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　　​​血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果為臨床診斷和治療各種危重癥患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)，尤其ICU患者更為多見(jiàn)。血?dú)夥治鲈诓裳昂笫苤T多因素直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，為提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，作為護(hù)理人員，必須嚴(yán)格正確操作，做好動(dòng)脈采血的護(hù)理。也是我們義不容辭的責(zé)任。

　　正確鑒別動(dòng)脈血與靜脈血：

　　靜脈血由于氧合血紅蛋白把氧釋放到組織，而成了還原血紅蛋白，同時(shí)組織代謝產(chǎn)物回收收入血液，使靜脈血呈暗紅色，而且靜脈血壓力低，血管搏動(dòng)不明顯不易觸及。

　　動(dòng)脈血含有較多的氧合血紅蛋白，使血呈鮮紅色，壓力高，動(dòng)脈血管搏動(dòng)較明顯，容易觸及。

　　抗凝劑的合理應(yīng)用：

　　肝素被作為常用抗凝劑，但肝素呈酸性，使用過(guò)量會(huì)使血標(biāo)本稀釋，影響PH值以及會(huì)使PCO2偏低，PO2值偏高，使用過(guò)少則達(dá)不到抗凝的作用。{最適用肝素鈉：濃度12500U/支×(2-5)支加入100ml鹽水配用。｝

　　采血部位的選擇：

　　橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。(以橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈最常用)

　　采血操作流程：

　　1操作前準(zhǔn)備：

　　碘伏，棉簽，彎盤，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝劑，一次性治療巾等。

　　2病人準(zhǔn)備及穿刺方法：

　　橈動(dòng)脈：

　　橈動(dòng)脈患者平臥或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于軟枕上保持過(guò)伸位。操作者左手中、食指定點(diǎn)至腕橫紋一橫指(1-2cm)、距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯為準(zhǔn)，食指邊動(dòng)脈搏動(dòng)處：或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘方向移動(dòng)0.5vm為穿刺點(diǎn)。

　　垂直進(jìn)針?lè)ǎ菏�、中指在橈�?dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動(dòng)脈，中間搏動(dòng)最明顯注射器中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見(jiàn)回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標(biāo)注后拔針，局部用無(wú)菌棉簽壓迫止血5-10分鐘(針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)到回血，稍等片刻方可見(jiàn)到回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)。

　　斜刺法：逆動(dòng)脈血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)準(zhǔn)確定位，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。

　　肱動(dòng)脈：

　　肱動(dòng)脈患者平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記，斜刺進(jìn)針十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)±0.5cm為穿刺點(diǎn)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印做進(jìn)針標(biāo)記，垂直進(jìn)針。

　　股動(dòng)脈：

　　股動(dòng)脈NAVEL定位法：將穿刺一側(cè)大腿伸直稍向外展外旋。在腹股溝韌帶中患者取仰臥位，充分暴露腹股點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食指中指都應(yīng)摸到搏動(dòng)，兩指中間為穿刺點(diǎn)。右手持注射器與皮膚成90°垂直進(jìn)針，如無(wú)回血可緩慢退針，見(jiàn)有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液后拔針，局部用以無(wú)菌紗布加壓止血5-10min。

　　足背動(dòng)脈：

　　搏動(dòng)最明顯處在足背、內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處。

　　逆動(dòng)脈血流穿刺：與皮膚呈45-60°，用已消毒的手指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)準(zhǔn)確定位，使動(dòng)脈恰在手指下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。

　　3操作方法：

　　3.1進(jìn)行患者身份識(shí)別與核對(duì)工作。

　　3.2清醒患者做好解釋工作，，減輕病人的恐懼取得配合，評(píng)估病人動(dòng)脈做好穿刺選擇，昏迷患者協(xié)助擺好體位。

　　3.3選取合適注射器抽取配置好的肝素抗凝劑，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄�(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和殘留的空氣，也可用動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿　?/P>

　　3.4選擇動(dòng)脈穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(大于5cm)和操作者左手食指和中指。

　　3.5根據(jù)選取的動(dòng)脈選擇合適的采血方法進(jìn)行采血。

　　3.6取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。如注射器內(nèi)有氣泡應(yīng)立即排出，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)或用手搓動(dòng)1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用無(wú)菌棉簽或紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。

　　3.7標(biāo)本采集好后立即送檢，注明患者采血時(shí)間、體溫、吸氧方法、氧濃度、氧流量等各項(xiàng)參數(shù)。

　　4注意事項(xiàng)：

　　4.1血液采集過(guò)程中，血液最好是自然流出，保證血液以最快速度進(jìn)入針筒。

　　4.2隔絕空氣：抽血完畢立即將針頭斜面插入橡皮塞。

　　4.3保證肝素與血液充分混合均勻。

　　4.4標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30min內(nèi)檢測(cè)，否則會(huì)因?yàn)槿杏谢钚訰BC代謝，不斷消耗O2，產(chǎn)生CO2，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。如30min內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。

　　4.5對(duì)于凝血機(jī)制差的患者要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并隨時(shí)觀察有無(wú)再出血或滲血現(xiàn)象。

　　5分析操作：

　　5.1選擇動(dòng)脈血，吸樣針彈出。

　　5.2去掉針管最前端血樣(一兩滴)，讓吸樣針深入血樣中(觸到底部后退2mm)

　　5.3按屏幕上的ok(開(kāi)始吸樣)

　　5.4聽(tīng)到提示音時(shí)迅速離開(kāi)血樣(吸樣完畢)

　　5.5輸入患者ID，編號(hào)，操作者，體溫，吸氧濃度，自動(dòng)打印結(jié)果。

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