三個(gè)重要的側(cè)支循環(huán)建立。全身都有出血的危險(xiǎn)

　　20、題干：門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為

　　A、惡心、嘔吐

　　B、出血傾向和貧血

　　C、脾大、側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放、 腹水

　　D、蜘蛛痣和肝掌

　　E、肝病面容

　　答案：C

　　解析：門脈高壓癥有三大表現(xiàn): 脾大、 側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放、 腹水。惡心、 嘔吐、 出血傾向和貧血、 蜘蛛痣和肝掌、 肝病面容是肝功減退的表現(xiàn)。(選C)

　　21、題干：門靜脈高壓癥形成后, 首先出現(xiàn)的是

　　A、肝大

　　B、脾大

　　C、腹水

　　D、嘔血

　　E、交通支擴(kuò)張

　　答案：B

　　解析：在門靜脈高壓癥早期即可有脾大, 伴有程度不同的脾功能亢進(jìn)。

　　A. 單純脾切除術(shù)

　　B. 肝移植術(shù)

　　C. 脾-腎靜脈分流術(shù)

　　D. 門-腔靜脈分流術(shù)

　　E. 賁門周圍血管離斷術(shù)

　　22、題干：對(duì)門靜脈高壓癥所致上消化道大出血首選的急診手術(shù)方法是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：對(duì)門靜脈高壓癥所致上消化道大出血的手術(shù)治療 (1)斷流術(shù)：手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達(dá)到止血的目的。目前效果較好的手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù).即切除脾，同時(shí)徹底切斷、結(jié)扎食管胃底的靜脈側(cè)支。(E對(duì))(2)分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。應(yīng)用較廣的手術(shù)方式有脾-腎靜脈分流術(shù)、門-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)等。分流術(shù)會(huì)使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán)，易致肝性腦病。故不作為首選治療方法。(3)肝移植：既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)到正常。常用于頑固性腹水的手術(shù)治療。

　　A. 單純脾切除術(shù)

　　B. 肝移植術(shù)

　　C. 脾-腎靜脈分流術(shù)

　　D. 門-腔靜脈分流術(shù)

　　E. 賁門周圍血管離斷術(shù)

　　23、題干：對(duì)門靜脈高壓癥所致頑固性腹水效果較好的手術(shù)方法是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：對(duì)門靜脈高壓癥所致頑固性腹水有效的治療是肝移植。對(duì)頑固性腹水也可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。(B對(duì))

　　A. 肝外門靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　24、題干：肝前型門靜脈高壓癥的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：門靜脈高壓癥分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等;(A對(duì))肝后型門靜脈高壓癥的原因有巴德-吉亞利(Budd-Chiari)綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型,其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，壓力較低的門靜脈,使門靜脈壓力更為增高。常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲(chóng)病,由于蟲(chóng)卵直接栓塞在匯管區(qū)的門靜脈小分支內(nèi),或引起內(nèi)膜炎等,使其管腔狹窄,導(dǎo)致門靜脈血回流受阻。

　　A. 肝外門靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　25、題干：肝內(nèi)竇前阻塞的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲(chóng)病,由于蟲(chóng)卵直接栓塞在匯管區(qū)的門靜脈小分支內(nèi),或引起內(nèi)膜炎等,使其管腔狹窄,導(dǎo)致門靜脈血回流受阻。(C對(duì))

　　A. 肝外門靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　26、題干：肝內(nèi)竇后型門靜脈高壓癥的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型,其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，壓力較低的門靜脈,使門靜脈壓力更為增高。(B對(duì))

 

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