1[.單選題]患兒，2歲，因肺炎入院。經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，又突然高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了

　　A.急性心力衰竭

　　B.呼吸衰竭

　　C.中毒性腦病

　　D.中毒性心肌炎

　　E.膿胸

　　[答案]E

　　[解析]【考點(diǎn)】小兒肺炎臨床表現(xiàn)

　　【精析】膿胸表現(xiàn)：高熱不退，呼吸困難，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診濁音。故選擇E。A應(yīng)該有循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心率加快，心音低鈍，奔馬律等，故排除。B會(huì)出現(xiàn)“呼吸音降低或消失”，嚴(yán)重“三凹”及意識(shí)癥狀改變等，故排除。C會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征等癥狀，故排除。D是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，會(huì)出現(xiàn)心功能不全等癥狀，而且肺炎合并少見(jiàn)，故排除。

　　【避錯(cuò)】本題應(yīng)仔細(xì)閱讀題干，用體征檢查來(lái)排除選項(xiàng)。右肺叩診呈濁音只能見(jiàn)于E。

　　2[.單選題]重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹大多因?yàn)?/P>

　　A.低鈉血癥

　　B.中毒性腸麻痹

　　C.消化不良

　　D.低鉀血癥

　　E.低鈣血癥

　　[答案]B

　　[解析]【考點(diǎn)】小兒肺炎臨床表現(xiàn)

　　【精析】重癥肺炎低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失，還可嘔吐咖啡樣物。故選B。

　　【避錯(cuò)】本題易錯(cuò)選C，認(rèn)為兒童腸道調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)而導(dǎo)致消化不良。重癥肺炎時(shí)，低氧和內(nèi)毒素血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡可引起腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血，破壞腸黏膜屏障，可導(dǎo)致中毒性腸麻痹。中毒性腸麻痹時(shí)，腸排空障礙表現(xiàn)為腹脹，與氣體在腸內(nèi)的推動(dòng)障礙有關(guān)。故應(yīng)選B。

　　3[.單選題]嬰幼兒上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎的主要原因是

　　A.咽鼓管較寬、短、呈水平位

　　B.咽鼓管較寬、長(zhǎng)、呈斜位

　　C.咽鼓管淋巴組織豐富

　　D.咽鼓管易充血水腫

　　E.咽鼓管缺少分泌型IgA

　　[答案]A

　　[解析]【考點(diǎn)】小兒上呼吸道解剖生理特點(diǎn)

　　【精析】小兒鼻淚管短，咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，鼻咽炎時(shí)易侵及中耳。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生易選D，發(fā)生錯(cuò)誤原因?yàn)閷?duì)咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)不清楚，小兒鼻淚管短，咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，鼻咽炎時(shí)易侵及中耳而發(fā)生中耳炎。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]11個(gè)月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，神萎納差，時(shí)有嘔吐，周?chē)准?xì)胞26×10/L，查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。該患兒最可能的診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞體病毒肺炎

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干，患兒周?chē)准?xì)胞26×10/L，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情重、弛張熱，中毒癥狀明顯，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，白細(xì)胞明顯增高。故答案為C。金黃色葡萄球菌感染肺部后，使肺組織受累，可產(chǎn)生多發(fā)性壞死，壞死中心可形成小膿腫，若鄰近胸膜的膿腫破裂則可形成膿胸或膿氣胸，出現(xiàn)膿氣胸的表現(xiàn)即為突然出現(xiàn)呼吸困難加重，經(jīng)吸痰和給予氧氣吸入后并不能緩解。故答案為B。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]11個(gè)月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，神萎納差，時(shí)有嘔吐，周?chē)准?xì)胞26×10/L，查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。該患兒在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難加重，經(jīng)吸痰和給予氧氣吸入后無(wú)明顯緩解，應(yīng)考慮可能是

　　A.肺部炎癥加重

　　B.并發(fā)膿氣胸

　　C.高熱所致

　　D.并發(fā)心力衰竭

　　E.呼吸性酸中毒

　　[答案]B

　　[解析]根據(jù)題干，患兒周?chē)准?xì)胞26×10/L，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音，可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情重、弛張熱，中毒癥狀明顯，皮膚可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹，白細(xì)胞明顯增高。故答案為C。金黃色葡萄球菌感染肺部后，使肺組織受累，可產(chǎn)生多發(fā)性壞死，壞死中心可形成小膿腫，若鄰近胸膜的膿腫破裂則可形成膿胸或膿氣胸，出現(xiàn)膿氣胸的表現(xiàn)即為突然出現(xiàn)呼吸困難加重，經(jīng)吸痰和給予氧氣吸入后并不能緩解。故答案為B。

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