點(diǎn)擊查看：2021年初級(jí)護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理

　　1、題干：引起門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、酒精性肝硬化

　　B、血吸蟲(chóng)病性肝硬化

　　C、肝炎后肝硬化

　　D、布加征

　　E、肝外門(mén)靜脈血栓形成

　　答案：C

　　解析：門(mén)靜脈血流阻力增加，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因。分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因。(C對(duì)，ABDE錯(cuò))

　　2、題干：門(mén)腔靜脈吻合術(shù)的主要目的是

　　A、減少腹水形成

　　B、降低門(mén)靜脈壓力

　　C、消除脾功能亢進(jìn)

　　D、改善肝功能

　　E、阻斷側(cè)支循環(huán)

　　答案：B

　　解析：門(mén)腔靜脈吻合術(shù)是將入肝的門(mén)靜脈血分流至腔靜脈，以減少門(mén)靜脈血流量，從而起到降低門(mén)靜脈壓力的作用，為該手術(shù)最主要的目的，多用于臨床各種原因?qū)е碌拈T(mén)脈高壓癥狀(B對(duì));該手術(shù)其他目的還包括間接減少腹水形成、阻斷側(cè)支循環(huán)等，對(duì)于改善肝臟功能及消除脾功能亢進(jìn)有一定效果，但均不是最主要目的(ACDE錯(cuò))。

　　3、題干：門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支不包括

　　A、胃-脾靜脈

　　B、前腹壁交通支

　　C、腹膜后交通支

　　D、胃底、食管下段交通支

　　E、直腸下端、肛管交通支

　　答案：A

　　解析：門(mén)靜脈與腔靜脈之間存在交通支，當(dāng)持續(xù)門(mén)靜脈高壓時(shí)機(jī)體可代償性脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)肝內(nèi)外分流，引起門(mén)靜脈-腔靜脈之間的交通支開(kāi)放。胃-脾靜脈不是門(mén)-腔靜脈之間的交通支(A錯(cuò)，為本題正確答案);門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直腸下端-肛管交通支(BCDE對(duì))。

　　4、題干：肝后型門(mén)靜脈高壓癥的病因包括

　　A、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

　　B、巴德-吉亞利綜合征

　　C、肝門(mén)區(qū)腫瘤壓迫

　　D、肝外門(mén)靜脈血栓形成

　　E、肝炎后肝硬化

　　答案：B

　　解析：門(mén)靜脈血流阻力增加，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門(mén)靜脈高壓癥的病因有肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門(mén)區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門(mén)靜高壓癥的原因有巴德-吉亞利綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因。(B對(duì)，ACDE錯(cuò));

　　5、題干：男性，49歲。門(mén)靜脈高壓癥入院，擬行手術(shù)治療，患者術(shù)前一般不放胃管，是為了

　　A、減少插管的痛苦

　　B、以免引起惡心

　　C、以免引起嘔吐

　　D、防止出血

　　E、防止胃液丟失

　　答案：D

　　解析：門(mén)靜脈高壓癥常見(jiàn)癥狀有脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，外科進(jìn)行治療主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。臨床手術(shù)前一般不進(jìn)行留置胃管操作，避免在留置胃管操作過(guò)程中引發(fā)曲張的食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致大出血的發(fā)生，若需要留置胃管應(yīng)選擇細(xì)軟的胃管并注意操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔(D對(duì));其他如減少插管痛苦，避免引起惡心、嘔吐，防止胃液丟失不是門(mén)脈高壓患者不留置胃管的主要目的(ABCE錯(cuò))。

　　6、題干：肝硬化門(mén)靜脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)為

　　A、厭油膩

　　B、消瘦乏力

　　C、齒齦出血

　　D、腹水

　　E、黃疸

　　答案：D

　　解析：肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化在失代償期可表現(xiàn)為肝功能減退及門(mén)靜脈高壓癥兩類(lèi)臨床表現(xiàn)，肝硬化門(mén)脈高壓的三大表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水，且腹水為肝硬化門(mén)脈高壓最突出表現(xiàn)，約有75%以上失代償期肝硬化患者存在腹水癥狀(D對(duì));其他如厭油膩、齒齦出血、黃疸、消瘦乏力等為肝硬化的一般表現(xiàn)(ABCE錯(cuò))。

　　7、題干：最重要的門(mén)-腔靜脈交通支是

　　A、腹膜后交通支

　　B、直腸下段、肛管交通支

　　C、胃底、食管下段交通支

　　D、臍旁靜脈與腹壁上靜脈交通支

　　E、臍旁靜脈與腹壁下靜脈交通支

　　答案：C

　　解析：門(mén)靜脈與腔靜脈之間有4個(gè)交通支：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化時(shí)，由于多種原因?qū)е麓罅扛渭?xì)胞變性、壞死，肝細(xì)胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，引起肝細(xì)胞排列紊亂，破壞門(mén)靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)與肝小葉竇狀間隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤積在門(mén)靜脈系統(tǒng)，高達(dá)一定程度，就會(huì)代償其它回路使血液回到右心，平時(shí)很少開(kāi)放的支流就會(huì)在門(mén)靜脈高壓下逐漸開(kāi)放以緩解壓力，因此就有了門(mén)靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，最常見(jiàn)的是胃底-食管下段靜脈交通支(C對(duì)ABDE錯(cuò))。

　　8、題干：真題2010-Z024 對(duì)門(mén)靜脈高壓癥患者食管曲張破裂出血最有效的止血方法是

　　A、垂體后葉加壓素靜脈滴注

　　B、輸新鮮全血

　　C、應(yīng)用各種止血藥物

　　D、三腔二囊管壓迫

　　E、去甲腎上腺素加入冷鹽水口服

　　答案：D

　　解析：門(mén)靜脈高壓癥是指以脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、腹水為主要臨床表現(xiàn)的疾病，是由于門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯導(dǎo)致的門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高。當(dāng)門(mén)脈高壓引發(fā)食管曲張靜脈破裂出血時(shí)，三腔二囊管壓迫止血是治療最簡(jiǎn)單而有效的方法，是利用充氣氣囊分別機(jī)械性壓迫胃賁門(mén)及食管下段破裂的曲張靜脈而起止血作用(D對(duì));其他非手術(shù)治療還包括藥物止血，如垂體后葉加壓素、生長(zhǎng)抑素等各種藥物，輸血(ABC錯(cuò));去甲腎上腺素具有血管收縮作用，可用于上消化道出血的一般治療，使用1~3ml加入適量冷鹽水口服(E錯(cuò))。

　　9、題干：門(mén)靜脈高壓癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，錯(cuò)誤的是

　　A、紅細(xì)胞減少

　　B、白細(xì)胞減少

　　C、血小板增多

　　D、血清白蛋白降低

　　E、血清球蛋白升高

　　答案：C

　　解析：肝硬化導(dǎo)致的門(mén)脈高壓，可出現(xiàn)血清酶及膽紅素水平升高、血漿蛋白改變等;肝硬化時(shí)可有貧血、脾亢等血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常;血液系統(tǒng)疾病所致的門(mén)脈高壓可有相應(yīng)的異常改變，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥及惡性淋巴瘤;脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯(選C)。

　　10、題干：門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，斷流手術(shù)療效較好的方式是

　　A、食管下端橫斷術(shù)

　　B、胃底橫斷術(shù)

　　C、食管下端胃底切除

　　D、胃冠狀靜脈血管結(jié)扎

　　E、脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

　　答案：E

　　解析：門(mén)靜脈血流主要來(lái)自腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈和胃小彎側(cè)靜脈，其中脾臟因其特有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，血流通過(guò)快，因此脾靜脈供血量所占比例比較大，切除后門(mén)靜脈供血量減少，壓力明顯下降，因此脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)對(duì)于門(mén)脈高壓癥的患者止血效果最好(E對(duì)ABCD錯(cuò))。

　　11、題干：門(mén)靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是( )

　　A、治療頑固性腹水

　　B、預(yù)防和控制食管-胃底曲張靜脈破裂大出血

　　C、治療肝性腦病

　　D、使門(mén)靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)正常

　　E、治療脾功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　解析：門(mén)靜脈高壓治療主要針對(duì)并發(fā)癥，尤其是消化道大出血的并發(fā)癥。其手術(shù)方式分分流術(shù)和斷流術(shù)兩類(lèi)：門(mén)體分流術(shù)主要降低門(mén)靜脈壓力，目的是治本;門(mén)奇靜脈斷流術(shù)主要阻斷門(mén)奇靜脈間反常血流，是通過(guò)離斷胃底食管靜脈曲張達(dá)到止血的目的。因此兩種方法都是起到預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂大出血的作用(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　12、題干：肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)有

　　A、腹水

　　B、上腹飽脹

　　C、蜘蛛痣

　　D、大隱靜脈曲張

　　E、頸靜脈怒張

　　答案：A

　　解析：肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放以及腹水(A對(duì)BCDE錯(cuò))。

　　13、題干：患者，女，58歲。患門(mén)靜脈高壓癥多年，擬行分流術(shù)，術(shù)前禁用肥皂水灌腸，旨在避免發(fā)生

　　A、腸穿孔

　　B、肝性腦病

　　C、肝衰竭

　　D、術(shù)后感染

　　E、上消化道大出血

　　答案：B

　　解析：門(mén)體分流術(shù)后是引起肝性腦病最常見(jiàn)的原因，肥皂水為堿性，易導(dǎo)致產(chǎn)氨增加，誘發(fā)肝性腦病(B對(duì)ACDE錯(cuò))。

　　14、題干：在我國(guó)，門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、先天性門(mén)靜脈狹窄

　　B、血吸蟲(chóng)病

　　C、胰腺腫瘤壓迫

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、門(mén)靜脈血栓

　　答案：D

　　解析：肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，肝炎后肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，對(duì)肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫，并使其狹窄或閉塞。(D對(duì))

　　15、題干：在我國(guó)，門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是

　　A、先天性門(mén)靜脈狹窄

　　B、血吸蟲(chóng)病

　　C、胰腺腫瘤壓迫

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、門(mén)靜脈血栓

　　答案：D

　　解析：門(mén)靜脈高壓癥根據(jù)阻力增加的部位分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門(mén)靜脈高壓癥的病因有肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門(mén)區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門(mén)靜脈高壓癥的原因有布加綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因，分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因(D對(duì))

　　16、題干：對(duì)門(mén)脈高壓癥患者食管曲張靜脈破裂出血最有效的止血方法是

　　A、三腔兩囊管壓迫

　　B、應(yīng)用各種止痛藥物

　　C、去甲腎上腺素加入冷鹽水口服

　　D、輸新鮮全血

　　E、垂體后葉加壓素靜脈注

　　答案：A

　　解析：垂體后葉素可使內(nèi)臟動(dòng)脈收縮從而達(dá)到止血目的，但加重肝臟缺氧。新鮮血除補(bǔ)充血容量外還能改善凝血機(jī)制，但不能直接使破裂靜脈止血，各種止血藥物僅有輔助作用。去甲腎上腺素局部應(yīng)用能使血管收縮達(dá)到止血目的。故最有效的是三腔管氣囊壓迫，直接壓迫在破裂的靜脈上，達(dá)到直接止血的目的，有效率為85%～90%。(A對(duì))

　　17、題干：門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝昏迷, 最易發(fā)生在

　　A、斷流術(shù)后

　　B、分流術(shù)后

　　C、脾切除術(shù)后

　　D、應(yīng)用三腔二囊管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

　　E、局部注入硬化劑后

　　答案：B

　　解析：分流術(shù)會(huì)使門(mén)靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門(mén)靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán),易致肝性腦病。(選B)

　　18、題干：門(mén)脈高壓發(fā)生消化道出血的主要原因是

　　A、胃黏膜糜爛 出血

　　B、脾功能亢進(jìn)

　　C、痔靜脈曲張

　　D、腹壁和臍周靜脈曲張

　　E、食管下端和胃底靜脈曲張

　　答案：E

　　解析：肝硬化門(mén)脈高壓癥患者常因腹內(nèi)壓突然增高引起曲張的食管下端和胃底靜脈曲張破裂, 發(fā)生嘔血、 黑便、 休克等癥狀。

　　19、題干：下列關(guān)于肝硬化門(mén)脈高壓患者的臨床表現(xiàn), 錯(cuò)誤的敘述是

　　A、早期可出現(xiàn)脾大, 脾功能亢進(jìn)

　　B、全身無(wú)出血傾向

　　C、可出現(xiàn)黃疸 蜘蛛痣、 腹壁靜脈曲張等

　　D、腹部膨隆, 可叩出腹部移動(dòng)性濁音

　　E、門(mén)靜脈血液阻力增加是門(mén)脈高壓的始動(dòng)因素

　　答案：B

　　解析：門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)是脾大、 側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、 腹水。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放有食管下段和胃底靜脈曲張。腹壁靜脈曲張、 痔核形成三個(gè)重要的側(cè)支循環(huán)建立。全身都有出血的危險(xiǎn)

　　20、題干：門(mén)靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為

　　A、惡心、嘔吐

　　B、出血傾向和貧血

　　C、脾大、側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放、 腹水

　　D、蜘蛛痣和肝掌

　　E、肝病面容

　　答案：C

　　解析：門(mén)脈高壓癥有三大表現(xiàn): 脾大、 側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放、 腹水。惡心、 嘔吐、 出血傾向和貧血、 蜘蛛痣和肝掌、 肝病面容是肝功減退的表現(xiàn)。(選C)

　　21、題干：門(mén)靜脈高壓癥形成后, 首先出現(xiàn)的是

　　A、肝大

　　B、脾大

　　C、腹水

　　D、嘔血

　　E、交通支擴(kuò)張

　　答案：B

　　解析：在門(mén)靜脈高壓癥早期即可有脾大, 伴有程度不同的脾功能亢進(jìn)。

　　A. 單純脾切除術(shù)

　　B. 肝移植術(shù)

　　C. 脾-腎靜脈分流術(shù)

　　D. 門(mén)-腔靜脈分流術(shù)

　　E. 賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

　　22、題干：對(duì)門(mén)靜脈高壓癥所致上消化道大出血首選的急診手術(shù)方法是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：對(duì)門(mén)靜脈高壓癥所致上消化道大出血的手術(shù)治療 (1)斷流術(shù)：手術(shù)阻斷門(mén)-奇靜脈的交通支反常血流，以達(dá)到止血的目的。目前效果較好的手術(shù)方式是賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù).即切除脾，同時(shí)徹底切斷、結(jié)扎食管胃底的靜脈側(cè)支。(E對(duì))(2)分流術(shù)：將肝門(mén)靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門(mén)靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門(mén)靜脈系壓力，制止出血。應(yīng)用較廣的手術(shù)方式有脾-腎靜脈分流術(shù)、門(mén)-腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)等。分流術(shù)會(huì)使門(mén)靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門(mén)靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)入體循環(huán)，易致肝性腦病。故不作為首選治療方法。(3)肝移植：既替換了病肝，又使門(mén)靜脈系統(tǒng)血流恢復(fù)到正常。常用于頑固性腹水的手術(shù)治療。

　　A. 單純脾切除術(shù)

　　B. 肝移植術(shù)

　　C. 脾-腎靜脈分流術(shù)

　　D. 門(mén)-腔靜脈分流術(shù)

　　E. 賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

　　23、題干：對(duì)門(mén)靜脈高壓癥所致頑固性腹水效果較好的手術(shù)方法是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：對(duì)門(mén)靜脈高壓癥所致頑固性腹水有效的治療是肝移植。對(duì)頑固性腹水也可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。(B對(duì))

　　A. 肝外門(mén)靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　24、題干：肝前型門(mén)靜脈高壓癥的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：門(mén)靜脈高壓癥分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型三型。肝前型門(mén)靜脈高壓癥的病因有肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門(mén)區(qū)腫瘤壓迫等;(A對(duì))肝后型門(mén)靜脈高壓癥的原因有巴德-吉亞利(Budd-Chiari)綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型,其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，壓力較低的門(mén)靜脈,使門(mén)靜脈壓力更為增高。常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲(chóng)病,由于蟲(chóng)卵直接栓塞在匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支內(nèi),或引起內(nèi)膜炎等,使其管腔狹窄,導(dǎo)致門(mén)靜脈血回流受阻。

　　A. 肝外門(mén)靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　25、題干：肝內(nèi)竇前阻塞的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲(chóng)病,由于蟲(chóng)卵直接栓塞在匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支內(nèi),或引起內(nèi)膜炎等,使其管腔狹窄,導(dǎo)致門(mén)靜脈血回流受阻。(C對(duì))

　　A. 肝外門(mén)靜脈血栓形成

　　B. 肝炎后肝硬化

　　C. 血吸蟲(chóng)病

　　D. 布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　26、題干：肝內(nèi)竇后型門(mén)靜脈高壓癥的病因

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因,分為竇前型、肝竇型、竇后型,其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，壓力較低的門(mén)靜脈,使門(mén)靜脈壓力更為增高。(B對(duì))

 

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