41.患者術(shù)前肌內(nèi)注射哌替啶和阿托品的目的不是( )。

　　A.減少唾液的分泌

　　B.降低胃的運動功能

　　C.提供平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)

　　D.減少憂慮

　　E.預(yù)防麻醉藥毒性反應(yīng)

　　答案：D

　　【解析】哌替啶是人工合成的阿片受體激動劑，其作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，術(shù)前應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)，預(yù)防麻醉藥毒性反應(yīng)。阿托品是抗膽堿類藥物，術(shù)前應(yīng)用于減少腺體分泌和抑制胃腸道蠕動。

　　42.金屬音調(diào)咳嗽提示的疾病是( )。

　　A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C. 肺 氣 腫 D. 肺 癌 E.心臟病

　　答案：D

　　【解析】金屬音調(diào)咳嗽是縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

　　43.不屬于肺癌的肺外表現(xiàn)的是( )。

　　A.女性閉經(jīng) B.重癥肌無力 C.庫欣綜合征 D.骨關(guān)節(jié)病綜合征

　　E.多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛答案：A

　　【解析】肺癌的肺外表現(xiàn)是指由原發(fā)性肺癌引起的非轉(zhuǎn)移性的呼吸道以外的臨床表現(xiàn)，又稱為腫瘤的副癌綜合征或腫瘤副征。包括與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征、抗利尿激素異常分泌綜合征、異位 ACTH 綜合征、高鈣血癥、男性乳房發(fā)育、類癌綜合征、肥大性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)肌肉綜合征等。

　　44.易合并膿胸的肺炎是( )。

　　A.支原體肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.白色假絲酵母菌肺炎

　　D.呼吸道合胞病毒肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　【解析】金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡肺炎，占成人肺炎的 2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率較高，一般病死率為 30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥，如膿胸、敗血癥等。

　　45.小兒腎病綜合征常見的并發(fā)癥是( )。

　　A.水腫、感染、高膽固醇血癥

　　B.低蛋白血癥、血栓形成、腎衰竭

　　C.感染、血栓形成、電解質(zhì)紊亂

　　D.低蛋白血癥、高血壓腦病、電解質(zhì)紊亂

　　E.水腫、腎衰竭、高血壓腦病

　　答案：C

　　【解析】小兒腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括感染、血栓形成和電解質(zhì)紊亂。水腫、低白蛋白血癥是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　46.患兒，l 歲。外傷所致顱內(nèi)出血。前囟隆起，噴射性嘔吐，淺昏迷。提示該患兒可能發(fā)生腦疝的表現(xiàn)是( )。

　　A.血壓下降 B.肌張力降低 C.由淺昏迷轉(zhuǎn)為煩躁D.雙側(cè)瞳孔不等大E.呼吸加快

　　答案：D

　　【解析】患兒可能發(fā)生小腦幕切跡疝，兩側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。

　　47.患者，男，35 歲。服用吲哚美辛后胃痛，今晨嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物約 250mL 來就診， 既往無胃病史。首選的檢查是( )。

　　A.胃液分析

　　B.X 線鋇餐檢查

　　C.幽門螺桿菌檢查D.血清胃泌素測定E.急診胃鏡

　　答案：E

　　【解析】上消化道出血病因診斷首選內(nèi)鏡檢查，一般在出血后 24～48 小時內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，因為直視下易分辨出消化道出血部位、情況，方便協(xié)助診斷。

　　48.患者，男，32 歲�？人浴⒖饶撎� 1 年，間斷咯血，量少。查體：背部可聞及濕性啰音， 有杵狀指。首先考慮的診斷應(yīng)是( )。

　　A. 肺 結(jié) 核 B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.COPD

　　E.肺膿腫答案：B

　　【解析】支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁 的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有長期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，肺的下部、背部可闡及固定的持久的局限性啰音，慢性缺氧表現(xiàn)，如發(fā)紺、杵 狀指等。故該患者應(yīng)首先考慮支氣管擴(kuò)張。

　　49.患者，女，26 歲。下樓梯時右腳踝關(guān)節(jié)不慎扭傷，24 小時之內(nèi)的正確處理是( )。

　　A.熱敷B.冷敷

　　C.先熱敷 30 分鐘，再冷敷 30 分鐘

　　D.先冷敷 l2 小時，再熱敷 l2 小時E.熱敷和冷敷交替進(jìn)行

　　答案：B

　　【解析】閉合性損傷的患者在傷后 24 小時內(nèi)，應(yīng)制動、抬高患肢、冷敷，減輕組織損傷，

　　24 小時后可熱敷，加速血液循環(huán)以助恢復(fù)。

　　50.患兒，6 個月。診斷化膿性腦膜炎。經(jīng)正規(guī)治療后，腦脊液正常，但頭圍進(jìn)行性增大。該患兒可能合并了( )。

　　A. 腦 積 水 B. 腦 出 血 C.腦室管膜炎D.中毒性腦病E.慢性腦膜炎

　　答案：A

　　【解析】化膿性腦膜炎治療后腦脊液正常而頭圍進(jìn)行性增大，說明患兒合并了腦積水。

　　51.患者，女，35 歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜 l 年余。實驗室檢查示血小板明顯減少。紅細(xì)胞、白細(xì)胞基本正常。應(yīng)考慮的診斷為( )。

　　A.DIC

　　B.貧血

　　C.白 血 病 D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.再生障礙性貧血

　　答案：D

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正�；蛟龆�，以及缺乏任何原因為特征。多見于女性。

　　52.患者，男。怕熱多汗 3 年余，心率 110 次/分，食欲好但逐漸消瘦。檢查發(fā)現(xiàn) FT3、FT4 增高。昨日突然出現(xiàn)昏睡，體溫達(dá)到 40℃，心率 l60 次/分，嘔吐少量胃內(nèi)容物、腹瀉、大汗。此患者最可能發(fā)生了( )。

　　A.急性左心衰竭B.急性胃腸炎C.甲狀腺危象D. 敗 血 癥 E.垂體危象

　　答案：C

　　【解析】患者怕熱多汗、心率快、消瘦、食欲好、FT3、FT4 增高，診斷為甲亢，現(xiàn)原有甲亢癥狀加重：T≥39℃、心率≥140 次/分、嘔吐、腹瀉、大汗、休克，可診斷為甲亢危象。

　　53.患者，男，27 歲。近兩年來經(jīng)常出現(xiàn)低熱，近來感氣促，間斷咳膿痰。胸部 X 片示縱隔移向右側(cè)，行膿腔造影，咳出藍(lán)色痰液。為改善呼吸功能應(yīng)建議此患者采取( )。A.左側(cè)臥位

　　B. 平 臥 位 C.右側(cè)臥位D.半坐臥位E.頭低足高位

　　答案：D

　　【解析】患者出現(xiàn)較明顯的呼吸困難，采取半坐臥位時，膈下移，可改善肺的順應(yīng)性，減輕呼吸困難。

　　54.患者，女，31 歲。白帶增多伴瘙癢 3 天，為黃綠色稀薄泡沫樣，懸滴法查到滴蟲。護(hù)士在指導(dǎo)患者自我護(hù)理、用藥方法及切斷傳染途徑的同時，還應(yīng)告知在月經(jīng)干凈后復(fù)查滴蟲連續(xù)幾次陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)?( )

　　A.2 次

　　B.3 次

　　C.4 次

　　D.5 次

　　E.6 次答案：B

　　【解析】滴蟲性陰道炎治療后治愈標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)凈后復(fù)查滴蟲，連續(xù) 3 次為陰性。

　　55.28 歲已婚女性，性生活正常，婚后 3 年未孕。護(hù)士在指導(dǎo)其提高受孕率技巧時應(yīng)除外　( )。

　　A.減輕精神壓力，保持健康狀態(tài)B.與伴侶加強(qiáng)溝通 C.性交前、中、后使用陰道潤滑劑D.性交后臥床抬高臀部 E.排卵期適當(dāng)增加性交次數(shù)

　　答案：C

　　【解析】性交前、中、后使用陰道潤滑劑會降低受孕率，不利于妊娠。

　　56.某 1 型糖尿病患者，查餐后 2 小時血糖 15mmol/L。給胰島素靜脈滴注，靜脈滴注時患者自覺多汗、手抖、饑餓，應(yīng)考慮其原因是( )。

　　A. 低 血 壓 B. 低 血 糖 C.靜脈滴注過快D.藥物過敏 E.精神緊張

　　答案：B

　　【解析】低血糖表現(xiàn)為疲乏、饑餓、出冷汗、脈速，重者昏迷甚至死亡，是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)。

　　57.冠狀動脈旁路手術(shù)患者術(shù)前 3 天停用抗凝素的目的是( )。

　　A.防止血液稀釋 B.防止心率紊亂 C.防止心動過速 D.防止術(shù)中出血不止E.減輕洋地黃毒性反應(yīng)

　　答案：D

　　【解析】冠狀動脈旁路手術(shù)需要破壞冠狀動脈管壁的完整性，如果長期服用抗凝素，術(shù)中會出現(xiàn)出血不止的情況，危及患者生命。

　　58.患者，男，65 歲。胃潰瘍病史 30 年。近 2 周上腹部持續(xù)疼痛，服用治療胃潰瘍的藥物無效，并伴有黑便多次�；颊呖赡艿牟l(fā)癥為( )。

　　A. 出 血 B. 癌 變 C.幽門梗阻D. 穿 孔 E.胃炎

　　答案：B

　　【解析】消化性潰瘍患者疼痛失去原有規(guī)律，原有治療藥物無效，持續(xù)大便隱血陽性或黑便時，可能的并發(fā)癥為癌變。

　　59.患兒，4 歲。突然發(fā)熱、腹痛，腹痛位于臍周，呈持續(xù)性，伴有嘔吐、腹脹、腹瀉，大便為果醬樣，有腥臭味。腹部 X 片可見液平面。最可能的診斷是( )。

　　A.胃穿孔B.腸穿孔

　　C.腸套疊D.急性腸炎

　　E.急性壞死性小腸結(jié)腸炎

　　答案：C

　　【解析】腸套疊的三大特征是腹痛、腹部包塊及果醬樣血便，結(jié)合腹部 X 片可見液平面提示為腸梗阻，則最可能的診斷是腸套疊。

　　60.初產(chǎn)婦，26 歲。停經(jīng) 60 天，少量陰道流血 3 天。檢查：宮口未開，子宮孕 60 天大小，

　　HCG(+)。最可能的診斷是( )。

　　A.先兆流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.習(xí)慣流產(chǎn)

　　答案：A

　　【解析】先兆流產(chǎn)指妊娠 28 周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛， 盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。故最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。

　　61.產(chǎn)婦，26 歲。孕期常規(guī)檢查無異常，第二產(chǎn)程破膜后突然咳嗽，煩躁，呼吸困難，隨即昏迷，血壓 50∕30mmHg，休克。該產(chǎn)婦可能發(fā)生了( )。

　　A.子宮破裂B.胎盤早剝C.產(chǎn)時子癇D.羊水栓塞E.胎兒窘迫

　　答案：D

　　【解析】分娩過程中，胎膜破裂后突發(fā)呼吸困難，煩躁，血壓下降，嗆咳，休克，呼吸循環(huán)衰竭，則羊水栓塞可能性大。

　　62.患者，女，35 歲。頭暈 l 個月余來院就診。查血常規(guī)

　　RBC3.0×1012/L，Hb80g/L，WBC2.0×109/L，PLT40×109/L。應(yīng)考慮的是( )。

　　A.化膿感染 B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血 D.病毒感染 E.急性溶血

　　答案：B

　　【解析】再生障礙性貧血是由于化學(xué)、物理、生物及不明原因，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭、造血干細(xì)胞損傷，以外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。患者全血細(xì)胞減少，病因不明， 慢性起病，故再生障礙性貧血可能性大。

　　63.患者，女，38 歲。子宮內(nèi)膜異位癥病史 1 年。該患者最主要的臨床表現(xiàn)是( )。

　　A.痛經(jīng)

　　B.腹 瀉 C. 性 交 痛 D.月經(jīng)淋漓不盡

　　E.持續(xù)性下腹部疼痛

　　答案：A

　　【解析】子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，由內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起�？梢园l(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。

　　64.患者，男，38 歲。慢性腎衰竭伴嚴(yán)重水腫，不妥的護(hù)理措施是( )。

　　A.準(zhǔn)確記錄 24 小時的出入量B.控制水的攝入 C.食鹽攝入量<1g/d D.注意皮膚、口腔、外陰的護(hù)理E.防止上呼吸道感染

　　答案：C

　　【解析】慢性腎衰竭伴水腫的護(hù)理措施為：①監(jiān)測生命體征及電解質(zhì);②記 24 小時出入量;

　�、巯匏�(<1500mL/d)，低鹽(<2g/d);④測體重 l 次/天;⑤保暖，避免與上呼吸道感染患者接觸;⑥臥床患者鼓勵深呼吸和有效呼吸，預(yù)防墜積性肺炎。

　　65.患兒，5 個月。家長訴患兒愛流口水，查體見齒齦部有白色乳凝塊物，不易擦去。擦拭時患兒無明顯不適感。最可能的診斷是( )。

　　A. 齒 齦 炎 B. 鵝 口 瘡 C.潰瘍性口腔炎D.生理性表現(xiàn)E.磨牙

　　答案：B

　　【解析】鵝口瘡的臨床表現(xiàn)為：口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形 似奶塊。無痛，不易擦去，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等， 可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。

　　66.某妊娠 26 周孕婦，因患妊娠期高血壓疾病靜脈滴注硫酸鎂治療。下列用藥前檢測的結(jié)果中，應(yīng)停用藥物的指征是( )。

　　A.血壓 150∕90mmHg

　　B.呼吸 18 次/分

　　C.尿 量 20mL/h D.膝反射亢進(jìn)E.自覺癥狀減輕

　　答案：C

　　【解析】應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)注意幾點：①膝反射存在;②呼吸大于 16 次/分;③尿量大于

　　25mL/h。任一點不符即有硫酸鎂中毒的可能，需要停藥。

　　67.患者，男，49 歲，農(nóng)民。中午在烈日下勞動，3 小時后惡心、頭暈、頭痛，面色蒼白，

　　大汗，脈速、呼吸淺快，意識不清，血壓 79∕49mmHg。應(yīng)考慮的是( )。

　　A.中毒B.熱衰竭C.熱痙攣D.熱射病E.日射病

　　答案：B

　　【解析】熱衰竭是指在高氣溫或強(qiáng)熱輻射環(huán)境下，由于熱引起外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，引起顱內(nèi)暫時性供血不足而發(fā)生昏厥的疾病�；颊叽蠛�、脈速、血壓下降，考慮為熱衰竭。

　　68.腹股溝斜疝患者在常規(guī)修補(bǔ)術(shù)后平臥位，患側(cè)膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈的目的是(　)。 A.防止陰囊血腫B.防止術(shù)后復(fù)發(fā)C.減輕刀口張力

　　D.防止深靜脈血栓形成E.防止尿潴留

　　答案：C

　　【解析】腹股溝斜疝患者在常規(guī)修補(bǔ)術(shù)后位，髖關(guān)節(jié)微屈，使腹部放松，刀口張力小，利于恢復(fù)。

　　69.患兒，男，3 個月。出生后 3 個月開始哭鬧時有青紫，后逐漸加重，有昏厥史。最可能的診斷是( )。

　　A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動脈狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉

　　答案：C

　　【解析】法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形。其基本病理為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚。屬于右向左分流型心臟病，其典型癥狀為持續(xù)青紫、缺氧是。故最可能的診斷是法洛四聯(lián)癥。

　　70.初產(chǎn)婦，27 歲。36 周妊娠合并先心病，心功能Ⅱ級。終止妊娠后，不正確的護(hù)理措施是( )。

　　A. 回 乳 B. 半 臥 位 C.清淡飲食 D.給予鎮(zhèn)靜劑E.監(jiān)測生命體征

　　答案：A

　　【解析】妊娠合并先心病、心功能Ⅱ級的初產(chǎn)婦，終止妊娠后，若回乳可能加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰，故不宜回乳。

　　71.患者，男，65 歲。前列腺增生切除術(shù)后，短期內(nèi)禁止肛管排氣和灌腸，是為防止(　)。

　　A.疼痛B.出血C.腸穿孔D.感染　E.大便失禁

　　答案：B

　　【解析】前列腺增生切除術(shù)后應(yīng)避免用力及便秘，禁止灌腸或肛管排氣是為了防止刺激前列腺窩引起遲發(fā)性出血。

　　72.初產(chǎn)婦，26 歲。妊娠 40 周，宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下 3cm，胎心突然降至85 次/分，正確的做法是( )。

　　A.左側(cè)臥位 B.抑制宮縮 C.立即剖宮產(chǎn) D.盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)E.進(jìn)行 OCT 試驗

　　答案：D

　　【解析】胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為 120～160 次/ 分，每分鐘 160 次以上或 120 次以下均屬不正常，低于 100 次表示嚴(yán)重缺氧。胎兒胎心突然降至 85 次/分，應(yīng)該立即終止妊娠，結(jié)合宮口開全，胎先露達(dá)坐骨棘平面以下 3cm，則正確的做法是盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)。

　　73.患者，女，26 歲。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3 年，未婚。面部有較嚴(yán)重的蝶形紅斑，怕見人， 且有不規(guī)則發(fā)熱�；颊呤滓淖o(hù)理診斷是( )。

　　A.體溫過高B. 絕 望 C.焦慮

　　D.皮膚完整性受損E.思維過程改變

　　答案：D

　　【解析】患者有嚴(yán)重蝶形紅斑，首要護(hù)理問題需要考慮皮膚問題，即皮膚完整性受損。其怕見人的心理問題是由皮膚問題間接導(dǎo)致。

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