點擊查看：2021初級護師《內(nèi)科護理學(xué)》考前沖刺習(xí)題匯總

　　內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理-彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺 功能亢進癥病人的護理

　　1、題干：引起甲狀腺功能亢進癥的主要因素是

　　A、病毒感染

　　B、理化因素

　　C、手術(shù)創(chuàng)傷

　　D、自身免疫

　　E、遺傳因素

　　答案：D

　　解析：甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡梭w內(nèi)T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡瑥亩置诩谞钕偌に?TH)過多所致的臨床綜合征;人體內(nèi)T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體，其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，因此，自身免疫病是本病的主要病因;該病有家族發(fā)病傾向，感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素也會誘發(fā)甲亢(D對ABCE錯)。

　　2、題干：患者女，32歲。甲亢患者。近2周來，眼球突出，眼裂增寬，瞬目減少，突眼度18mm，輻輳反射減弱，雙眼聚合不良。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是

　　A、眶內(nèi)繼發(fā)腫瘤

　　B、球后組織水腫

　　C、球后淋巴細胞浸潤

　　D、上下瞼肌麻痹

　　E、眼外肌和上瞼肌張力增高

　　答案：E

　　解析：該患者為甲亢患者，近兩周才出現(xiàn)突眼，且突眼度≦18mm，可判斷該患者為單純性突眼，是由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致，隨著治療可以恢復(fù)(E對ABCD錯)。

　　3、題干：患者，女，28歲。甲狀腺功能亢進癥病史半年，妊娠3個月，甲狀腺功能亢進癥癥狀加重，治療宜選用

　　A、甲狀腺次全切除術(shù)

　　B、放射性¹³¹I治療

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、普萘洛爾

　　E、碘劑

　　答案：C

　　解析：分析題干可知，患者為妊娠合并甲狀腺功能亢進，且隨著妊娠患者甲亢有加重情況出現(xiàn)，對于該患者的處理原則為控制甲亢發(fā)展，通過治療安全度過妊娠及分娩，臨床首選的藥物為丙基硫氧嘧啶，此藥具有通過胎盤少，速度慢，并對甲亢具有良好效果的特點(C對);甲狀腺次全切除術(shù)是妊娠甲亢不耐受藥物，或懷疑有癌變、呼吸困難、吞咽困難等情況的治療(A錯);碘劑治療(如放射性¹³¹I)為甲狀腺功能亢進患者的常見治療措施，不適用于妊娠合并甲亢者(BE錯);普萘洛爾多應(yīng)用于心肌梗死的治療(D錯)。

　　4、題干：對于彌漫性毒性甲狀腺腫患者甲狀腺腫大的描述，錯誤的是()

　　A、柔軟

　　B、雙側(cè)對稱

　　C、壓痛明顯

　　D、可有震顫

　　E、能隨吞咽運動

　　答案：C

　　解析：彌漫性毒性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病，多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主，呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及震顫及雜音。(選C)

　　5、題干：Graves病最主要的病因是

　　A、遺傳因素

　　B、應(yīng)激因素

　　C、自身免疫

　　D、病毒感染

　　E、環(huán)境因素

　　答案：C

　　解析：彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為自身免疫性疾病的一種特殊類型，本病病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有以下因素：

　�、龠z傳因素：該病有家族發(fā)病傾向，病人家族中發(fā)生自身免疫性疾病者常多見。

　�、谧陨砻庖撸翰∪梭w內(nèi)T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是Graves病的主要原因。(C對)

　　③應(yīng)激因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。

　　6、題干：Graves病又稱

　　A、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥

　　B、自主性高功能甲狀腺腺瘤

　　C、彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　E、亞急性甲狀腺炎

　　答案：C

　　解析：甲狀腺功能亢進是由于多種病因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪姡瑥亩置诩谞钕偌に剡^多所致的臨床綜合癥，其中以Graves病最為常見;Graves病又稱為彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不局限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、皮損和甲狀腺肢端病(C對);其它選項不是Graves病的全稱(ABDE錯)。

　　7、題干：抗甲狀腺藥物的副作用主要是

　　A、皮膚瘙癢

　　B、剝脫性皮炎

　　C、中毒性肝炎

　　D、心絞痛

　　E、粒細胞減少

　　答案：E

　　解析：抗甲狀腺藥的副作用主要是粒細胞減少和藥疹，粒細胞缺乏是致命的。藥疹的癥狀包括皮膚瘙癢、團塊狀等嚴(yán)重皮疹(E對A錯);剝脫性皮炎為藥物過敏反應(yīng)的一種，多由阿莫西林、克拉霉素、卡馬西平等藥物引起(B錯);中毒性肝炎可由抗結(jié)核藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥引起(C錯);心絞痛是由于心肌缺血缺氧引起(D錯)。

　　8、題干：不屬于彌漫性甲狀腺腫誘發(fā)因素的是

　　A、感染

　　B、創(chuàng)傷

　　C、貧血

　　D、精神刺激

　　E、勞累

　　答案：C

　　解析：彌漫性甲狀腺腫大是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能亢進癥是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪�，從而分泌甲狀腺激�?TH)過多所致的臨床綜合征，貧血不是其誘發(fā)因素(C錯，為本題正確答案);常見的誘發(fā)因素有感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有遺傳性免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病(ABDE對)。

　　9、題干：對甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼的護理錯誤的是

　　A、抬高頭部

　　B、鼓勵多食略咸食品

　　C、外出時用眼罩

　　D、生理鹽水紗布局部濕敷

　　E、抗生素眼膏涂眼

　　答案：B

　　解析：甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪�，從而分泌甲狀腺激�?TH)過多所致的臨床綜合征，浸潤性突眼與眶后組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼患者宜采用低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫(B錯，為本題正確答案);有突眼者，應(yīng)加強眼部護理，如抬高頭部，經(jīng)常點眼藥，外出戴茶色眼鏡或眼罩，以避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，可用生理鹽水紗布局部濕敷(ACDE對)。

　　10、題干：確診甲狀腺功能亢進的實驗室檢查是

　　A、三脂酰甘油(甘油三酯)增高

　　B、三碘甲狀腺原氨酸增高

　　C、β1微球蛋白增高

　　D、磷酸肌酸激酶減少

　　E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶減少

　　答案：B

　　解析：游離三碘甲狀腺原氨酸能透過細胞膜進入組織細胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度既與組織中三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體的代謝狀態(tài)一致，降低見于甲狀腺功能減退癥，升高見于甲狀腺功能亢進癥、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進癥(B對ACDE錯)。

　　11、題干：抗甲狀腺藥物治療的副作用主要是

　　A、皮膚瘙癢

　　B、剝脫性皮炎

　　C、中毒性肝炎

　　D、心絞痛

　　E、粒細胞減少

　　答案：E

　　解析：抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，在甲亢藥物治療中應(yīng)用非常廣泛，但是這類藥物應(yīng)用后可能會對身體產(chǎn)生一些副作用，如藥疹、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶增高等，治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察;應(yīng)用抗甲狀腺藥物時，時刻觀察出現(xiàn)輕型藥疹;白細胞減少多在抗甲狀腺藥物治療1-3個月內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重時可發(fā)生粒細胞缺乏癥，會對生命造成威脅，因此在抗甲狀腺藥物治療初期應(yīng)每周檢查一次白細胞數(shù)，如低于正常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如發(fā)生粒細胞缺乏癥，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，積極給予有效搶救措施;因此抗甲狀腺藥物治療最嚴(yán)重、最主要的副作用是在粒細胞數(shù)量的減少(E對ABCD錯)。

　　12、題干：基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定前的準(zhǔn)備不包括

　　A、禁食12小時

　　B、可口服抗甲狀腺藥物

　　C、至少睡眠8小時

　　D、不能服用鎮(zhèn)靜劑

　　E、清晨醒來后靜臥狀態(tài)

　　答案：B

　　解析：基礎(chǔ)代謝率測定時，病人于檢查前3天停服甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥物，前1日晚餐不宜過飽，夜間保證充足睡眠，測定當(dāng)天早晨，病人禁食、不吸煙，盡量減少活動，緩步去醫(yī)院，測定前病人先安靜平臥半小時，如病人有心力衰竭、肺功能不全等，不宜做此項檢查(B對ACDE錯)。

　　13、題干：患者，女，36歲。頸前彌漫性腫大，疑為甲亢。下列檢查對診斷意義不大的是

　　A、基礎(chǔ)代謝率

　　B、甲狀腺攝131I率測定

　　C、聲帶檢查

　　D、頸部X線

　　E、測血肌酐

　　答案：E

　　解析：甲亢的檢查主要依靠典型的臨床表現(xiàn)，有時也要結(jié)合一些特殊檢查，常用的特殊檢查方法有：1.基礎(chǔ)代謝率測定，可根據(jù)脈壓和脈率計算，或用基礎(chǔ)代謝測定器測定;2.甲狀腺攝131碘率的測定，正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的131碘量為人體總量的30%~40%，如果在2小時內(nèi)甲狀腺攝取131碘量超過人體總量的25%，或在14小時內(nèi)超過人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢;3.血清中T3和T4含量的測定;4.甲狀腺體積增大會逐漸壓迫頸部相關(guān)神經(jīng)和組織，如喉返神經(jīng)和聲帶;5.頸部X線檢查可以直接判斷甲狀腺腫大的程度;血肌酐體現(xiàn)的是腎臟功能，與甲狀腺的病變關(guān)系不大(選E)。

　　14、題干：測定基礎(chǔ)代謝率前應(yīng)禁食的時間為

　　A、4小時

　　B、6小時

　　C、8小時

　　D、10小時

　　E、12小時

　　答案：E

　　解析：基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒而極端安靜的狀態(tài)下，不受精神緊張、肌肉活動、食物和環(huán)境溫度等因素的影響而測定的能量代謝率。測定基礎(chǔ)代謝率前應(yīng)在禁食12小時、 睡眠8小時以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進行(E對ABCD錯)。

　　15、題干：患者，女，32歲，清晨未起床時測得血壓125/80mmHg，脈搏88次/分，其基礎(chǔ)代謝率為

　　A、14%

　　B、16%

　　C、20%

　　D、21%

　　E、22%

　　答案：E

　　解析：基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒而極端安靜情況下，不受精神緊張、肌肉活動、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的能量代謝率�；A(chǔ)代謝率公式BMI(%)=(脈率+脈壓)-111，所以該患者基礎(chǔ)代謝為22%(E對ABCD錯)。

　　16、題干：甲狀腺功能亢進的主要原因是

　　A、精神刺激

　　B、細菌感染

　　C、過度勞累

　　D、自身免疫

　　E、外部創(chuàng)傷

　　答案：D

　　解析：甲狀腺功能亢進癥是指多種原因引起甲狀腺功能增強、甲狀腺激素分泌過多的臨床綜合征，以Graves病最常見，甲亢的病因包括自身免疫疾病、遺傳因素及誘發(fā)因素，其中當(dāng)人體T、B免疫細胞功能缺陷時，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體，刺激甲狀腺細胞增生及分泌亢進，是本病主要原因(D對)。感染、創(chuàng)傷、勞累、精神刺激是本病發(fā)生的誘發(fā)原因，可使有遺傳性免疫缺陷及調(diào)節(jié)功能缺陷患者發(fā)病(ABCE錯)。

　　17、題干：面容驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光炯炯、興奮不安、煩躁易怒的面容是( )

　　A、黏液性水腫面容

　　B、甲狀腺功能亢進面容

　　C、腎病面容

　　D、慢性面容

　　E、貧血面容

　　答案：B

　　解析：從興奮不安，煩躁易怒可以分析這是甲亢的典型癥狀(B對);黏液性水腫面容是：面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大，見于甲狀腺功能減退癥(A錯);腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕，見于慢性腎臟疾病(C錯);慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等(D錯);貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊(E錯)。

　　A. -10%

　　B. 10%

　　C. 20%~30%

　　D. 30%~60%

　　E. >+60%

　　18、題干：輕度甲亢基礎(chǔ)代謝率是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：C

　　解析：基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒而極端安靜的狀態(tài)下，不受精神緊張、肌肉活動、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的能量代謝率，正常人基礎(chǔ)代謝率為-15% ~ +15%。甲狀腺功能亢進是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，患者基礎(chǔ)代謝率均有不同程度增加，輕度甲亢基礎(chǔ)代謝率范圍為+20% ~ +30%(C對);-15% ~ +15%為正常人基礎(chǔ)代謝率范圍(AB錯);+30% ~ +60%為中度甲亢(D錯);超過+60%為重型甲亢(E錯)。

　　A. -10%

　　B. 10%

　　C. 20%~30%

　　D. 30%~60%

　　E. >+60%

　　19、題干：重度甲亢基礎(chǔ)代謝率是

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒而極端安靜的狀態(tài)下，不受精神緊張、肌肉活動、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的能量代謝率，正常人基礎(chǔ)代謝率為-15% ~ +15%。甲狀腺功能亢進是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，患者基礎(chǔ)代謝率均有不同程度增加，重度甲亢基礎(chǔ)代謝率超過+60%(E對);-15% ~ +15%為正常人基礎(chǔ)代謝率范圍(AB錯);+20% ~ +30%為輕度甲亢基礎(chǔ)代謝率范圍(C錯);+30% ~ +60%為中度甲亢(D錯)。

　　A. 色素沉著

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　20、題干：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的患者�？沙霈F(xiàn)

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者臨床最具特征性表現(xiàn)為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等部位尤其明顯，黏膜色素沉著常見于齒齦、舌部、頰粘膜等處，是垂體促腎上腺素皮質(zhì)激素、黑色素細胞刺激素分泌增多所致，因此慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者臨床最具特征性表現(xiàn)為色素沉著(A對);身材矮小是呆小癥的表現(xiàn)(B錯);身材高大多見于巨人癥及生長激素分泌過多(C錯);消瘦多見于甲亢及營養(yǎng)不良中的營養(yǎng)供給不足(D錯);肥胖可見于甲狀腺功能減退、營養(yǎng)過剩等情況(E錯)。

　　A. 色素沉著

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　21、題干：呆小癥患者�？沙霈F(xiàn)

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：呆小癥是一種先天性甲狀腺機能低下或發(fā)生障礙引起的疾病，臨床表現(xiàn)為患兒頭大、身材矮小、四肢短、皮黃、臉腫、智力低下、牙齒發(fā)育不全等，因此呆小癥患者�？沙霈F(xiàn)身材矮小(B對);色素沉著可見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(A錯);身材高大多見于巨人癥及生長激素分泌過多(C錯);消瘦多見于甲亢及營養(yǎng)不良中的營養(yǎng)供給不足(D錯);肥胖可見于甲狀腺功能減退、營養(yǎng)過剩等情況(E錯)。

　　A. 色素沉著

　　B. 身材矮小

　　C. 身材高大

　　D. 消瘦

　　E. 肥胖

　　22、題干：甲狀腺功能減退癥的患者�？沙霈F(xiàn)

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：E

　　解析：甲狀腺功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，病理特點是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫，典型患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等，因此甲狀腺功能減退可出現(xiàn)肥胖(E對);色素沉著可見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(A錯);身材矮小是呆小癥的表現(xiàn)(B錯);身材高大多見于巨人癥及生長激素分泌過多(C錯);消瘦多見于甲亢及營養(yǎng)不良中的營養(yǎng)供給不足(D錯)。

　　A. 竇性心動過速

　　B. 竇性心動過緩

　　C. 心房顫動

　　D. 預(yù)激綜合征

　　E. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　23、題干：甲狀腺功能亢進容易引起

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：A

　　解析：竇性心動過速是指成人竇性心律頻率超過100次/分，可見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、情緒激動時，亦可見于甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血等情況(A對);竇性心動過緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分，可見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)，其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退等(B錯);心房顫動是一種常見的心律失常，指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂;心房顫動并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，栓子來自左心房，多在左心耳部，是由于血液淤滯、心房失去收縮力所致(C錯);預(yù)激綜合癥是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床有心動過速發(fā)作，其中預(yù)激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部，以男性多見，大多數(shù)患者無心臟異常征象，部分為先天性心血管疾病(D錯);病態(tài)竇房結(jié)綜合癥是由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，可見于甲狀腺功能減退、淀粉樣變、某些感染等(E錯)。

　　A. 胰島素絕對不足

　　B. 突然大量甲狀腺素入血

　　C. 呼吸帶爛蘋果味

　　D. 甲狀腺腫大，震顫，有雜音

　　E. 饑餓感，心慌手顫

　　24、題干：甲狀腺危象的原因為

　　A、A

　　B、B

　　C、C

　　D、D

　　E、E

　　答案：B

　　解析：甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出其不意現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征，主要的發(fā)病機制即大量甲狀腺激素釋放入血，主要誘因為：①精神刺激;②感染;③隨便停藥;④手術(shù)或放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作，本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治(B對ACDE錯)。本病需注意區(qū)別病因和誘因。

 

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