高血壓早晨最危險(xiǎn)

　　“血壓晨峰”帶來(lái)危險(xiǎn)時(shí)刻

　　不少高血壓病人認(rèn)為每月只測(cè)一次血壓就足夠了，其實(shí)即使每日測(cè)一次也不夠，這是因?yàn)槿说难獕菏?4小時(shí)波動(dòng)的。猶如激素的分泌可隨時(shí)間變化而變化，人的血壓也有自然節(jié)律，這是正常的生理現(xiàn)象。在絕大多數(shù)血壓正常的人群和三分之二的高血壓病人中，夜間血壓比日間血壓要低10%左右。人的血壓的晝夜節(jié)律可以讓心、腦、腎全身血管在夜間得到充分“休息”，這是正常的生理調(diào)節(jié)。

　　但是高血壓病人的血壓波動(dòng)幅度比正常人的要大。認(rèn)識(shí)病人的血壓波動(dòng)性對(duì)高血壓治療有重要意義。

　　人在夜間睡眠時(shí)血壓降低，大約在凌晨2、3點(diǎn)最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開(kāi)始日�；顒�(dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（約清晨6-9點(diǎn)）血壓達(dá)到或者接近最高峰。這時(shí)的血壓甚至于比夜間高40-50毫米汞柱以上，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“血壓晨峰”。

　　對(duì)于高血壓病人這是個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)病人的交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期，心跳加快，血壓升高；此外一夜沒(méi)有喝水，病人呼出不少水分，血黏度高。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣斑塊的高血壓病人，此時(shí)斑塊容易破裂，導(dǎo)致心肌梗死、腦梗塞、腦出血。有研究顯示：心肌梗死在上午9點(diǎn)的發(fā)生率比晚上9點(diǎn)高3倍；心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午9點(diǎn)到12點(diǎn)；清晨的中風(fēng)發(fā)生率約升高60%.老年人在凌晨去世的占60％，心血管疾病突發(fā)達(dá)70％一80％。這種危險(xiǎn)到中午12點(diǎn)后會(huì)減小。

　　對(duì)于無(wú)晝夜節(jié)律的病人，（常發(fā)生在老年人，肥胖伴有呼吸睡眠暫停綜合征，繼發(fā)性高血壓），夜間血壓甚至比日間血壓高，導(dǎo)致心腦血管長(zhǎng)期得不到“休息”，也很容易并發(fā)心、腦血管事件。

　　血壓波動(dòng)導(dǎo)致危害升級(jí)

　　如果全天血管內(nèi)壓力波動(dòng)大，很容易造成血管內(nèi)皮受損，日久會(huì)造成心、腦血管事件發(fā)生。對(duì)輕、重度高血壓病人來(lái)說(shuō)，如果血壓在一天內(nèi)的波動(dòng)很大，不能平穩(wěn)降壓，可能比不吃藥更危險(xiǎn)。

　　有些服用短效降壓藥的病人，按醫(yī)囑應(yīng)該一日服用三次，但只服用一次，這必定造成血壓波動(dòng)性大。因?yàn)樗麄兊难獕涸诜�藥后�?至6小時(shí)內(nèi)下降，但之后如果不再服藥控制，血壓就會(huì)上升，長(zhǎng)期下去很危險(xiǎn)。因此服降壓藥，不能只看血壓是否下降，而是看血壓是否能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

　　減小藥物引起的血壓波動(dòng)性的最好辦法是做血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)，以了解血壓全天變化。這也是掌握夜間入睡后血壓變化唯一的最可靠辦法�？墒�24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程較復(fù)雜，病人不可能常做，所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)界推薦高血壓病人學(xué)會(huì)自測(cè)血壓來(lái)了解服藥后降壓是否平穩(wěn)，血壓是否得到24小時(shí)控制。

　　“谷峰比值”助你監(jiān)測(cè)血壓

　　學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的關(guān)鍵是掌握血壓的“谷峰比值”。掌握這個(gè)比值不難：每天清晨服藥前測(cè)血壓可了解降壓藥效最弱的時(shí)候的血壓下降值（“谷值”）；從服藥后2小時(shí)開(kāi)始，可多次測(cè)血壓，找到血壓的最低值，這時(shí)是藥效最強(qiáng)的時(shí)候，血壓的下降變化值叫“峰值”。谷峰的比值如果等于1，表示服藥后，血壓在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制。如果“谷峰比值”小于0.5，意味清晨血壓明顯升高，藥效不能持續(xù)24小時(shí)。

　　高血壓病人堅(jiān)持在每天清晨以及服藥后藥效最強(qiáng)的時(shí)間點(diǎn)來(lái)測(cè)壓，就能判斷血壓是否得到24小時(shí)全天控制。若在下午4點(diǎn)至8點(diǎn)再加一次血壓測(cè)量，以了解服藥后10至12小時(shí)的血壓控制情況，判斷就更準(zhǔn)確。

　　在降壓藥的選擇上，目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是優(yōu)先選用一天一次給藥、具有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效降壓藥物。但是不少一天服用一次的降壓藥，常需要2至3小時(shí)才能起效，因此選擇降壓作用快和長(zhǎng)效的藥物是最理想的。許多長(zhǎng)效降壓藥物如替米沙坦能平穩(wěn)降壓至24小時(shí)以上，對(duì)清晨高血壓有良好的控制作用。當(dāng)然任何降壓藥物對(duì)不同人降壓療效不同，沒(méi)有百分之百的有效率，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于幫助醫(yī)生指導(dǎo)用藥很重要。

　　總之，為了提高我國(guó)的高血壓控制率，首先應(yīng)指導(dǎo)患者每天清晨測(cè)血壓，避免“血壓晨峰”發(fā)生，從而降低心、腦血管事件的發(fā)生率。同時(shí)選擇合適于個(gè)人的降壓藥物，保證全天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，讓病人的心、腦安度每一日。