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　　膿胸病人的護理、肺癌病人外科治療的護理

　　1、題干：關(guān)于慢性膿胸的描述，錯誤的是

　　A、病程超過3個月

　　B、在壁、臟胸膜之間形成膿腔壁

　　C、肋間隙變窄

　　D、縱隔向健側(cè)移位

　　E、可出現(xiàn)脊椎側(cè)凸

　　答案：D

　　解析：在急性膿胸性未得到及時治療和適當(dāng)?shù)闹委煻纬闪寺阅撔�，由于厚層纖維板的形成，膿液中毒素的吸收較少，在壁、臟胸膜之間形成膿腔壁，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位或脊柱側(cè)彎(D錯，為本題正確答案;ABCE對)。

　　2、題干：關(guān)于急性膿胸的癥狀及體征的敘述，錯誤的是

　　A、氣促

　　B、體溫高達40℃

　　C、白細胞計數(shù)增高

　　D、胸廓飽滿

　　E、杵狀指

　　答案：E

　　解析：杵狀指是由于長期缺氧，指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀，常見于法洛四聯(lián)癥(E錯，為本題正確答案);急性膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，因此會有氣促、體溫升高、胸廓因充滿滲出液而飽滿、白細胞升高等臨床癥狀和體征(ABCD對)。

　　3、題干：患者男，50歲�？人�，咳白色泡沫痰5個月，胸痛半個月。X線胸片檢查提示右下肺肺葉內(nèi)靠近肺門處有一直徑3cm分葉狀陰影。CT檢查提示不規(guī)則高密度腫塊陰影，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，直徑約1.1cm，支氣管纖維鏡檢查確診為鱗癌，行全肺切除術(shù)。術(shù)后第一天，BP120/75mmHg，P86次/分，R20次/分，T37.5℃，尿量正常。以下護理措施中正確的是

　　A、保持胸腔引流管暢通，使之呈全程開放狀態(tài)

　　B、側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙

　　C、控制鈉鹽攝入，24小時補液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，速度20-30滴/分

　　D、術(shù)后前3天以臥床休息為主，以預(yù)防引流管滑脫

　　E、出院前告知患者，出院后不必再進行呼吸運動鍛煉

　　答案：C

　　解析：對于鱗癌切除全肺后，應(yīng)控制鈉鹽攝入，24小時補液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi)，速度20-30滴/分(C對);對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位(A錯);術(shù)后麻醉未清醒時，病人宜采取去枕仰臥位，清醒后，可取半坐臥位，可使膈肌下降，增加胸腔容量，有利于肺通氣，術(shù)后8小時可采取1/4側(cè)臥位，避免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)異常(B錯);術(shù)后前3天活動量不宜過大，避免縱隔移位，應(yīng)循序漸進，改善肺功能(D錯);告知病人出院返家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進行呼吸運動及有效的咳嗽(E錯)。

　　4、題干：急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶來自

　　A、支氣管

　　B、肺部

　　C、胸腔

　　D、縱隔

　　E、食管

　　答案：B

　　解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，依病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。急性膿胸臨床多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病來自肺部，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌等(B對ACDE錯)。

　　5、題干：肺癌的綜合治療中，主要的治療方法是

　　A、化學(xué)治療

　　B、放射治療

　　C、手術(shù)治療

　　D、中醫(yī)中藥

　　E、免疫治療

　　答案：C

　　解析：肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，臨床早期無明顯癥狀，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血或少量咳血等癥狀，晚期由于肺癌壓迫、侵犯鄰近組織及器官可出現(xiàn)與受累組織相關(guān)的癥狀;臨床治療原則為綜合治療，即以手術(shù)為主,結(jié)合放射治療、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥和免疫治療等方法;因此手術(shù)治療是肺癌綜合治療的主要手段(C對);其他選項為肺癌綜合治療中的輔助治療手段(ABDE錯)。

　　6、題干：預(yù)后最差的肺癌類型是

　　A、腺癌

　　B、黏液癌

　　C、小細胞癌

　　答案：C

　　解析：小細胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌起源，惡性程度高，生長快，較早可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，其對放射和法學(xué)療法雖較敏感，但可迅速耐藥，在各型肺癌中預(yù)后最差(C對ABDE錯)。

　　7、題干：引起急性膿胸最主要的原發(fā)病灶是

　　A、肺膿腫

　　B、肝膿腫

　　C、膈下膿腫

　　D、縱隔膿腫

　　E、化膿性心包炎

　　答案：A

　　解析：急性膿胸多為繼發(fā)性感染，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，致病菌多來源于肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿，因此肺膿腫是引起急性膿胸最主要的原發(fā)病灶(A對BCDE錯)。

　　8、題干：男性，48歲。肺癌術(shù)后化療，當(dāng)血白細胞降至3×10⁹/L時，首先要

　　A、用生血藥

　　B、停用抗癌藥

　　C、加強營養(yǎng)

　　D、少量輸血

　　E、減少抗癌藥量

　　答案：B

　　解析：化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，能抑制骨髓造血功能，因此，對接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象，其特征是血細胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險，若白細胞過低易導(dǎo)致患者感染，應(yīng)定時為病人進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)血白細胞降至3×10⁹/L應(yīng)及時停藥，并采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，將患者置于干凈、整潔環(huán)境，禁止與其他病人接觸，以免引起交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，定期消毒，防止呼吸道感染，密切觀察有無出血傾向等(B對ACDE錯)。

　　9、題干：肺癌最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A、發(fā)紺

　　B、呼吸困難

　　C、精神反常

　　D、咳嗽

　　E、消化道出血

　　答案：D

　　解析：肺癌早期多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大咯血少見，少數(shù)病人由于癌腫造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀(D對);晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，可發(fā)生與受累組織相關(guān)的癥狀，如胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征及異位內(nèi)分泌綜合征等(ABCE錯)。

　　10、題干：引起急性膿胸最主要的原發(fā)病灶是

　　A、肺膿腫

　　B、肝膿腫

　　C、腸下膿腫

　　D、縱隔膿腫

　　E、化膿性心包炎

　　答案：A

　　解析：胸腔內(nèi)因致病菌感染造成積膿，稱為膿胸，按病程發(fā)展分為急性和慢性膿胸，急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶來自肺部(A對BCDE錯)。

　　11、題干：結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不超過()

　　A、500ml

　　B、600ml

　　C、800ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　答案：D

　　解析：結(jié)核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過1L。以防抽液過多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙;抽液過快，可發(fā)生肺水腫。抽液時如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時應(yīng)立即停止抽液(D對ABCE錯)

　　12、題干：膿胸患者并發(fā)支氣管胸膜瘺時宜采用

　　A、健側(cè)臥位

　　B、患側(cè)臥位

　　C、仰臥位

　　D、俯臥位

　　E、半臥位

　　答案：B

　　解析：膿胸合并支氣管胸膜瘺者，其膿胸多有混合感染，如厭氧菌感染，呈腐敗膿性，膿液含壞死組織，因此需取患側(cè)臥位，以利于膿液引流出，避免流向健側(cè)(B對ACDE錯)。

　　13、題干：全肺切除的患者輸液速度宜控制在

　　A、15-20滴/分

　　B、20-25滴/分

　　C、20-30滴/分

　　D、35-40滴/分

　　E、40-45滴/分

　　答案：C

　　解析：一般情況下，成年人輸液速度在每分鐘40-60滴，全肺切除術(shù)后的患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫，24小時補液量應(yīng)控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/分鐘為宜(C對ABDE錯)。

　　14、題干：導(dǎo)致肺癌發(fā)生最重要的危險因素是

　　A、電離輻射

　　B、食物中毒

　　C、汽車尾氣

　　D、吸煙

　　E、遺傳因素

　　答案：D

　　解析：長期大量吸煙是肺癌發(fā)生最重要的危險因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長則發(fā)生肺癌的危險性越高(D對);其他與肺癌發(fā)生有關(guān)的危險因素為次要危險因素，包括大氣污染、職業(yè)接觸(包括砷、鉻、石棉、煤煉制及電離輻射)、烹飪油煙、飲食因素、遺傳易感性、基因變異等(ABCE錯)。

　　15、題干：惡性程度最高的肺癌是( )

　　A、鱗癌

　　B、小細胞癌

　　C、大細胞癌

　　D、腺癌

　　E、中央型癌

　　答案：B

　　解析：小細胞未分化癌(小細胞癌)：肺癌中惡性度最高的一種。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　16、題干：確診膿胸最有效的依據(jù)是

　　A、胸部CT檢查

　　B、胸膜腔穿刺抽液檢查

　　C、胸部X線檢查

　　D、胸部B超檢查

　　E、纖維支氣管鏡檢查

　　答案：B

　　解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，以肺炎球菌、鏈球菌多見，胸腔穿刺抽得膿液，可診斷為膿胸，首先觀察其外觀癥狀，質(zhì)地稀稠，有無臭味(B對);其次是做鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥;胸部X線檢查患側(cè)顯示有積液所致的致密陰影，超聲波檢查所示積液反射波能明確范圍和準(zhǔn)確定位，有助于診斷和穿刺，膿胸一般較少做胸部CT、B超以及纖維支氣管鏡檢查(ACDE錯)。

　　17、題干：急性膿胸的主要致病菌是( )

　　A、溶血性鏈球菌

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、肺炎鏈球菌

　　D、大腸桿菌

　　E、綠膿桿菌

　　答案：B

　　解析：急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶來自肺部，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等。(B對)

　　18、題干：急性膿胸最常見的致病菌是

　　A、厭氧菌

　　B、大腸埃希菌

　　C、肺炎球菌

　　D、金黃色葡萄球菌

　　E、溶血性鏈球菌

　　答案：D

　　解析：急性膿胸最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌(D對)。

　　患兒，3歲。診斷膿胸。住院第2天發(fā)生呼吸困難，喘憋，煩躁，心率快，右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音。

　　19、題干：最可能發(fā)生了

　　A、氣胸

　　B、膿氣胸

　　C、呼吸衰竭

　　D、心力衰竭

　　E、支氣管胸膜瘺

　　答案：B

　　解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，對于小兒而言，膿胸或肺炎可使肺部邊緣的肺泡或小支氣管破裂，形成支氣管瘺管，以致胸膜腔與支氣管系統(tǒng)互相連接而形成氣胸，由于此時胸膜腔有膿液，即形成膿氣胸，表現(xiàn)為膿胸癥狀與氣胸癥狀的綜合，同時若膿胸為主則有明顯的發(fā)熱及中毒癥狀。分析題干，患兒膿胸，住院第2天發(fā)生呼吸困難、喘憋、煩躁、心率快表現(xiàn)，應(yīng)懷疑并發(fā)氣胸，查體可見右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音，則說明患兒在膿胸的基礎(chǔ)上并發(fā)了氣胸，即出現(xiàn)了膿氣胸(B對);氣胸叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失(A錯);呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)等(C錯);心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限、體液潴留等(D錯);支氣管胸膜瘺臨床表現(xiàn)為頻發(fā)性咳嗽、咳膿性痰、發(fā)熱等癥狀(E錯)。

　　患兒，3歲。診斷膿胸。住院第2天發(fā)生呼吸困難，喘憋，煩躁，心率快，右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音。

　　20、題干：最適當(dāng)?shù)闹委熓?/P>

　　A、呼吸機輔助治療

　　B、胸腔穿刺抽膿

　　C、患側(cè)胸腔閉式引流

　　D、使用強心劑

　　E、更換抗生素

　　答案：C

　　解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，對于小兒而言，膿胸或肺炎可使肺部邊緣的肺泡或小支氣管破裂，形成支氣管瘺管，以致胸膜腔與支氣管系統(tǒng)互相連接而形成氣胸，由于此時胸膜腔有膿液，即形成膿氣胸，表現(xiàn)為膿胸癥狀與氣胸癥狀的綜合，同時若膿胸為主則有明顯的發(fā)熱及中毒癥狀。分析題干，患兒膿胸，住院第2天發(fā)生呼吸困難、喘憋、煩躁、心率快表現(xiàn)，應(yīng)懷疑并發(fā)氣胸，查體可見右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音，則說明患兒在膿胸的基礎(chǔ)上并發(fā)了氣胸，即出現(xiàn)了膿氣胸。對于膿氣胸患者，臨床首選的治療措施為進行胸腔閉式引流，有利于胸腔內(nèi)積氣及膿液的排出，促進肺復(fù)張及肺功能的恢復(fù)(C對);呼吸機輔助治療多用于呼吸功能受限、呼吸衰竭的患者(A錯);胸腔穿刺抽膿適用于膿胸的治療(B錯);強心劑及更換抗生素不是治療膿氣胸的有效措施(DE錯)。

　　患兒，3歲。診斷膿胸。住院第2天發(fā)生呼吸困難，喘憋，煩躁，心率快，右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音。

　　21、題干：若胸腔積液為黏稠黃色液體，最可能的致病菌是

　　A、銅綠假單胞菌

　　B、大腸埃希菌

　　C、肺炎鏈球菌

　　D、流感嗜血桿菌

　　E、金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　解析：膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，對于小兒而言，膿胸或肺炎可使肺部邊緣的肺泡或小支氣管破裂，形成支氣管瘺管，以致胸膜腔與支氣管系統(tǒng)互相連接而形成氣胸，由于此時胸膜腔有膿液，即形成膿氣胸，表現(xiàn)為膿胸癥狀與氣胸癥狀的綜合，同時若膿胸為主則有明顯的發(fā)熱及中毒癥狀。分析題干，患兒膿胸，住院第2天發(fā)生呼吸困難、喘憋、煩躁、心率快表現(xiàn)，應(yīng)懷疑并發(fā)氣胸，查體可見右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音，則說明患兒在膿胸的基礎(chǔ)上并發(fā)了氣胸，即出現(xiàn)了膿氣胸。胸腔積液為黏稠黃色液體則應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌感染的特征表現(xiàn)(E對);銅綠假單胞桿菌感染時膿液為黃綠色(A錯);大腸埃希菌感染、流感嗜血桿菌感染均可引起胸腔膿性積液，其積液性質(zhì)為膿性，若需準(zhǔn)確分析致病菌應(yīng)進行膿液細菌培養(yǎng)(BD錯);肺炎鏈球菌感染時膿液為鐵銹色(C錯)。

　　患者，男性，58歲。胸痛、痰中帶血絲3個月余，胸部X線片示右肺上葉有一不規(guī)則腫塊陰影。既往有結(jié)核病史。擬診肺癌。

　　22、題干：入院后1周在全麻下行右上肺葉切除術(shù)，術(shù)后第一天患者最適宜的體位是

　　A、平臥位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、頭低腳高臥位

　　E、半臥位

　　答案：B

　　解析：肺癌是指源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情進展可表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，咳嗽常為刺激性咳嗽。早期肺癌外科手術(shù)治療通常能達到治愈的效果，首選手術(shù)方式為解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)后由于患者患側(cè)肺切除，為促進患者患側(cè)肺組織膨脹及擴張，可采取健側(cè)臥位。分析題干，患者右肺上葉為病變及手術(shù)部位，因此術(shù)后可采取左側(cè)臥位(B對ACDE錯)。

　　患者，男性，58歲。胸痛、痰中帶血絲3個月余，胸部X線片示右肺上葉有一不規(guī)則腫塊陰影。既往有結(jié)核病史。擬診肺癌。

　　23、題干：術(shù)后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是

　　A、肺炎

　　B、肺不張

　　C、出血

　　D、心臟并發(fā)癥

　　E、支氣管胸膜瘺

　　答案：C

　　解析：肺癌是指源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情進展可表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，咳嗽常為刺激性咳嗽。早期肺癌外科手術(shù)治療通常能達到治愈的效果，首選手術(shù)方式為解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)后早期(24小時內(nèi))最常見的并發(fā)癥為出血，因為肺組織血液循環(huán)豐富，術(shù)后應(yīng)特別注意預(yù)防出血發(fā)生(C對);其他如肺不張、支氣管胸膜瘺、墜積性肺炎等為晚期并發(fā)癥(ABE錯);心臟并發(fā)癥不是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥(D錯)。

　　A. 持續(xù)性胸背痛

　　B. 進行性吞咽困難

　　C. 聲音嘶啞

　　D. 刺激性干咳

　　E. 有杵狀指(趾)

　　24、題干：早期中心型肺癌在較大支氣管增大時，可出現(xiàn)

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：D

　　解析：中心型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌、以鱗癌和未分化癌居多，較大支氣管不斷增大會刺激相關(guān)神經(jīng)，產(chǎn)生刺激性干咳(D對ABCE錯)。

　　A. 鱗癌

　　B. 腺癌

　　C. 小細胞未分化癌

　　D. 混合型癌

　　E. 肉瘤樣癌

　　25、題干：肺癌最常見的病理類型是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：腺癌：已成為最常見的類型，多為周圍型，生長速度較慢，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早期即可發(fā)生，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。(選B)

　　A. 鱗癌

　　B. 腺癌

　　C. 小細胞未分化癌

　　D. 混合型癌

　　E. 肉瘤樣癌

　　26、題干：肺癌惡性程度最高的類型是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：小細胞癌約占百分之二十，形態(tài)與小淋巴細胞相似，好發(fā)于肺門附近的較大支氣管，以中心型肺癌多見，傾向于黏膜下生長，常侵犯外肺實質(zhì)，小細胞癌生長速度快，惡性程度高，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早，較早出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，在肺癌各型中預(yù)后較差(C對ABDE錯)

 

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