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　　公式法速記肝硬化

　　肝硬化=肝炎病史+門靜脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　失代償期癥狀明顯,主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。

　　1、脾大+腹水

　　門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

　　2、蜘蛛痣

　　由于肝功能減退對(duì)雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育，毛發(fā)脫落等癥狀;女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。在病人面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣和(或)血管擴(kuò)張，在手掌大、小魚際及指端腹側(cè)有紅斑，稱之為肝掌。可有繼發(fā)性醛固酮和精氨酸加壓素增多，使水鈉潴留，對(duì)腹水形成起重要作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能損害，病人面部和其他暴露部位可出現(xiàn)皮膚色素沉著。

　　潰瘍性結(jié)腸炎公式法記憶

　　潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素?zé)o效。

　　潰瘍性結(jié)腸炎治療：柳氮磺吡啶(SASP)

　　1、左下腹痛

　　病人呈慢性病容,精神差,重者呈消瘦、貧血貌。輕型病人有左下腹輕壓痛;重癥者常有明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等,應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生。

　　2、黏液膿血便+(便意、便后緩解)

　　腹瀉,輕者每日排便 2~3 次,重者可達(dá)每日 10 余次,糞便呈黏液、膿血便,甚至血便，常有里急后重感覺。輕度、中度腹痛,局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可減輕或緩解。若并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜,可有持續(xù)性劇烈腹痛。還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

　　3、柳氮磺吡啶(SASP)藥物治療

　　柳氮磺吡啶:簡(jiǎn)稱 SASP，一般作為首選藥物,適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用法 4~6g/d，分 4 次口服，用藥3~4 周病情緩解后，可逐漸減量持續(xù)約 3~4 周后，到達(dá)維持量 2g/d，分次口服，維持 1~2 年治療。其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等。目前使用奧沙拉嗪效果也較好。也可用對(duì)復(fù)水楊酸 2g 溶于 60ml 水中, 1 次/日保留灌腸治療。

　　公式法心律失常速記

　　1、房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+心電圖 f 波+第一心音強(qiáng)弱不等。

　　2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+心電圖(無 P 波，心率160~250 次/分)。

　　3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG 連續(xù) 3 次以上的快速寬大畸形的 QRS 波+心室奪獲/室性融合波。

　　公式法速記肝癌的臨床表現(xiàn)與檢查

　　肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP 升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B 超占位。

　　1、肝炎病史

　　病毒性肝炎 約 1/3 原發(fā)性用肝癌病人有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志物的陽性率可達(dá)90%,明顯高于健康人群,提示乙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有關(guān)。近牛研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染與肝癌發(fā)病密切相關(guān)。

　　2、肝區(qū)疼痛

　　常有右上腹部,呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)。如病變侵犯膈, 可牽涉右肩;如突然劇痛，產(chǎn)生急腹癥表現(xiàn)，常是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂所致。

　　3、AFP 升高

　　甲胎蛋白測(cè)定是肝癌早期診斷重要方法之一，肝細(xì)胞癌 AFP 陽性率為 70%-90%。

　　4、肝大質(zhì)硬

　　肝臟常呈進(jìn)行性腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凹凸不平,呈結(jié)節(jié)狀,邊緣不規(guī)則, 可有程度不同的觸痛。如肝癌結(jié)節(jié)位于肋弓下,最易被觸到,有時(shí)病人自己可摸到而就診。

　　5、B 超占位

　　超聲檢查可顯示直徑為 1-2cm 以上的腫瘤，對(duì)早期定位診斷有較大的價(jià)值。

　　不同肝炎的表現(xiàn)與傳播途徑

　　①甲肝=發(fā)熱+黃痘+HAV 陽性+糞口傳播。

　　②乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV 陽性+體液傳播。

　�、郾�=發(fā)熱+黃疸+HCV 陽性+血液傳播。

　　各類關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀

　�、亠L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)。

　�、诨撔躁P(guān)節(jié)炎=青少年+高熱。

　�、酃切躁P(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解。

　　④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎=中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)+RF 陽性。

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