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2021初級護師考試《內(nèi)科護理學(xué)》考前沖刺習(xí)題(5)

來源:考試吧 2021-4-8 14:43:38 要考試,上考試吧! 護師萬題庫
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  風(fēng)濕性疾病病人的護理-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人的護理

  1、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理損害是關(guān)節(jié)的

  A、滑膜炎癥

  B、軟骨炎癥

  C、骨質(zhì)疏松

  D、腔隙增大

  E、腔隙變窄

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病,病因一般認為是某些可疑病原體感染人體,在某些誘因作用下,侵及滑膜和淋巴細胞,引發(fā)自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生一種自身抗體IgM,稱類風(fēng)濕因子(RF),RF作為一種自身抗原與體內(nèi)變形的IgM起免疫反應(yīng),形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上,激活補體,產(chǎn)生多種過敏因素,引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥,使軟骨和骨質(zhì)破壞加重(A對BCDE錯)。

  2、題干:風(fēng)濕性疾病不會累及的組織是

  A、骨

  B、關(guān)節(jié)及肌腱

  C、肌內(nèi)

  D、滑膜

  E、筋膜

  答案:C

  解析:風(fēng)濕性疾病是以關(guān)節(jié)痛、畏風(fēng)寒為主癥的一組極常見的臨床癥候群,風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱,泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病(C錯,為本題正確答案)。

  3、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉的最佳時期是

  A、恢復(fù)期

  B、急性期

  C、癥狀前期

  D、病變后期

  E、晨僵期

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病,基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬,并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失;臨床治療以早期、達標、個體化方案為原則,其中恢復(fù)期是患者進行功能鍛煉的重要時期(A對);急性期關(guān)節(jié)應(yīng)制動,避免進行功能鍛煉(B錯);其他選項皆不是功能鍛煉的時期(CDE錯)。

  4、題干:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見臨床表現(xiàn)不包括()

  A、晨僵

  B、關(guān)節(jié)痛與畸形

  C、肺間質(zhì)病變

  D、蛋白尿

  E、高熱

  答案:D

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病,以手足小關(guān)節(jié)受累為主,并伴有多系統(tǒng)性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有:在明顯的關(guān)節(jié)癥狀之前有全身表現(xiàn),如乏力、全身不適、發(fā)熱、食欲減退、手足發(fā)冷等癥狀,關(guān)節(jié)癥狀有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(肺部可有胸膜炎、胸腔積液;心臟損害如心包炎等)。蛋白尿常見于各種腎小球疾病。(選D)

  5、題干:患者,女,40歲。因關(guān)節(jié)腫痛伴僵硬多年,診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病的相關(guān)因素是( )

  A、遺傳因素

  B、感染因素

  C、環(huán)境因素

  D、化學(xué)物理因素

  E、自身免疫因素

  答案:E

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病,基本病理改變?yōu)榛ぱ、血管翳形成,并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。因此,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與自身免疫因素有關(guān),為其主要發(fā)病機制(E對);環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、化學(xué)物理因素等與該病發(fā)生有一定聯(lián)系,但不是主要因素(ABCD錯)。

  6、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變是

  A、血管炎

  B、結(jié)締組織纖維蛋白樣變性

  C、滑膜變性壞死

  D、滑膜炎

  E、關(guān)節(jié)軟骨鈣化

  答案:D

  解析:滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。(D對ABCE錯)。

  7、題干:抗幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要藥物是

  A、青霉素

  B、紅霉素

  C、水楊酸制劑

  D、維生素C

  E、維生素D

  答案:C

  解析:幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指兒童時期(16歲以下)不明原因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛持續(xù)6周以上者。臨床治療原則是控制病變活動度,減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥加重,預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘疾,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動能力。其中藥物治療以水楊酸制劑和非甾體類抗炎藥為主(C對);青霉素、紅霉素為抗生素類藥物,不是主要治療用藥(AB錯);維生素C和維生素D不是該病的臨床治療用藥(DE錯)。

  8、題干:下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理措施,不妥的是

  A、絕對臥床休息

  B、熱水浴緩解疼痛

  C、保持關(guān)節(jié)功能位

  D、必要時用夾板固定關(guān)節(jié)

  E、注意觀察藥物療效和副作用

  答案:A

  解析:對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理,在活動期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時應(yīng)臥床休息,并維持正確的體位并進行關(guān)節(jié)制動,緩解期應(yīng)指導(dǎo)病人進行功能鍛煉以防發(fā)生肌肉萎縮(A錯,為本題正確答案);其他護理措施還應(yīng)包括密切觀察病情、保持關(guān)節(jié)功能位、必要時使用夾板固定關(guān)節(jié)、疼痛時采用緩解疼痛的方法(熱敷、熱水浴、必要時使用消炎鎮(zhèn)痛藥)緩解疼痛、用藥過程中注意觀察藥物療效及副作用(BCDE對)。

  9、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點是

  A、大關(guān)節(jié)

  B、關(guān)節(jié)畸形

  C、游走性疼痛

  D、對稱性改變

  E、關(guān)節(jié)腫脹

  答案:D

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病,臨床主要特點是累及雙側(cè)對稱性的小關(guān)節(jié)(D對A錯);關(guān)節(jié)的腫脹和畸形是非特異的關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn),在其他的關(guān)節(jié)疾病中也可以見到(BE錯);游走性的關(guān)節(jié)炎和疼痛多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(C錯)。

  10、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本的病理損害是關(guān)節(jié)的

  A、滑膜炎癥

  B、軟骨炎癥

  C、骨質(zhì)疏松

  D、腔腺增大

  E、腔腺變窄

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其病因不明確 ,一般認為是某些可疑病原體(細菌病毒、支原體等)感染人體,在某些誘因(潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等)作用下,侵及滑膜和淋巴細胞,引發(fā)自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生一種自身抗體IgM,稱類風(fēng)濕因子(RF)。RF作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM起免疫反應(yīng),形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上,激活補體,產(chǎn)生多種過敏因素,引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥,使軟骨和骨質(zhì)破壞加重。滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。(選A)

  11、題干:患者,女,26歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年,目前病情緩解,對其重要的護理措施是

  A、病變關(guān)節(jié)理療

  B、保持關(guān)節(jié)功能位

  C、規(guī)范使用強的松

  D、患肢功能鍛煉

  E、高熱量高蛋白飲食

  答案:D

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在癥狀基本控制后,應(yīng)鼓勵患者及早下床活動,做日常生活活動訓(xùn)練,以保持患肢的正常功能,即病情緩解后進行患肢功能鍛煉是緩解期重要手段(D對);在進行鍛煉前可依情況熱敷、紅外線理療等改善血液循環(huán)(A錯);活動期應(yīng)注意臥床休息,并保持正確的體位保持患者關(guān)節(jié)功能位(B錯);強的松具有抗炎、抗過敏的作用,可用于急性期迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛及全身炎癥(C錯);患者飲食方面忌辛辣刺激類食物(E錯)。

  12、題干:早期改善類風(fēng)濕病患兒癥狀的主要藥物是

  A、類固醇激素

  B、免疫抑制劑

  C、免疫增強劑

  D、慢作用抗炎藥

  E、非甾體類抗炎藥

  答案:E

  解析:類風(fēng)濕病患兒一般病例首先用非甾體抗炎藥(臨床最常用的是阿司匹林),開始時劑量80~100毫克/公斤/日,分4~6次口服,1~2周后病情好轉(zhuǎn)時,即逐漸減量,并以最小有效量維持至少六個月,如停藥后癥狀復(fù)發(fā),可以小劑量維持,療程為1~2年,應(yīng)避免長期大量用藥(E對ABCD錯)。

  13、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期時,下列采用的措施中不妥的是

  A、給予止痛消炎藥

  B、注意活動四肢

  C、保持關(guān)節(jié)功能位

  D、按摩

  E、聽音樂放松情緒

  答案:B

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。其中處于急性期時患者應(yīng)關(guān)節(jié)制動,要臥床休息,待癥狀緩解后再進行功能鍛煉(B錯,為本題正確答案);由于疼痛明顯應(yīng)給與藥物止痛或采用轉(zhuǎn)移注意力如放松、聽音樂轉(zhuǎn)移疼痛刺激(AE對);關(guān)節(jié)制動時需注意保持功能位,保護肢體正常功能(C對);按摩可舒緩患者情緒,緩解急性期疼痛及程度(D對)。

  14、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起自身免疫反應(yīng)中最常見的因子是

  A、自身抗體IgM

  B、外源性抗體

  C、自身抗體IgA

  D、膠原蛋白

  E、Ⅱ型膠原抗體

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。引起自身免疫反應(yīng)的因子主要為IgM,可見于70%的患者(A對BCDE錯)。

  15、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的標志是( )

  A、自發(fā)痛

  B、梭狀指

  C、晨僵

  D、壓痛

  E、畸形

  答案:C

  解析:早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感,稱為“晨僵”,出現(xiàn)在95%以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,常被作為觀察本病活動的指標之一(C對);當然也有其他關(guān)節(jié)癥狀,如關(guān)節(jié)痛、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形等(ABDE錯)。

  16、題干:對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理,下列哪項是錯誤的

  A、常用清水清洗

  B、忌用堿性患液

  C、忌用化妝品

  D、避免陽光照射

  E、10℃冷水濕敷

  答案:E

  解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)包括全身癥狀(發(fā)熱、疲倦、體重減輕)、皮膚黏膜損害(對稱性皮疹、典型者蝶形紅斑)、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、臟器損害(狼瘡性腎炎、心包炎及其他系統(tǒng)損害)等。對患者進行皮膚護理是時應(yīng)注意面部冷濕敷水的溫度為30度,10度冷水對皮膚有刺激作用,易加重皮損(E錯,為本題正確答案);皮膚護理的其他注意事項還包括避免陽光照射、用清水清洗、忌用化妝品及堿性肥皂,防止刺激皮膚(ABCD對)。

  17、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手指畸形表現(xiàn)為

  A、匙狀指

  B、杵狀指

  C、梭狀指

  D、捶狀指

  E、蝴蛛指

  答案:C

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的手指畸形是梭狀指(C對);匙狀指(反甲)見于缺鐵性貧血、高原疾病等(A錯);杵狀指見于支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、發(fā)紺性先天性心臟病等(B錯);捶狀指見于手指背伸肌腱斷裂(D錯);蜘蛛指主要見于馬凡綜合征(E錯)。

  18、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)最常見的自身抗體是

  A、抗核抗體

  B、抗單鏈DNA抗體

  C、抗雙鏈DNA抗體

  D、抗Sm抗體

  E、類風(fēng)濕因子

  答案:E

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在某些誘因引發(fā)自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生一種自身抗體IgM,稱類風(fēng)濕因子(RF),RF作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM起免疫反應(yīng),形成抗原-抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上,激活補體,產(chǎn)生多種過敏因素,引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥,使軟骨和骨質(zhì)破壞加重(E對);抗核抗體、抗單鏈DNA抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡中常見的自身抗體,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不存在(ABCD錯)。

  19、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的病變是

  A、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

  B、滑膜炎

  C、周圍神經(jīng)病變

  D、骨質(zhì)增生

  E、軟骨增生

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)是診斷類風(fēng)濕的可靠證據(jù),結(jié)節(jié)是肉芽腫改變,其中新壞死區(qū)含有IgG和RF免疫復(fù)合物,周圍為纖維細胞、淋巴細胞及單核細胞所包圍,最后變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織是重要的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(A對CDE錯),滑膜炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最基本病理改變(B錯)。

  20、題干:患者,男,50歲。雙手掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛3年,晨起有僵硬感,活動后漸緩,查血:類風(fēng)濕因子(+),診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為防止關(guān)節(jié)畸形應(yīng)注意

  A、長期臥床休息

  B、進食高熱量、高蛋白飲食

  C、小夾板固定

  D、長期服抗生素預(yù)防感染

  E、持久進行關(guān)節(jié)功能鍛煉

  答案:E

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療目的就是減輕關(guān)節(jié)腫痛,控制關(guān)節(jié)炎的進展,維持受累關(guān)節(jié)的功能,促進已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù),因此在護理方面也要以保護和維持關(guān)節(jié)的功能為首要目的,持久進行關(guān)節(jié)功能鍛煉可以防止關(guān)節(jié)畸形,保持患者一定的自理能力(E對);除在急性發(fā)作期需要臥床休息外,在恢復(fù)期還應(yīng)該堅持功能鍛煉和物理療法,所以長期臥床是錯誤的護理措施(A錯);高熱量、高蛋白飲食對維持患者的營養(yǎng)狀況有一定作用,但是對于防止關(guān)節(jié)的畸形沒有直接作用(B錯);關(guān)節(jié)固定會加重關(guān)節(jié)的僵硬程度,無助于防止關(guān)節(jié)畸形,故以小夾板固定是錯誤的(C錯);服用抗生素與疾病無相關(guān)性(D錯)。

  21、題干:患者,女,25歲。職員,主訴雙肘、腕、手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛3年,加重2個月,以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。經(jīng)休息、藥物治療后,現(xiàn)在病情緩解,準備出院,護士應(yīng)進行的健康教育是

  A、避免勞累,預(yù)防感冒

  B、每天進行運動鍛煉4小時

  C、吃高蛋白高熱量飲食

  D、每天飲水控制在500ml

  E、在家承擔所有家務(wù)勞動

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病,鍛煉過程中應(yīng)注意運動量要適當,循序漸進,不可操之過急,運動前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán),緩解肌肉攣縮,高蛋白、高維生素飲食,保持一定生活自理能力,但不要過度勞累(A對BCDE錯)。

  22、題干:患者,女,38歲,間斷四肢關(guān)節(jié)腫痛7個月,加重2周入院;颊7個月前無明顯誘因出現(xiàn)左手環(huán)指和右手示指近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,伴晨僵,時間約10分鐘,實驗室檢查:血沉65mm/h,RF(+)。關(guān)節(jié)X線檢查:雙手骨骨密度減低。最可能的診斷是

  A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  B、干燥綜合征

  C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  D、骨性關(guān)節(jié)炎

  E、銀屑病性關(guān)節(jié)炎

  答案:A

  解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在輔助檢查中,類風(fēng)濕因子(RF)陽性,關(guān)節(jié)X線檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松等,且會出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn),該患者的臨床表現(xiàn)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)(A對);

  23、題干:患者,女,35歲。主因雙肘、腕、手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛2年,加重2周,以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎收入院。給予潑尼松、布洛芬和青霉胺等藥物治療,后出現(xiàn)惡心、反酸和胃部不適,此癥狀可能是

  A、青霉胺的不良反應(yīng)

  B、布洛芬的不良反應(yīng)

  C、潑尼松的不良反應(yīng)

  D、病情加重

  E、進食食物不當

  答案:B

  解析:布洛芬具有強的胃毒性作用,各種胃腸道的刺激癥狀(如惡心、嘔吐、厭食、消化不良、燒心、腹痛、隱血、嘔血和潰瘍發(fā)作而致大出血)的發(fā)生率極高,一般在30~40%左右(B對);使用青霉胺約20%~30%病人出現(xiàn)味覺異常、食欲減退、惡心、嘔吐,刺激性較布洛芬較輕(A錯);潑尼松是糖皮質(zhì)激素,主要影響人體的代謝,不出現(xiàn)胃腸刺激表現(xiàn)(C錯);風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情加重不會波及到胃(D錯);進食食物不當案例未提及(E錯)。

  A. 無全身癥狀

  B. 無關(guān)節(jié)畸形

  C. 有多系統(tǒng)臟器損害

  D. 有關(guān)節(jié)畸形

  E. 有乏力發(fā)熱體重減輕

  24、題干:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人最重要的臨床表現(xiàn)是

  A、A

  B、B

  C、C

  D、D

  E、E

  答案:D

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病,基本病理改變?yōu)榛ぱ、血管翳形成,并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。因此,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人最重要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)畸形(D對ABCE錯)。

  A. 關(guān)節(jié)疼痛呈游走性

  B. 無關(guān)節(jié)畸形

  C. 關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作突然

  D. 有關(guān)節(jié)畸形

  E. 多累及單一關(guān)節(jié)

  25、題干:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者()

  A、A

  B、B

  C、C

  D、D

  E、E

  答案:D

  解析:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病,臨床主要特點是累及雙側(cè)對稱性的小關(guān)節(jié),多見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的半脫位,關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀,多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重,關(guān)節(jié)畸形見于較晚期病人(D對BCE錯);游走性的關(guān)節(jié)炎和疼痛多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(A錯)。

 

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