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　　慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)是由于慢性心臟病變及長期心室負荷過重，導致心肌收縮力減損，動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要所引起的一種心臟慢性疾病。

　　心力衰竭的病理變化比較復雜，按照發(fā)病的緩慢程度可以分成慢性心衰和急性心衰。今天就讓我們共同來學習關于慢性心衰的癥狀和護理的相關知識, 更好地服務患者。

　　慢性心衰的定義

　　心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。

　　臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。

　　治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。

　　慢性心衰的病因

　　大多數(shù)患者有心臟病病史，針對病因治療將顯著改善心衰預后。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。

　　收縮性心衰常見病因為冠心病，積極重建血運可防止心衰的發(fā)展和惡化;舒張性(或射血分數(shù)正常)心衰常見病因為高血壓，控制血壓極其重要，否則心衰進展迅速，也可誘發(fā)急性心衰。

　　慢性心衰臨床表現(xiàn)

　　1、運動耐力下降引起的癥狀：大多數(shù)心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。

　　2、體液潴留引起的癥狀：患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。

　　3、無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀：患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發(fā)現(xiàn)心臟擴大或心功能不全表現(xiàn)。

　　慢性心衰有哪些癥狀

　　1、活動能力下降：活動能力下降是慢性心衰的主要癥狀之一。大多數(shù)患者由于運動耐力降低，出現(xiàn)呼吸困難或乏力現(xiàn)象。有的患者即使走很短的距離也會出現(xiàn)喘氣現(xiàn)象。從開始的上幾樓都沒有問題，逐漸發(fā)展到上一層樓也會憋喘難受。

　　2、水腫：體液潴留會出現(xiàn)腹部或腿部水腫，水腫持續(xù)的時間比較長。一般情況下，慢性心衰癥狀是逐漸加重的，也就是說，慢性心衰患者初期病情并不嚴重，隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)憋喘現(xiàn)象，活動耐量隨之越來越低。

　　3、疲勞、乏力：四肢無力，稍有體力活動便感覺疲勞乏力，呈進行性加重。這也是左心衰最早的癥狀。

　　4、心臟結構或功能變化：心腔擴大，聽診可聞及第三心音心或雜音，腦鈉素水平升高。

　　慢性心衰護理

　　1、一般護理

　�、俚土髁砍掷m(xù)給氧，如無創(chuàng)正壓通氣吸氧、鼻導管吸氧等。

　�、诟哒砼P位或者半臥位休息。下肢水腫不明顯的呼吸困難患者可將下肢抬高。

　�、鄣望}、清淡、易消化的食物，少食多餐。嚴格患者鈉鹽攝入量，每天不超過 5 克。

　　④心衰患者由于呼吸困難，不得不采用半臥位或者端坐位，骶尾部位極易出現(xiàn)壓瘡，應勤翻身，預防壓瘡。

　�、菹仍谑覂然顒樱饾u過渡到室外，循序漸進，控制每天的活動量，以免活動過度引起不適。

　　2、病情護理

　�、儆涗� 24 小時液體出入量，攝入量包括引流液、靜脈輸液等。

　　②控制輸液速度及總量。24 小時內輸液總量不超過 1500 毫升，輸液速度控制在 20～30 滴/分鐘。

　　3、藥物護理

　　①血管緊張素轉換酶抑制劑，在用藥期間監(jiān)測腎功能、血壓等，嚴禁突然改變體位;一旦患者發(fā)生不耐受咳嗽或者血管神經(jīng)性水腫，需要立即停藥。

　�、讦率荏w阻滯劑，會有低血壓、心衰惡化等不良反應，須監(jiān)測血壓變化，一旦心率低于 50 次/分鐘或者有低血壓，應立即停藥。

　�、劾騽�，記錄尿量，并觀察患者有沒有低血鉀等表現(xiàn)，最好在日間使用。

　�、苎蟮攸S類，監(jiān)測心率、脈搏等變化，控制好用藥速度及方法。洋地黃類藥物極易引起洋地黃中毒，表現(xiàn)為胃腸道反應、頭暈等。要注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)患者的中毒征兆，及時處理。

　　⑤血管擴張劑，監(jiān)測血壓變化，硝普鈉避光使用，間隔 4～6 小時換一次藥。

　　4、健康指導

　　心理：了解患者的心理變化，開展針對性疏導。另外叮囑家屬多陪伴、安慰、鼓勵病人，讓患者感受到被關愛，提高治療信心。

　　睡眠：保證患者充足的睡眠，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。對睡眠較差的患者，找出影響因素并盡可能消除，必要時使用安神鎮(zhèn)靜藥物。

　　用藥：嚴禁患者隨意調節(jié)輸液滴速。根據(jù)患者的理解能力、接受程度，詳細說明服藥劑量、時間、注意事項，叮囑患者不要隨意增減藥物劑量。

　　重點告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者有一個心理準備，以免發(fā)生藥物副作用后影響到患者的情緒。

　　飲食：根據(jù)患者的情況制定飲食方案，并教會患者自我管理及自我控制。根據(jù)食物種類分成含脂肪、蛋白質等高、中、低檔，每檔食物列舉常用食物及飲料。

　　按照患者的化驗指標、心功能開展飲食指導。對患者的肝、腎功能等進行綜合性分析，通過科學飲食緩解病情。

　　運動：根據(jù)患者的血糖、臨床表現(xiàn)等選擇最適合患者的運動方式，并制定出運動時間、運動頻率、運動強度。以散步、瑜伽等有氧運動為主。在運動中若有不適感應立即停止。

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