血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理-特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理、白血病病人的護理
1、題干:患者,女,36歲。反復發(fā)作皮膚瘀點、瘀斑伴月經(jīng)量過多3個月來院就診。査體:輕度貧血貌,周身皮膚可見散在瘀點,余無異常。鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜的最有效檢查是
A、束臂試驗
B、骨髓象分析
C、凝血時間測定
D、細胞化學染色
E、血小板計數(shù)和形態(tài)
答案:E
解析:過敏性紫癜實驗室檢查各項指標除出血時間可能稍延長外其他均正常,血標本計數(shù)及形態(tài)正常,部分患者尿常規(guī)可見血尿、蛋白尿或管型尿。特發(fā)性血小板減少性紫癜實驗室檢查可見血小板計數(shù)減少且平均體積偏大,骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙,表現(xiàn)為巨核細胞體積變小、細胞內顆粒減少及幼稚巨核細胞增加。因此,對于過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別,最有效的檢查時進行血小板計數(shù)和形態(tài)學檢查(E對);束臂試驗又稱為毛細血管抵抗力試驗,當毛細血管壁結構及功能、血小板數(shù)量及質量缺陷等情況存在時束臂試驗可呈陽性,以上兩種疾病患者試驗均可呈陽性(A錯);骨髓象分析多用于了解骨髓造血功能生成與質量的變化,可用于兩種疾病鑒別,但不是最有效方法(B錯);凝血時間是指靜脈血液在離體后血液凝固所需的時間,主要用于內源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏(C錯);細胞化學染色是一種通過測定血細胞生化成分了解細胞類型的檢查手段,臨床用于輔助判斷白血病類型(D錯)。
2、題干:患者,女,35歲。四肢皮膚反復出現(xiàn)紫癜1年余。實驗室檢查示血小板明顯減少,紅細胞、白細胞基本正常。應考慮的診斷為
A、DIC
B、貧血
C、白血病
D、特發(fā)性血小板減少性紫癜
E、再生障礙性貧血
答案:D
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病,是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受,產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制,出現(xiàn)血小板減少,伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn),出血傾向主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血,如瘀點、紫癜及外傷后出血不止等情況,多數(shù)患者出血輕且局限,但易復發(fā),可因感染導致疾病加重出現(xiàn)廣泛、嚴重的皮膚黏膜及內臟出血,其他臨床表現(xiàn)包括乏力、血栓形成傾向等,實驗室檢查血小板計數(shù)減少、體積增大功能一般正常,出血時間延長。分析題干,患者四肢皮膚反復出現(xiàn)紫癜1年余、血小板明顯減少,但紅細胞、白細胞基本正常,因此應首先考慮是否發(fā)生了特發(fā)性血小板減少性紫癜(D對);DIC是指彌漫性血管內凝血,該病多突然起病,持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,常伴有休克(A錯);貧血表現(xiàn)為全血細胞的減少,本題實驗室檢查血小板減少而白細胞、紅細胞正常,不符(B錯);白血病實驗室檢查可見白血病細胞,白細胞明顯異常,與題干不符(C錯);再生性障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合癥,本題干患者紅細胞及白細胞正常,不符(E錯)。
3、題干:下列與特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板減少無關的是
A、營養(yǎng)不良使血小板生成減少
B、病理性免疫產生血小板抗體
C、脾產生血小板特異性IgG
D、血小板在脾臟遭到破壞
E、免疫抗體影響巨核細胞成熟
答案:A
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜,病人體內有病理性免疫所產生的抗血小板抗體,血小板與抗體結合后易遭破壞。抗體不僅導致血小板破壞同時也影響巨核細胞成熟,使血小板生成減少。脾能產生血小板特異性IgG,抗體結合的血小板主要在脾臟遭到破壞。營養(yǎng)不良使血小板生成減少,與特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板減少無關。(選A)
4、題干:急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的血小板計數(shù)一般
A、<20×10⁹/L
B、<30×10⁹/L
C、<40×10⁹/L
D、<50×10⁹/L
E、<60×10⁹/L
答案:A
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病,是由于患者對自身血小板抗原的免疫失去耐受,產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制,出現(xiàn)血小板減少,伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)。急性特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板水平低于20×10⁹/L,而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜在(30-80)×10⁹/L(A對BCDE錯)。
5、題干:已證明與白血病發(fā)病有密切關系的病毒是
A、DNA病毒
B、柯薩奇病毒
C、流感病毒
D、埃可病毒
E、C型RNA病毒
答案:E
解析:已經(jīng)證明C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。從動物白血病細胞分離出C型RNA病毒接種于多種動物,常能發(fā)生白血病。人類白血病病因的研究,到目前為止已證明人類T淋巴細胞病毒能引起成人T細胞白血病,并從惡性T細胞中已分離出病毒,就是一種C型RNA 病毒。(E對)
6、題干:不屬于特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機制的是( )
A、血小板計數(shù)減少
B、血小板壽命縮短
C、血小板相關免疫球蛋白增高
D、形成血小板的巨核細胞減少
E、白細胞計數(shù)減少
答案:E
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者,白細胞計數(shù)多正常(E錯,為本題正確答案);特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征,又稱自身免疫性血小板減少性紫癜,是血小板免疫性破壞,外周血中血小板減少的出血性疾病,可能與感染因素(病毒如麻疹、水痘病毒,細菌)、免疫因素、脾臟功能、雌激素等有關,目前認為該病的發(fā)生是由于患者自身對血小板抗原的免疫失耐受,產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑,出現(xiàn)血小板減少的臨床表現(xiàn)(ABCD對)。
7、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療是
A、脾切除
B、輸血小板
C、大劑量免疫球蛋白
D、糖皮質激素
E、免疫抑制劑
答案:D
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。糖皮質激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥,近期有效率約80%,其作用是降低毛細血管通透性,減少血小板自身抗體生成及減輕抗原抗體反應(D對);脾切除在糖皮質激素治療無效或存在糖皮質激素應用禁忌者且病程超過6個月患者(A錯);輸入血小板是該病急癥處理方法,對于血小板過低、出血嚴重、甚至發(fā)生顱內出血者(B錯);免疫球蛋白多用于該病急癥處理,或不能耐受糖皮質激素或脾切除術前準備(C錯);免疫抑制劑是特發(fā)性血小板減少性紫癜的二線治療方法(E錯)。
8、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制不包括
A、血小板計數(shù)減少
B、血小板壽命縮短
C、血小板相關免疫球蛋白增高
D、形成血小板的巨核細胞減少
E、白細胞計數(shù)減少
答案:E
解析:ITP又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,血小板計數(shù)減少,但不涉及白細胞變化(E錯,為本題正確答案;A對);一方面,體液免疫和細胞免疫介導血小板過度破壞,血漿中血小板膜糖蛋白特異性自身抗體增多(C對),導致血小板壽命減少(B對);另一方面,巨核細胞數(shù)量和質量異常,血小板生成減少(D對)。
9、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療是
A、糖皮質激素
B、大劑量免疫球蛋白
C、應用免疫抑制劑
D、脾切除
E、輸血小板
答案:A
解析:腎上腺糖皮質激素為首選藥物,口服撥尼松每次10~20mg ,每日3 次,病情急重可靜脈點滴氫化可的松或地塞米松。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀,但不能根治,停藥后易復發(fā)。待血小板接近正常后,可逐漸減量,常用小劑量(每日5~10mg)維持3~ 6 個月。(A對)
10、題干:預防減少血液病患者皮膚黏膜出血的護理措施, 不正確的是
A、不用剃須刀刮胡須
B、勤剪指甲, 避免搔抓皮膚
C、不用硬牙刷刷牙, 不用牙簽剔牙
D、及時用手指或其他方法剝去鼻腔內血痂
E、齒齦及鼻出血時局部用腎上腺素濕潤棉片貼敷或填塞
答案:D
解析:指導患者勿用力擤鼻, 以防止鼻腔內壓力增大而導致毛細血管破裂出血或滲血; 避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。
11、題干:患者男,36歲。突發(fā)高熱,嚴重貧血及皮膚廣泛瘀斑,最有助于確診的檢查是
A、大便潛血
B、CT
C、尿化驗
D、骨髓象
E、B超
答案:D
解析:分析題干,中年患者突發(fā)高熱,且有嚴重貧血及皮膚廣泛瘀斑,此為血液系統(tǒng)疾病的表現(xiàn),如需確定屬于哪種類型血液疾病需進行骨髓象檢查,骨髓象檢查即骨髓細胞學檢查,可根據(jù)有核細胞所占的比例對骨髓增生程度分級來反應骨髓造血活躍程度,特別是不同類型白血病其骨髓象表現(xiàn)不同(D對);大便隱血檢查多用于檢查患者是否有消化道出血癥狀(A錯);CT檢查可用于檢測人體不同部位的微小病變,但對血液系統(tǒng)檢查無明顯意義(B錯);尿化驗多用于泌尿系統(tǒng)感染的檢查(C錯);B超是膽道系統(tǒng)檢查的首選手段,具有簡單、效果好的特點(E錯)。
12、題干:白血病診斷的重要檢查依據(jù)是
A、血象檢查
B、骨髓檢查
C、免疫學檢查
D、細胞化學染色
E、染色體和基因檢查
答案:B
解析:骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù),急性白血病病人骨髓檢查一般增生明顯活躍或極度活躍,主要細胞為白血病原始細胞及幼稚細胞,且正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統(tǒng)均顯著減少;慢性粒細胞白血病骨髓呈現(xiàn)粒細胞系列增生明顯至極度活躍 ,中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細胞明顯增多,慢性期原始粒細胞<10%,急性變期可明顯增高達30 %~50%或更高。(B對)
13、題干:患者貧血、出血及發(fā)熱,經(jīng)化驗確診急性白血病,該患者發(fā)熱的原因是
A、血小板減少
B、骨髓被破壞
C、出血被吸收
D、紅細胞破壞多
E、細菌感染
答案:E
解析:急性白血病患者早期多以發(fā)熱為表現(xiàn),可低熱亦可高熱,伴有畏寒、出汗等癥狀,高熱多是由于繼發(fā)感染引起的,最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。因此,急性白血病患者發(fā)熱的原因主要是由于細菌感染導致(E對);其他均不是引起白血病患者發(fā)熱的原因,其中血小板降低可引起出血傾向,紅細胞破壞增加可引起貧血,白細胞骨髓象表現(xiàn)為有核細胞顯著增高且以原始細胞為主,紅細胞表現(xiàn)為大小不等及幼紅細胞,無出血被吸收情況(ABCD錯)。
14、題干:慢性粒細胞白血病患者護理體檢最突出的體征是()
A、巨大脾臟
B、肝臟增大
C、胸骨壓痛
D、皮膚瘀斑
E、淺表淋巴結腫大
答案:A
解析:慢性粒細胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期,慢性期起病緩慢,早期常無自覺癥狀,隨病情進展可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進表現(xiàn),其中脾大為最突出的體征,隨病情進展脾臟可達臍水平甚至伸入盆腔(A對)
15、題干:下列關于白血病患者化療靜脈給藥的處理措施,不妥的是()
A、藥物靜脈滴注的速度要慢
B、血管要輪換使用
C、使用后用0.9%生理鹽水沖洗靜脈
D、對化療藥物引起的靜脈炎應定時熱敷
E、藥物外溢皮下時及時用普魯卡因封閉
答案:D
解析:白血病病人化療過程中應注意合理使用靜脈,若由于化療藥物引起的靜脈炎時應進行冷敷、休息數(shù)天至該部位靜脈恢復后再使用,否則可能造成靜脈閉塞,故D選項錯誤;在化療過程中應注意,對于可能引起靜脈炎的藥物,滴注的速度要慢,在靜脈注射后要使用生理鹽水進行沖洗靜脈,以減輕藥物對靜脈的刺激作用,若發(fā)生靜脈炎則應使用普魯卡因局部封閉,或冷敷,防止靜脈閉塞發(fā)生,靜脈注射時注意靜脈的輪換使用,藥液發(fā)生外滲后及時使用普魯卡因封閉及局部處理。(選D)
A. 輸血
B. 脾切除
C. 雄激素治療
D. 糖皮質激素治療
E. 免疫抑制劑治療
16、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜患者治療首選
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:D
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病,是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受、產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制,出現(xiàn)血小板減少、伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn),臨床治療首選糖皮質激素治療,常用潑尼松,也可口服大劑量地塞米松治療,激素治療無效時進行脾切除或免疫抑制劑治療(D對BE錯);雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物(C錯)。
A. 全血細胞減少
B. 紅細胞及血小板正常
C. 紅細胞及血紅蛋白均減少
D. 血小板減少
E. 周圍血含大量原始和幼稚白細胞
17、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:D
解析:特發(fā)性血小板減少性紫癜實驗室檢查可見血小板減少,該病是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病,是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制,出現(xiàn)血小板減少,伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)(D對);再生障礙性貧血是一種可能由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥,臨床表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合癥,因此再生障礙性貧血可見全血細胞減少(A錯);紅細胞及血小板正?梢娪谡=】等思盁o血液系統(tǒng)疾病者(B錯);紅細胞及血紅蛋白均減少可見于缺鐵性貧血患者,缺鐵性貧血是由于機體對鐵的需求及供給失衡導致機體內貯存鐵耗盡,繼之紅細胞內鐵缺乏最終引起的一種疾病,臨床表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常,實驗室檢查可見紅細胞及血紅蛋白均低于正常,且紅細胞體積小,中央淡染區(qū)擴大,血小板計數(shù)可正;蚱(C錯);周圍血含大量原始和幼稚白細胞多見于急性白血病患者,急性白血病是造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器,表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象(E錯)。
A. 雄激素
B. 雌激素
C. 甲狀腺激素
D. 抗利尿激素
E. 腎上腺皮質激素
18、題干:特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的相關因素是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:B
解析:原發(fā)性血小板減少性紫癜,或稱特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),指無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數(shù)是由于免疫反應引起的血小板破壞增加,故又名自身免疫性血小板減少,是一類較為常見的出血性血液病;慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)于40歲以前的女性,在青春期、絕經(jīng)期時易發(fā)生,妊娠期容易復發(fā),以上內容這些均提示雌激素在本病的發(fā)生中起到一定的作用,這可能與雌激素抑制血小板生成和(或)增強單核細胞-巨噬細胞系統(tǒng)對與抗體結合的血小板的吞噬作用有關(B對ACDE錯)。
A. 羥基脲
B. 長春新堿
C. 三尖杉酯堿
D. 苯丁酸氮芥
E. 糖皮質激素
19、題干:治療慢性粒細胞白血病首選的藥物是( )
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:A
解析:治療慢性粒細胞白血病的化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類等藥物,首選藥物為羥基脲(本題選A)
A. 羥基脲
B. 長春新堿
C. 三尖杉酯堿
D. 苯丁酸氮芥
E. 糖皮質激素
20、題干:治療慢性淋巴細胞白血病首選的藥物是( )
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:D
解析:苯丁酸氮芥是治療慢性淋巴性白血病的首選藥物。對霍奇金病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、絨毛膜上皮癌和原發(fā)性巨球蛋白血癥都有一定療效,口服用于卵巢癌化療的維持。(本題選D)
A. 貧血
B. 出血
C. 發(fā)熱
D. 脾大
E. 淋巴結腫大
21、題干:常為急性白血病病人的首發(fā)癥狀是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:A
解析:急性白血病,多數(shù)起病急驟,常突然高熱或有明顯出血傾向,也可緩慢起病,出現(xiàn)進行性疲乏、蒼白、低熱、輕微出血等。本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤所引起的癥狀和體征。發(fā)熱為本病常見的癥狀之一,出血最主要原因是血小板減少,貧血常為首發(fā)癥狀,隨病情發(fā)展而加重,貧血原因主要是正常紅細胞生成減少以及無效性紅細胞生成、溶血、出血等。(A對)
A. 貧血
B. 出血
C. 發(fā)熱
D. 脾大
E. 淋巴結腫大
22、題干:常見慢性淋巴細胞白血病首發(fā)體征是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:E
解析:慢性淋巴細胞白血病,起病十分緩慢,多無自覺癥狀,淋巴結腫大常為就診的首發(fā)癥狀,腫大的淋巴結較堅實、無壓痛、可移動。以頸部、腋下、腹股溝淋巴結為主。(E對)
A. 貧血
B. 出血
C. 發(fā)熱
D. 脾大
E. 淋巴結腫大
23、題干:慢性粒細胞白血病病人最顯著的體征是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:D
解析:白血病是骨髓造血干細胞惡性克隆性增生的疾病,系造血干細胞的惡性病變;慢性髓細胞白血病又稱慢粒,其臨床特點為病程緩慢,可有脾大,起病緩慢,早期可無癥狀,隨病情進展,可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進的表現(xiàn),脾大為最突出體征,隨病情進展脾臟可達臍水平甚至可深入盆腔(D對);貧血、發(fā)熱、出血、白血病細胞浸潤不同部位的表現(xiàn)為急性白血病的臨床表現(xiàn),其中貧血為首發(fā)癥狀(ABC錯);慢性淋巴細胞早期常無癥狀,常因發(fā)現(xiàn)無痛性淋巴結腫大或不明原因的淋巴細胞絕對值升高而就診(E錯)。
A. 全血細胞減少
B. 紅細胞及血小板正常
C. 紅細胞及血紅蛋白均減少
D. 血小板減少
E. 周圍血含大量原始和幼稚白細胞
24、題干:急性白血病
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案:E
解析:急性白血病患者實驗室檢查可見周圍血含大量原始和幼稚白細胞,該病是造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器,表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象(E對)。再生障礙性貧血是一種可能由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥,臨床表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合癥(A錯);紅細胞及血小板正?梢娪谡=】等思盁o血液系統(tǒng)疾病者(B錯);紅細胞及血紅蛋白均減少可見于缺鐵性貧血患者,缺鐵性貧血是由于機體對鐵的需求及供給失衡導致機體內貯存鐵耗盡,繼之紅細胞內鐵缺乏最終引起的一種疾病,臨床表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常,實驗室檢查可見紅細胞及血紅蛋白均低于正常,且紅細胞體積小,中央淡染區(qū)擴大,血小板計數(shù)可正常或偏低(C錯);血小板減少見于特發(fā)性血小板減少性紫癜,該病是一種復雜的多種機制共同參與的獲得性自身免疫性疾病,是由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受產生體液免疫和細胞免疫介導的血小板過度破壞和血小板生成受抑制,出現(xiàn)血小板減少,伴或不伴皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)(D錯)。
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