惡性心律失常的護(hù)理觀察

　隨著我國(guó)心血管疾病，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常即致命性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個(gè)重要因素。

　　1惡性心律失常定義

　　當(dāng)心律失常嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)，或由于各種因素致心電不穩(wěn)定，使某些原來(lái)并不影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常進(jìn)一步惡化�；颊哂袊�(yán)重癥狀，甚至危機(jī)生命，需要迅速積極搶救治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表明，發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常。

　　2惡性心律失常常見(jiàn)類型

　　危險(xiǎn)性室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　3惡性室性心律失常致病原因

　　急性心肌梗死冠脈介入治療（PCI）或冠脈搭橋術(shù)（CABG）后

　　起搏器術(shù)后心肌病致右室發(fā)育不良性（ARVC）

　　心力衰竭EF35%長(zhǎng)QT或短QT藥物、電解質(zhì)紊亂

　　Brugada綜合征由于基因突變引起離子通道功能異常，是臨床上少見(jiàn)的一種心律失常綜合征。1992年最早被西班牙醫(yī)生Brugada發(fā)現(xiàn)并描述。有以下特點(diǎn)：①有惡性心律失常發(fā)生的家族史。②平素體健的青壯年，無(wú)器質(zhì)性心臟病的檢查證據(jù)。③心電圖有右束支傳導(dǎo)阻滯、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV.④排除心肌缺血、電解質(zhì)失調(diào)或代謝紊亂等心臟結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常、多形性室速或室顫和暈厥的反復(fù)發(fā)作、以及心臟性猝死為特征。

　　Brugada綜合征的防治：目前藥物治療不能有效防止心臟事件發(fā)生，發(fā)作室速、室顫時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)救治措施，惟一有效防止猝死的方法及早置入心臟除顫器（ICD）。

　　4急診處理程序和原則

　　4.1病人的評(píng)價(jià)

　　病人血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致

　　原發(fā)疾病和誘因的治療：

　　如伴有器質(zhì)性心臟病，并且為心律失常的原因，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)原發(fā)病的治療，如急性心肌梗死所致的室顫。某些誘因也可直接導(dǎo)致心律失常，如低血鉀或抗心律失常藥物造成的扭轉(zhuǎn)性室速等，應(yīng)該給予糾正。

　　終止心律失常：雖然原發(fā)病的治療很重要，但有時(shí)不能很快診斷或處理，有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，此時(shí)終止心律失常成了首要的任務(wù)。

　　改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

　　5護(hù)理觀察要點(diǎn)

　　5.1心電監(jiān)測(cè)：心律、心率；血壓

　　通過(guò)有線或無(wú)線裝置將心電信號(hào)輸入監(jiān)視儀的示波裝置連續(xù)顯示心電波形；發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動(dòng)力學(xué)的過(guò)緩或過(guò)速心率；發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常。

　　5.2心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題

　　電極接觸不良及干擾：病人體位改變，選擇無(wú)過(guò)濾監(jiān)護(hù)模式，監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)確或誤以為心律失常；

　　圖像紊亂與心律失常鑒別；

　　由于病人活動(dòng)、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，對(duì)難識(shí)別的必要時(shí)作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)照。如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常想似，應(yīng)去看病人神志與實(shí)際情況；

　　儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)把T波感知成R波，顯示的心率比實(shí)際心率高出一倍；

　　當(dāng)R波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知電壓高的R波，顯示出來(lái)的心率低于實(shí)際心率；

　　當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)，儀器有時(shí)不能感知，誤為停搏報(bào)警，應(yīng)調(diào)整波幅；

　　血壓數(shù)值的高低與測(cè)量的部位、袖帶的松緊度及體位有關(guān)，對(duì)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)病人，護(hù)理人員往往會(huì)忽這些問(wèn)題。