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靜脈輸液在臨床上常用于久病、重病、不宜口服藥物的患者,主要作用是糾正電解質(zhì)紊亂、補充能量,由于沒有吸收過程,藥物作用快,因此在緊急救治中起著至關(guān)重要的作用。
靜脈用藥其中一個重要的環(huán)節(jié)就是用藥溶媒的選擇,溶媒的種類和體積選擇不當(dāng)會導(dǎo)致藥物結(jié)構(gòu)、溶解度、穩(wěn)定性等發(fā)生變化從而影響藥物療效,甚至?xí)l(fā)嚴重的不良反應(yīng)。因此下面對臨床上一些不能糖配或者鹽配的藥物做了一個總結(jié)。
01 不能糖配的藥物
1. 青霉素:
青霉素類結(jié)構(gòu)含有內(nèi)酰胺環(huán),在酸性或堿性條件下易水解,而葡萄糖注射液pH為3.2-6.5,易導(dǎo)致藥物失效。
2. 阿莫西林克拉維酸鉀:
在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性。
3. 呋塞米:
呋塞米注射液堿性較高,與葡萄糖溶液配伍,pH值改變,易析出結(jié)晶。
4. 肝素鈉:
在pH<6的環(huán)境中很快失活。
5. 硫辛酸:
不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。
6. 依達拉奉:
與各種糖分的輸液混合時,可使依達拉奉的濃度降低。
7. 碳酸氫鈉:
葡萄糖注射液呈酸性,使碳酸氫根離子分解,形成水和二氧化碳,而使藥物失效,不能中和機體過多的酸。
8. 柔紅霉素:
與酸性或堿性藥物配伍易失效。
9. 奈達鉑:
配制時,不宜使用氨基酸以及pH5以下的酸性輸液。
10.曲妥珠單抗:
5%葡萄糖溶液可使蛋白聚集。
02 不能鹽配的藥物
1.鹽酸溴己新:
溶液呈酸性,靜脈滴注時用5% 葡萄糖注射液稀釋后使用。
2. 鹽酸胺碘酮:
僅用等滲葡萄糖溶液配制,不要向輸液中加入任何其他制劑。鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團,在溶液中隨pH變化呋喃環(huán)可能發(fā)生開環(huán),且胺碘酮結(jié)構(gòu)中還有碘,隨pH的變化容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)。
3. 普羅帕酮:
鈉離子可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥物作用。
4. 去乙酰毛花苷:
鈉離子可能影響西地蘭抑制Na+-K+-ATP酶作用。
5. 人免疫球蛋白:
氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產(chǎn)生沉淀。
6. 奧沙利鉑:
奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體是沒有活性的,而奧沙利鉑在生理鹽水以及堿性溶液中,其會部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體,使藥物活性降低,影響藥物的療效。
7. 吡柔比星:
難溶于氯化鈉注射液。
8. 多烯磷脂酰膽堿:
嚴禁使用含電解質(zhì)的注射液稀釋。多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性的磷脂一致,在有電解質(zhì)的溶液中,會破壞多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu),降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度,會有沉淀析出。
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