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　　天氣漸涼，室內(nèi)外溫差增大，冷空氣刺激會使人體皮膚血管處于收縮狀態(tài)，靜脈血管充盈度降低，輸液穿刺難度增加，血管彈性較差的老年患者尤為受影響。而再次穿刺不僅影響患者對穿刺操作的體驗(yàn)感，還會增加護(hù)士工作難度和壓力。天冷輸液，除了“啪啪啪”找血管，我們還能做到哪些呢?

　　掌握血管充盈方法

　　方法一：

　　外出回病房的患者，建議患者休息10-20分鐘，適應(yīng)室內(nèi)溫度，雙手揉搓讓雙手溫暖�；驀诨颊咻斠呵皽厮蓦p手/熱水袋外敷手背或穿刺部位(低于50℃)5分鐘，使皮膚溫度增加，促使靜脈血管充盈。

　　方法二：

　　選擇手背部位穿刺時(shí)，建議患者不緊握拳頭，改為自然屈曲手指，呈半握拳狀，護(hù)士左手四指置于患者手心，拇指置于手指背側(cè)協(xié)同四指握住患者屈曲的手指，拇指順勢向下繃緊患者手背皮膚，輕輕拍打患者手背或者右手拇指輕輕推揉穿刺部位，使血管顯現(xiàn)。

　　方法三：

　　囑患者下垂手臂，讓穿刺點(diǎn)低于心臟位置，甩動手臂5-6次，或者手臂下垂3-5分鐘后再扎壓脈帶，有利于穿刺靜脈充盈/顯露。

　　方法四：

　　局部使用可以擴(kuò)張血管的消毒劑或藥物，如適量的75%乙醇/2%的利多卡因和阿托品 /硝酸甘油 (5mg/m1)/2%的山茛菪堿等[1]涂抹于準(zhǔn)備穿刺部位的皮膚，必要時(shí)同時(shí)予以熱敷。

　　方法五：

　　選用壓脈帶2根，實(shí)施“雙扎”，可雙重阻斷靜脈回流使靜脈血管充盈達(dá)到最佳，但是止血帶困扎時(shí)間不能大于 60s。

　　具體操作為[1]：

　　(1)肘窩部穿刺時(shí)，肘關(guān)節(jié)上和腕關(guān)節(jié)上各扎一根 ;

　　(2)手背部位穿刺時(shí)，腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處和 2-5指第一節(jié)指節(jié)處各扎一根 ;

　　(3)足背部位穿刺時(shí)(無特殊情況，一般不建議選擇下肢穿刺)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝上6cm和足部1-5跖骨小頭處各扎一根。

　　注意相關(guān)穿刺細(xì)節(jié)

　　細(xì)節(jié)一：

　　當(dāng)患者血管狀況不好又著急輸液時(shí)，建議穿刺部位不僅限于手背，可以選擇手背外其他部位進(jìn)行穿刺，如指端/肘窩/頸部/足背/小腿等血管顯現(xiàn)的特殊部位，甚至可以采取“倒穿法”(即逆血管走向穿刺)保證第一時(shí)間通道建立。

　　細(xì)節(jié)二：

　　穿刺角度也可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整：如果患者較為肥胖/血管僅能觸摸到，建議大角度(大于40°)進(jìn)針，見回血后，降低角度(可小于20°)送針;患者皮下脂肪少，皮膚較薄，血管顯現(xiàn)時(shí)，建議低角度輕進(jìn)輕送(小于20°);患者血管彎曲，可稍用力緊繃皮膚，盡量繃直血管不移位，順勢常規(guī)穿刺;如果僅能選擇的血管較短，可遠(yuǎn)穿刺點(diǎn)刺入皮膚，針尖近1/3可送入血管即可。

　　細(xì)節(jié)三：

　　臨床中，雙扎法也不一定能達(dá)到血管充盈凸顯，明顯可見的效果，護(hù)士可用右手食指指腹觸摸，感知血管的彈性和走向。如果觸摸到血管粗直且有彈性，可常規(guī)方法進(jìn)行穿刺送針;如果感知不了患者血管彈性，血管紋路僅隱約可見，建議低角度進(jìn)針，見回血后水平送針，靜滴順暢即為穿刺成功，再松壓脈帶。扎一根壓脈帶出現(xiàn)以上情況時(shí)同樣適用，但穿刺時(shí)同時(shí)要用手繃緊皮膚。

　　落實(shí)對應(yīng)觀察要點(diǎn)

　　要點(diǎn)一：

　　天冷輸液時(shí)，護(hù)士病房巡視應(yīng)更加細(xì)致，不僅要查看墨菲式滴管正常輸注情況，還要查看患者穿刺部位皮膚是否紅腫、針管是否在血管內(nèi)等，保證輸液安全。護(hù)士還做好這些細(xì)節(jié)如及時(shí)調(diào)整好病房溫度(22-24℃)，操作前注重溫暖自己的雙手等，從而提升患者輸液體驗(yàn)感。

　　要點(diǎn)二：

　　不建議患者使用熱水袋對輸液管進(jìn)行局部加熱，或者私自對輸液瓶進(jìn)行加熱，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。冷藏藥物使用時(shí)，護(hù)士應(yīng)常溫下放置10-15分鐘后再輸入，以減少患者輸液時(shí)的不舒適感。

　　要點(diǎn)三：

　　輸液時(shí)如果患者使用熱水袋，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)熱水袋使用事項(xiàng)。告知患者/家屬水溫小于50°，灌1/2-3/4滿，排氣后擰緊瓶塞。不建議使用電熱水袋。使用時(shí)用毛巾或者布類進(jìn)行包裹，避免燙傷。四指冰涼(末梢循環(huán)欠佳)、休克、偏癱或者神志欠佳患者盡量避免使用。

　　要點(diǎn)四：

　　因不能滿足輸液管加溫輸液，患者輸液時(shí)常喜歡“蓋被”輸液(臨床中不建議)。此種情況護(hù)士應(yīng)告知患者遮蓋穿刺點(diǎn)輸液的利弊，并教會患在如何去觀察和識別輸液過程出現(xiàn)的異常。如輸液時(shí)穿刺部位出現(xiàn)疼痛或腫脹，應(yīng)及時(shí)掀被查看，判斷是否“鼓包走針”(液體外滲);發(fā)現(xiàn)液體不滴或者突然出現(xiàn)液體滴速過快時(shí)，應(yīng)查看穿刺處固定部位輸液管是否折疊/脫落。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]孫桂玲,姜波,李玲.冬季門診輸液患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(11):2.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.048.

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