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　　病例簡介：

　　患者因發(fā)熱3天，抽搐3.5小時于2023.10.7 16:33以癲癇持續(xù)狀態(tài)收入，入院后給予抗癲癇，控制體溫等對癥治療。

　　2023.10.8 10：00給予青霉素皮試，結果示陽性，于11:00給予鹽酸莫西沙星氯化鈉0.4g靜滴，半小時后，患者出現(xiàn)穿刺處周圍皮膚潮紅，惡心嘔吐癥狀，通知值班醫(yī)師，立即停止輸液，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，遵醫(yī)囑給予溴米娜普魯卡因2ml肌注。

　　仔細詢問患者是否有其他不適，是否服用過其他易致過敏及惡心嘔吐的藥物或食物，患者未曾服用，半小時后患者癥狀減輕，未再出現(xiàn)其他不適。

　　知識鏈接：

　　鹽酸莫西沙星注射液是第四代喹諾酮類抗生素，鹽酸莫西沙星抗菌譜廣，抗菌作用強、體內藥物濃度高、半衰期長、療效好、無需皮試且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，在臨床上得到了廣泛的應用。與左氧氟沙星、加替沙星、吉米沙星共同稱為呼吸喹諾酮類藥物，且在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面優(yōu)于左氧氟沙星。

　　氟喹諾酮類藥物常見的不良反應有：

　　1.全身癥狀:腹痛、頭痛、注射部位反應如(水腫、過敏、炎癥、疼痛)。

　　2.心血管系統(tǒng)：合并低血鉀癥患者QT間期延長。

　　3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、消化不良、肝功能化驗異常。

　　4.神經系統(tǒng)：眩暈、失眠、焦慮，感覺異常、定向紊亂等。

　　該患者發(fā)生不良反應的原因?

　　1.藥物因素：患者出現(xiàn)上述不良反應首先與藥物本身的藥理作用密切相關。

　　2.患者因素：其次可能與患者的過敏體質有一定的關聯(lián)性。藥物過敏是由IgE所介導I型超敏反應，過敏原進入已致敏機體后與嗜堿性細胞和肥大細胞表面IgE橋聯(lián)，使其迅速釋放大量的組胺、白三烯、緩激肽等炎性介質，引起全身毛細血管擴張、通透性增加，導致有效血容量下降，嚴重時可危及生命。

　　3.護理因素：護士對藥物作用、不良反應、注意事項等相關專業(yè)知識掌握不全面。 在輸入液體前未詳細對患者進行健康宣教。 護理人員輸液巡視不到位，對鹽酸莫西沙星注射液的用藥觀察及可能出現(xiàn)的不良反應未能足夠重視。

　　4.輸液速度：靜滴速度過快也是導致不良反應的重要原因。有報道，莫西沙星消化系統(tǒng)ADR可能與劑量有關，靜脈給藥時與滴速密切相關，在減慢滴速或減少劑量后，ADR癥狀可緩解，同時，滴注速度與其血藥濃度之間并不呈線性關系，采用快速注射時其 QT間期延長無明顯變化，但應用莫西沙星時仍應注意靜滴速度避免過快，控制滴數(shù)可降低藥物不良反應的發(fā)生率，按照藥品說明書推薦輸液時間每0.4g/250ml液體應大于90分鐘。

　　5.輸液器材質量：不合格的一次性輸液器也可能是造成過敏反應的原因。

　　如何避免不良反應?

　　1.應用藥物前護士應詳細閱讀藥品說明書，了解掌握該藥品的作用，不良反應及注意事項。

　　2. 用藥前醫(yī)護人員要做好該藥注意事項的告知，讓患者有針對可能發(fā)生不良反應的心理準備，以避免因突如其來的不良反應加劇患者的恐懼心理。

　　3.醫(yī)護人員在用藥過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，特別是既往有過敏史的患者。

　　4.飲食指導，用藥后3天內，盡量避免辛辣、生冷刺激類食品的攝入，藥物治療期間，患者的水分攝入也需以溫水為主，保持清淡的飲食狀態(tài)， 以減少惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生。

　　5.護理人員可通過控制其輸注速度，以降低患者的機體負荷，降低相關藥物對其中樞神經系統(tǒng)的影響，以達到降低不良反應的護理目的。輸注過程中護理人員需加強巡視，若患者機體有不適感，需及時反饋給醫(yī)師，醫(yī)師對患者的不良反應進行及時處理，以緩解其不良反應癥狀，避免因不良反應而對其藥物治療效果造成影響。

　　6.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，落實無菌操作，認真執(zhí)行查對制度，避免因操作不當引起的不良反應。

　　7.臨床醫(yī)師在使用氟喹諾酮類藥物時，應詳細詢問病史，老年人、既往有中樞神經系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等患者慎用或禁用，劑量不宜過大，滴速不宜過快，同時在應用過程中應盡量避免與茶堿類藥物聯(lián)合應用。

　　發(fā)生藥物不良反應后應如何處理?

　　1.患者發(fā)生不良反應時，應立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路。

　　2.及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，保留輸液器和藥液，并報告藥劑科。

　　3.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。向患者及家屬講解相關知識，取得理解。

　　4.嚴重過敏反應，立即平臥，遵醫(yī)囑用藥，注意保暖;立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開，發(fā)生心臟驟停時，立即進行心肺復蘇。做好搶救記錄，密切觀察病情。

　　5.患者處理妥當后，病區(qū)進行分析討論、借鑒總結。醫(yī)務人員填寫藥品不良反應報告表，詳細記錄患者姓名、藥名、生產廠家、生產批號報送藥劑科。

　　6.如患者及家屬有異議，報告醫(yī)務部、護理部或總值班，立即按有關程序對輸液器具和藥物進行封存并送檢，分析查找發(fā)生不良反應的原因。

　　7.科室配合藥劑科、醫(yī)務部向患者及家屬做好解釋，協(xié)商處理相關問題。

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