21.患者，男，56歲。一個(gè)月來(lái)持續(xù)性感覺(jué)胸胃部疼痛，入院后經(jīng)胸部CT，食管內(nèi)鏡檢查后，確診為食管癌晚期 性疼痛胸胃部疼痛的主要原因

　　A.癌腫部位有炎癥

　　B.癌腫較大

　　C.有食管氣管癌

　　D.癌腫已侵犯食管外組織

　　E.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移

　　【答案】D

　　【解析】患者確診食管癌晚期，現(xiàn)有出現(xiàn)胸胃部疼痛，說(shuō)明癌腫已經(jīng)侵犯食管外組織。食管氣管癌是呼吸受限，有胸痛但無(wú)胃痛表現(xiàn)。遠(yuǎn)處血形轉(zhuǎn)移不會(huì)只局限于胸胃部表現(xiàn)。單純癌腫較大不會(huì)發(fā)生胃痛。

　　22.大腸癌最常見(jiàn)于

　　A.橫結(jié)腸

　　B.盲腸

　　C.升結(jié)腸

　　D.直腸

　　E.降結(jié)腸

　　【答案】D

　　【解析】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，直腸癌最常見(jiàn)，乙狀結(jié)腸癌次之。淋巴轉(zhuǎn)移是大腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。

　　24.單純皰疹病毒引起的病毒性腦炎，病變主要集中在

　　A.小腦

　　B.頂、枕葉

　　C.中央溝兩側(cè)

　　D.額、頂葉

　　E.額、顳葉

　　【答案】E

　　【解析】對(duì)于急性單純皰疹病毒性腦炎，顱腦CT可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶，常見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)顳葉，海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)，可擴(kuò)展至額葉或頂葉，低密度病灶中散布點(diǎn)狀高密度提示顳葉出血性壞死，NRI可發(fā)現(xiàn)額顳葉病灶為主，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)病灶。

　　25.室間隔缺損患兒在劇烈哭鬧屏氣時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫的原因是

　　A.右心衰

　　B.主動(dòng)脈高壓

　　C.左心衰

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　【答案】D

　　26.不屬于功能性便秘發(fā)生機(jī)制的是

　　A.食物中缺乏維生素

　　B.精神緊張

　　C.活動(dòng)量少

　　D.長(zhǎng)期濫用瀉藥

　　E.腹腔腫瘤壓迫

　　【答案】D

　　【解析】便秘發(fā)生的機(jī)制有：①結(jié)腸肛腸疾病。②腸外疾病。③不良生活習(xí)慣。④社會(huì)與心理因素。D不包含在以上4項(xiàng)中，因此D不屬于功能性便秘的發(fā)生機(jī)制。

　　27.患兒男，5個(gè)月。啼哭時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊，護(hù)士可問(wèn)其親屬解釋小兒臍

　　A.2歲前可采取非手術(shù)治療

　　B.容易嵌頓和絞窄

　　C.多為難復(fù)性

　　D.屬于后天性疾病

　　E.不能自行閉鎖

　　【答案】A

　　【解析】腹外疝治療原則：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。常采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。

　　28.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)初期的臨床特點(diǎn)是

　　A.有嚴(yán)重低氧血癥

　　B.發(fā)紺

　　C.有明顯肺部體征

　　D.呼吸困難

　　E.深昏迷

　　【答案】D

　　【解析】急性呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸增快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺、常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

　　29.前列腺切除術(shù)后患者避免劇烈活動(dòng)的時(shí)間是

　　A.7~8個(gè)月

　　B.3~4個(gè)月

　　C.1~2個(gè)月

　　D.5~6個(gè)月

　　E.9~10個(gè)月

　　【答案】C

　　【解析】前列腺術(shù)后1-2個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)出血。

　　30.治療猩紅熱的首選抗菌藥物是

　　A.頭孢菌素

　　B.慶大霉素

　　C.紅霉素

　　D.青霉素

　　E.鏈霉素

　　【答案】D

　　【解析】首選青霉素，療程7～10天，重者可加大劑量或聯(lián)合使用兩種抗生素，青霉素過(guò)敏者，可選用頭孢菌素或紅霉素等。

　　31.患兒男，6個(gè)月。腹瀉3天，稀便每日20次左右，出現(xiàn)如圖所示表現(xiàn)，其脫水程度是

　　A.低滲性脫水

　　B.重度脫水

　　C.中度脫水

　　D.不脫水

　　E.輕度脫水

　　【答案】C

　　【解析】小兒腹瀉以等滲性脫水多見(jiàn)，其脫水程度可分為輕、中、重三度。

　　32.關(guān)于慢性淺表性胃炎的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.胃酸偏低

　　B.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

　　C.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　D.可以引起惡性貧血

　　E.癥狀酷似消化性潰瘍

　　【答案】D

　　【解析】慢性胃炎根據(jù)病理變化的不同，分為以下四類：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎。其中慢性萎縮性胃炎分為A、B兩型。而只有A型胃炎因血清維生素B12水平降低，會(huì)常有惡性貧血，其余胃炎無(wú)惡性貧血發(fā)生。

　　33.氣胸患者痊愈后，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為

　　A.2個(gè)月

　　B.1個(gè)月

　　C.4個(gè)月

　　D.3個(gè)月

　　E.5個(gè)月

　　【答案】D

　　【解析】單一氣胸，占胸腔容積不到20%，不治療經(jīng)過(guò)1～2月空氣即自行吸收。氣胸量較大者，建議痊愈后三個(gè)月后再允許劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　34.下列不屬于臀先露的表現(xiàn)是

　　A.恥骨聯(lián)合上方可觸及胎臀

　　B.宮底部觸及圓硬的胎頭

　　C.自覺(jué)肋下圓硬的胎頭

　　D.肛查可觸及胎臀、足、膝

　　E.銜接后胎心聽(tīng)診臍上最清楚

　　【答案】C

　　【解析】臀先露子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時(shí)有浮球感的胎頭;在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽(tīng)得最清楚。肛門檢查時(shí)，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。

　　35.尿液呈醬油色見(jiàn)于

　　A.阻塞性黃疸

　　B.急性溶血

　　C.肝細(xì)胞性黃疸

　　D.腎臟腫瘤

　　E.晚期絲蟲(chóng)病

　　【答案】B

　　【解析】輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。醬油色尿?yàn)槿苎磻?yīng)第二階段的典型臨床表現(xiàn)。故選B

　　36.患者，男，18歲。淋雨后感冒，1天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰液為鐵銹色，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，體溫維持在39.0℃~39.5℃，患者的熱型為

　　A.弛張熱

　　B.間歇熱

　　C.回歸熱

　　D.稽留熱

　　E.波狀熱

　　【答案】D

　　【解析】弛張熱體溫在39.0 ℃以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫差在1.0 ℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常，見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等�；魺狍w溫維持39.0 ℃～40.0 ℃左右達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1.0 ℃，見(jiàn)于傷寒、肺炎鏈球菌肺炎。

　　37.某護(hù)士，40歲。多次申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)，醫(yī)院均以種種理由拒絕，依據(jù)《護(hù)士條例》正確的判斷是

　　A.醫(yī)院未侵犯該護(hù)士的合法權(quán)益

　　B.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的自由權(quán)

　　C.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的健康權(quán)

　　D.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的進(jìn)修權(quán)

　　E.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的生命權(quán)

　　【答案】D

　　【解析】《護(hù)士條例》中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，其中：應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接收培訓(xùn);根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和�？谱o(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的�？谱o(hù)理培訓(xùn)。

　　38.患者男，45歲。疑診腰椎骨折。擬行X線攝片，需平車護(hù)送患者。移送患者上平車，其適合的搬運(yùn)方法是

　　A.一人法

　　B.二人法

　　C.三人法

　　D.四人法

　　E.五人法

　　【答案】D

　　【解析】?jī)扇巳税徇\(yùn)法適用不能自行活動(dòng)或體重較重者。兩人搬運(yùn)時(shí)，甲一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部;乙一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩;三人搬運(yùn)時(shí)，甲托住患者頭、肩胛部，乙托住患者背、臀部，丙托住患者腘窩、腿部;用于病情許可且能在床上配合活動(dòng)者。四人搬運(yùn)法適用于病情危重或頸、腰椎骨折等患者移開(kāi)床旁桌椅，推平車緊靠床邊;甲站于床頭，托住患者頭及頸肩部;乙站于床尾，托住患者兩腿;丙和丁分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角;四人合力同時(shí)抬起患者，輕放于平車上。

　　39.某破傷風(fēng)患者，神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐，所住病室環(huán)境下列哪項(xiàng)不符合病情要求

　　A.室溫18~20℃

　　B.相對(duì)濕度50%~60%

　　C.門椅腳釘橡皮墊

　　D.保持病室光線充足

　　E.開(kāi)門關(guān)門動(dòng)作輕

　　【答案】D

　　【解析】對(duì)破傷風(fēng)患者環(huán)境要求：將患者安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪音，溫度15~20 ℃，濕度約60%。治療及護(hù)理等操作應(yīng)集中，可使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免打擾病人而引起抽搐。

　　40.妊娠高血壓綜合征最不可能出現(xiàn)的變化

　　A.心肌缺血

　　B.腦血管痙攣

　　C.腎血流量下降

　　D.肝功能異常

　　E.十二指腸潰瘍

　　【答案】E

　　【解析】妊高癥的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加。各器官的病理改變?nèi)缦拢?/P>

　　(一)腦部的變化

　　由于腦血管痙攣、缺氧，致血管通透性增加、腦水腫、腦疝，病人出現(xiàn)頭痛、眼花、神志不清，甚至昏迷。

　　(二)腎臟的變化

　　腎血管痙攣，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率均明顯下降，因此體內(nèi)的一些廢物就不能及時(shí)排出，表現(xiàn)出腎衰癥狀及惡心、嘔吐等中毒癥狀。

　　(三)肝臟的變化

　　由于血管痙攣，肝細(xì)胞可有不同程度的缺血、壞死，甚至大片壞死，所以嚴(yán)重的病人常有轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸出現(xiàn)。

　　(四)心血管的變化

　　重癥患者，特別是子癇患者可有冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血梗死。

　　41.患兒女，7歲。以“高熱兩天，皮疹1天”入院，查體：T38℃，咽痛;皮疹呈向心性分布，軀干多四肢少�；純簯�(yīng)隔離至

　　A.疹后5天

　　B.疹后8天

　　C.疹后7天

　　D.疹后6天

　　E.皮疹全部結(jié)痂為止

　　【答案】A

　　【解析】隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸者隔離觀察21天。

　　42.影響人體蒸發(fā)散熱的最主要因素是

　　A.環(huán)境濕度多大

　　B.環(huán)境溫度高

　　C.汗腺發(fā)育障礙

　　D.空氣對(duì)流差

　　E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂

　　【答案】

　　【解析】

　　43.下列骨盆徑線測(cè)量值正常的是

　　A.髂棘間徑22cm

　　B.髂棘間徑24cm

　　C.髂棘間徑17cm

　　D.髂棘間徑14cn

　　E.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm

　　【答案】E

　　【解析】①髂棘間徑：孕婦伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26 cm。②坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑。孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.5～9.5 cm，平均值為9 cm。

　　44.患者，女，27歲，妊娠37周，近日訴左下肢酸脹、疼痛，小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)團(tuán)塊狀隆起，晨起時(shí)消失，該患者出現(xiàn)了

　　A.血栓閉塞性脈管炎

　　B.深靜脈血栓

　　C.下肢靜脈曲張

　　D.妊娠所致的鈣缺乏

　　E.下肢軟組織感染

　　【答案】C

　　【解析】妊娠期收縮壓不變，舒張壓因外周血管擴(kuò)張而降低，脈壓稍增大。隨妊娠進(jìn)展，盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。

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