一站式雜交手術(shù)中心:治療心臟病融合新法

　　“一站式雜交手術(shù)中心”的啟用，將帶動我國乃至亞洲的心血管病外科微創(chuàng)手術(shù)和介入手術(shù)綜合治療心血管疾病的發(fā)展，使患者以最小的痛苦獲得最成功的治療。

　　近日，“一站式心血管復合手術(shù)中心”在中國科學院阜外心血管醫(yī)院正式啟用，實現(xiàn)了介入醫(yī)學和外科學的完美融合。

　　該中心的成立標志著世界上第六個“一站式雜交手術(shù)中心”落戶中國，填補了整個亞洲在這一領(lǐng)域的空白。

　　介入醫(yī)學和外科融合

　　隨著中國經(jīng)濟的高速發(fā)展和國人生活方式的改變，心血管疾病已經(jīng)成為危害中國人民健康的“頭號殺手”。而許多心血管疾病，如先天性心臟病、冠心病等，除了藥物治療以外，還需要通過“侵入”性手段進行干預(yù)。外科開胸和導管介入是目前兩種最為常見的“侵入”性治療手段。前者雖然療效確切，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷較重；后者雖然經(jīng)皮就可以完成，但仍存在患者條件限制以及自身療效不足的問題。

　　當冠心病患者需要接受“侵入”性的再血管化手術(shù)時，首先面臨一個選擇：是介入放置支架還是外科開胸實施冠脈搭橋。

　　出于對外科手術(shù)的畏懼，相當一部分患者和家屬會更傾向于介入支架治療。但是植入支架以后，遠期通暢率遠遠低于冠脈搭橋的通暢率。對于冠心病患者而言，通暢的左前降支是維系正常生活質(zhì)量最主要的血管，通過實施外科內(nèi)乳動脈搭橋的手術(shù)，患者5年內(nèi)的通暢率可達96%，10年也可高達93%，這種通暢率是任何支架所無法比擬的。

　　如果能有一個方法同時結(jié)合外科內(nèi)乳動脈搭橋和內(nèi)科微創(chuàng)的優(yōu)勢，無疑是冠心病多支病變患者的一個最佳選擇。

　　阜外心血管病醫(yī)院新近啟用的一站式雜交手術(shù)中心實現(xiàn)了這兩種治療手段的優(yōu)勢互補。首先，外科醫(yī)師通過胸部一個隱蔽的小切口采集內(nèi)乳動脈，在心臟跳動下將其與左前降支吻合，完成內(nèi)乳動脈橋的建立。然后，在同一張手術(shù)臺上，心內(nèi)科醫(yī)師通過介入手段，經(jīng)皮穿刺，通過患者股動脈途徑給患者其余病變血管植入支架，同時血管造影評價內(nèi)乳動脈橋的質(zhì)量。

　　“這種一站式手術(shù)大大縮短了常規(guī)外科手術(shù)的時間，患者無需在腿上留下采取靜脈后遺留的長長的疤痕，更為重要的是一個有很高通暢率的內(nèi)乳動脈橋保證了患者的生命和生活質(zhì)量。”阜外醫(yī)院外科博士張浩說道。

　　所以，“一站式”手術(shù)最大的特點在于，在一個結(jié)合多種影像學設(shè)備的手術(shù)室里，由外科醫(yī)師剖胸后使用常規(guī)或改良的介入器械進行治療，在治療中通過影像學技術(shù)來指導外科的手術(shù)操作并對手術(shù)療效進行即時評價。

　　“‘一站式雜交手術(shù)’是在一個可以同時進行影像學檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的手術(shù)室里完成手術(shù)，無需在影像學科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，而在同一手術(shù)室即可完成全部操作，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風險�！备吠庑难�管病醫(yī)院院長胡盛壽教授說道，“更為重要的是，在這樣的手術(shù)室里，可以即時對手術(shù)的療效進行評價，從而指導手術(shù)實施�！�

　　“一站式”需要高科技來匹配

　　“‘一站式雜交手術(shù)中心’實際上是一個把各項技術(shù)進行融合的平臺，所以它對設(shè)備技術(shù)要求非常高。”我國著名心內(nèi)科專家、阜外醫(yī)院副院長楊躍進教授介紹道，“比如，所需的血管造影機既要滿足外科的手術(shù)，又要滿足內(nèi)科的介入，所以對檢查的角度要求是非常嚴格的�！�

　　理想的“一站式”手術(shù)室應(yīng)該具備多種的影像學設(shè)備，包括心血管造影的C臂機，心臟超聲系統(tǒng)等。但限于條件，能滿足“一站式”手術(shù)所必須的儀器設(shè)備，在美國也僅有3～4家企業(yè)能生產(chǎn)，亞洲以及國內(nèi)的廠家還不具備這樣的技術(shù)手段。

　　阜外醫(yī)院選擇采用了全套的西門子設(shè)備，可以同時在一個手術(shù)間實施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環(huán)和外科開胸手術(shù)等全套操作。由于該套設(shè)備以優(yōu)異的影像質(zhì)量、兼顧手術(shù)和介入治療的手術(shù)床、先進的影像學應(yīng)用功能和完整的手術(shù)室解決方案，凸顯出“一站式雜交手術(shù)中心”在術(shù)中及時準確評估手術(shù)結(jié)果、針對并發(fā)癥及時實施外科手術(shù)、減少患者痛苦的優(yōu)勢。

　　阜外醫(yī)院仍在探索

　　“由于‘一站式’手術(shù)是各學科間的完美補充，是臨床醫(yī)學知識和技術(shù)的融合，讓很多疾病手術(shù)在一個單元內(nèi)即可解決，避免了病人重復檢查、重復治療�！焙�盛壽院長說道，“該中心通過各種技術(shù)的融合可以使病人以最小的創(chuàng)傷得到最好的治療，極大縮短病人的康復時間�！�

　　“一站式雜交手術(shù)中心”主要服務(wù)于單一外科手術(shù)、單一內(nèi)科介入所不能治療、治療效果不好或風險太大的病人。目前，阜外醫(yī)院通過一段時間的探索，已經(jīng)可以在冠心病、先天性心臟病、大血管疾病的治療中成功運用“一站式”的手術(shù)模式。但是，阜外醫(yī)院的腳步并沒有只停留在這三類病種上，他們認為這項技術(shù)完全可以用到瓣膜疾病、心律失常、心肌病的治療上。

　　“‘一站式雜交手術(shù)中心’讓治療模式和治療手段在心臟中心的基礎(chǔ)上又提升了一步。”胡盛壽院長說道，“所以這項技術(shù)應(yīng)該適合各種心血管疾病的治療，雖然我們利用這項技術(shù)為患者提供服務(wù)的病種還不是很多，但是我們正在積累經(jīng)驗，因為這種積累是臨床安全的保證�！�

　　胡盛壽院長相信在未來的幾年中，阜外醫(yī)院將在這個平臺上開發(fā)出新的技術(shù)，讓百姓享受到更有效的服務(wù)。